多层次学员“一体化”临床思维培训与评价

随着“5+3”医学人才培养模式的推行，临床教学中更需注重对医学生临床思维的培养，然而现有的培训模式存在不足；如教学模式不完善，教师带教意识不够，学生难以适应角色转变，形成固有思维定势，依赖辅助检查等。通过梳理临床思维的内涵，并根据多层次学员不同的培训目标，从专业整体思维框架的建立、专题讲座、启发式查房、多点思路扩展实操训练、“传-帮-带”小组的自主互动学习、病例讨论等方面，探索并构建了多层次学员“一体化”临床思维培训及评价模式；且经过小范围应用后，得到了师生的广泛认可。     

儿童消化道造影“4S”模式在住院医师规范化培训中的应用

我国自2014年全面实施住院医师规范化培训制度以来,各地政府认真组织实施党中央、国务院的政策,住院医师培训逐渐向规范化、制度化演变;随着住培制度体系建设的逐步到位,住培工作越来越关注质量建设[1],也对放射科人才培养提出了更高要求[2]。儿童医院由于儿童疾病谱的特殊性,儿童不是成人的简单缩小版,其住院医师规范化培训有着其独特的特点。因此,如何针对儿童影像专业的住院医师进行培训,尤其是更注重动态实时观察的儿童消化道造影进行培训更具有挑战性。本研究拟对儿童消化道造影在住院医师规范化培训应用中的现状进行探索,寻找更为有效合理的培训模式,提高培训效果。     

夫妻共患糖尿病患病情况及危险因素分析

糖尿病的致病原因包括遗传和环境因素,近年来,在遗传因素无明显变化的情况下,2型糖尿病的患病率迅速上升,