黄燕从心肝脾论治失眠的经验

黄燕系广州中医药大学第二临床医学院教授,博士研究生导师,从事脑病工作近30年,治学严谨,博采精思,在脑血管病的治疗方面经验丰富。笔者有幸随师临诊,获益良多,现将黄师治疗失眠之经验介绍如下：     

丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2013年6月—2016年6月博罗县人民医院收治的急性脑梗死患者104例,所有患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各52例。对照组给予常规治疗,包括脱水降颅内压、服用阿司匹林抗凝、阿替普酶或尿激酶静脉溶栓、依达拉奉改善脑循环、服用脑保护剂等,并根据患者情况进行原发病对症治疗。治疗组在对照组基础上口服丁苯酞软胶囊,0.2 g/次,2次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组的临床疗效,比较美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分、Barthel指数、血液流变学、颈总动脉后壁内中膜厚度(IMT)和颈总动脉血流阻力指数(RI)。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为69.23%、90.38%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均显著降低,而血细胞比容显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组NIHSS评分显著下降,而Barthel指数显著上升,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组IMT和RI均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,可显著改善神经功能缺损情况,提升生活质量,降低血液黏稠度,改善颈动脉粥样硬化,具有一定的临床推广应用价值。     

急性脑梗死应用高压氧、阿替普酶及依达拉奉治疗疗效分析

目的:分析采用高压氧、阿替普酶及依达拉奉治疗急性脑梗死对患者炎症因子及神经功能的影响。方法:纳入2018年1～12月我院急性脑梗死患者120例为研究对象,按照住院号单双数分为观察组与对照组,各60例。对照组采用阿替普酶与依达拉奉治疗,观察组在对照组治疗基础上加用高压氧疗治疗。对比两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel指数、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)水平。结果:两组治疗前NIHSS与Barthel指数评分比较无显著差异(P0.05);治疗后两组NIHSS与Barthel指数评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组(P0.05);两组治疗前hs-CRP、MMP-9、IL-6水平比较无显著差异(P0.05),治疗后两组hs-CRP、MMP-9、IL-6水平均较治疗前改善(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05)。结论:在阿替普酶溶栓、依达拉奉对抗损伤治疗的基础上给以高压氧疗法治疗急性脑梗死患者能够改善患者的神经功能,减轻炎症反应程度。     

基层医院阿替普酶治疗急性脑梗死回顾性分析

目的 回顾性分析阿替普酶治疗急性脑梗死患者时间窗内溶栓和非溶栓人群的情况.方法 收治发病在0~4.5 h内急性脑梗死患者共279例,其中175例接受了阿替普酶溶栓治疗(溶栓组),104例拒绝溶栓治疗(非溶栓组).分析两组患者在入院时、入院24 h、7 d NIHSS评分、24 h内出血风险,主要考量的临床结果为90 d mRS评分,定义0~1分为预后良好.结果 时间窗内接受溶栓的比例为62.7%.65%的溶栓患者DNT时间控制在60 min内,在90 d mRS评分中,溶栓组获得良好预后的比例要大于非溶栓组,OR值为1.776(95%可信区间为1.088~2.901).但是24 h出血比例,溶栓组要大于非溶栓组(7.4%vs 0,P=0.002).结论 尽管使用阿替普酶溶栓会增加出血风险,但是在时间窗内的溶栓能提高急性脑梗死患者3个月的临床预后.基层医院在建立溶栓绿色通道及缩短DNT时间需要继续优化改革,普及溶栓知识、正确认识溶栓获益及风险能使更多人群接受溶栓治疗.