全身型幼年特发性关节炎患儿合并巨噬细胞活化综合征早期预警量表建立的研究

目的　总结全身型幼年特发性关节炎（sJIA）合并巨噬细胞活化综合征（MAS）的早期临床特征、实验室及辅助检查特点，筛选对诊断MAS有预警作用的检测指标，并量化形成量表，以达到快速对疾病“早识别，早治疗，降低病死率”的目的。方法　回顾性分析2006年1月至2016年1月，北京儿童医院风湿免疫科收治sJIA合并MAS患儿的病例资料，在临床及辅助检查观测指标中筛选出对早期诊断MAS有评估意义的候选指标；通过ROC曲线的方法选择最佳的诊断界限值（Cut-off值）；采用多因素Logistic回归分析MAS独立危险因素，效果以优势比（OR）表示，计算95％置信区间；经过同行评议对上述因素进行权重分值量化并最终形成积分表。结果　390例sJIA患儿，其中141例合并MAS。临床表现全部患儿均有高热、肝脾和（或）淋巴结进行性增大、血液系统受累，中枢神经系统受累患儿19例。单因素Logistic回归及ROC曲线分析结果显示，MAS组和重症sJIA组比较，10个变量存在显著差异（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，Fib ≤3.11g/L、WBC≤11.0×109/L、SF/ESR≥99.4及PLT≤260×109/L为MAS的独立危险因素。绘制模型ROC曲线，灵敏度和特异度分别为92.42%、81.20%。经过30位同行专家评议并投票，分别对上述患儿进行MAS诊断，并对各项临床表现及检验检查项目进行权重值评分，形成早期预警量表。结论　临床表现结合辅助检查结果，利用积分量表的形式，快速判断重症sJIA是否合并早期MAS，对诊断窗口提前，提高MAS诊断率，降低漏诊及前瞻性研究提供参考。     

探讨右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应及肝肾功能的影响

目的：探讨探讨右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应激反应及肝肾功能的影响。方法：选择我院2011年6月～2013年6月LC62例,随机分配为对照组与右美托咪啶组,每组31例;对照组采用常规治疗,后者采用右美托咪啶进行治疗,手术后对患者肝肾功能进行复查并记录数据。结果：右美托咪啶组患者术后在直接胆红素和间接胆红素以及尿素氮上均优于对照组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪啶啶与小剂量异丙酚合用,可有效抑制患者的应激反应,对肝肾功能无影响。     

甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺功能对早孕妊娠结局的影响

目的：探讨甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺功能对早孕流产的影响。方法选取422例早孕妇女（孕周6～12周）,分为3组,A组：稽留流产组（148例）;B组：先兆流产组（150例）;C组：正常早孕组（124例）。检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺功能（TSH、FT4、TT4、FT3、TT3）。结果 A组TPOAb水平较B组及 C组增高,差异有统计学意义（P＜0．05）。A组 FT4水平较 B组及 C组降低,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论TPOAb水平增高及 FT4水平减低可能是导致稽留流产的因素。     

新生儿颅内出血的超声与 CT 检查对比分析

目的：对比分析超声与CT对于新生儿颅内出血的诊断价值。方法回顾性分析临床确诊为颅内出血的新生儿127例,所有患儿均行头颅超声及 CT 检查。结果127例颅内出血中脑室周围－脑室内出血82例,蛛网膜下腔出血36例,脑实质出血5例,硬膜下出血4例。127例颅内出血患儿超声诊断88例,CT 诊断55例,超声的检出率（69．29％）高于 CT 的检出率（43．31％）,二者差异有统计学意义（P ＜0．05）。在诊断脑室周围－脑室内出血时超声的准确性高于 CT,但在诊断蛛网膜下腔出血时 CT 优于超声。结论超声、CT 诊断新生儿期不同部位的颅内出血准确性不同,由于新生儿颅内出血中脑室周围－脑室内出血所占比例最高,超声在诊断脑室周围－脑室内出血时准确性高,可作为首选检查方法。     

数字化三维重建技术在隐神经营养血管皮瓣血供的可视化研究及临床应用

目的探讨数字化三维重建技术在隐神经营养血管皮瓣血供可视化研究的可行性及其临床应用效果。 方法新鲜捐献成人尸体1具,采用改良的明胶-氧化铅灌注方法进行灌注,灌注前和灌注后均用64排螺旋CT进行扫描,利用Mimics 10.01软件,获得血管、肌肉、骨骼以及皮肤的三维解剖结构图像,并对血管进一步分割,构建出单支血管及其分支,并对所构建的三维图像进行单独显示与组合显示,以设计切取隐神经营养血管皮瓣。在上述基础上,选择于2015年12月至2018年1月住院的小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损需行隐神经营养血管皮瓣修复手术患者40例,随机分成A、B两组,每组20例,A组术前进行数字化重建,B组术前不予数字化重建。比较2组术后隐神经营养血管皮瓣存活率,手术所需时间,精确性以及皮瓣旋转点到内踝顶点距离。 结果灌注前数据可轻易重建出骨、肌肉、筋膜与皮肤,灌注后的数据可构建出血管,组合显示后可得到血管在某个局部的具体分布状况,为隐神经营养血管皮瓣的临床个性化设计与基础研究提供准确的血管解剖学基础。A组隐神经营养血管皮瓣经数字化重建后,可显示皮瓣主要血供,并能够清晰显示皮肤、肌肉与血管三维解剖关系;应用软件自带测量工具对血管、皮瓣进行测量,可以准确定位指导手术操作。术中探查血供与重建图像相符,体表定位准确。A组20例皮瓣均成活良好,伤口一期愈合,皮瓣质地良好,局部无瘢痕挛缩;B组20例皮瓣4例患者于术后出现皮瓣远端部分坏死,经二期清创换药和植皮术后愈合。术后随访3～12个月,A组皮瓣质地良好,外形满意,B组有6例皮瓣远端出现质硬瘢痕和轻度挛缩,行走时疼痛,后经手术松解植皮后好转。A组皮瓣成活率(100%)明显高于B组(70%),差异有统计学意义(P<0.05);A组手术所需时间[(114.05±10.36) min]明显短于B组[(123.20±11.91) min],差异有统计学意义(P<0.01);A组皮瓣切取精确性(0.17±0.03)明显高于B组(0.23±0.02),差异有统计学意义(P<0.01);A组皮瓣蒂部旋转点到内踝顶点距离[(4.14±0.38) cm]明显少于B组[(5.96±0.81) cm],差异有统计学意义(P<0.01)。 结论数字化三维重建技术为隐神经营养血管皮瓣临床手术的个性化设计提供了一个很好的辅助手段,临床应用修复小腿远端及足踝部软组织缺损效果满意,值得临床推广应用。     

左室致密化不全患者预后危险因素的研究进展

左室致密化不全又称海绵样心肌,是一种病因未明的原发性心肌病,临床表现具有很大的异质性。随着测序技术的进步,近几年有关左室致密化不全患者基因型与表型的关联研究越来越多,使人们看到了遗传因素在患者风险评估中的潜力。现主要从临床和遗传的角度对影响左室致密化不全患者预后的因素进行归纳总结,以期改善患者的风险评估和临床管理。     

原发性甲状腺鳞癌1例报告及文献复习

原发性甲状腺鳞状细胞癌（鳞癌）是一种临床罕见的甲状腺恶性肿瘤,发病率约占甲状腺恶性肿瘤的1%。其恶性程度高,预后极差。临床医生往往对其缺乏认识,现对我院近期收治的1例患者进行分析并结合文献报道如下。     

金标法检测肌钙蛋白-Ⅰ在门诊、急诊诊断急性心肌梗死中的应用

目的探讨金标法测定肌钙蛋白I（cTnI）对门诊、急诊急性心肌梗死（AMI）患者的诊断价值。方法对临床确诊患者75例,门诊急诊有相应临床症状而未确诊25例患者,用金标法测定患者血清中cTnI,严格按试剂说明书判断定性和半定量结果。结果检测的25例临床确诊患者中,阳性22例,占88%（半定量结果为：0.2～4.0 ng/ml）,阴性3例,占12%（半定量结果〈0.2 ng/ml）。检测的75例门诊有相应临床症状而未确诊患者中,cTnI阳性13例临床确诊均为AMI,占17.3%（半定量结果为：0.5～4.0 ng/ml）;阴性62例,最后经临床确诊均为非AMI,占82.7%（半定量结果〈0.2 ng/ml）。结论金标法测定肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断具有更高的灵敏度和特异性,特别是对门、急诊,具有相应临床症状的患者,是一种较好的快速筛查手段。     

社区中老年人元记忆特征与抑郁情绪的相关性

[目的]探讨重庆市社区中老年人的元记忆特征及其影响因素,为社区护士开展阿尔茨海默病的一级预防提供理论依据。[方法]采用一般资料调查表、多因素记忆问卷(MMQ)、简易精神状态量表(MMSE)和老年抑郁量表(GDS)对254例研究对象进行调查。[结果]MMQ的记忆满意度维度得分为(42.40±9.86)分,记忆能力维度为(55.60±11.38)分,记忆策略维度为(23.38±9.44)分,且3个维度均与GDS相关;多元逐步回归分析显示MMQ的3个维度得分均受GDS得分以及性别、年龄、受教育年限等人口学因素影响。[结论]社区中老年人元记忆主要受抑郁情绪影响,同时也受人口学因素影响。社区护士在开展疾病预防及管理工作中,应重视该人群的记忆主诉,及时提供早期预防、筛查及转诊服务。     

浅谈“空劲气功外气调气补气法”

气功是中华民族文化遗产的一颗瑰丽明珠。在万紫千红的气功百花园中,黄仁忠老师创编的空劲气功是独树一帜的奇葩,而"空劲气功外气调气补气法"又是这朵奇葩中的精蕊。空劲气功外气调气补气快速提高功力的方法,是我国气功界从未公开于众的"给功"方法,是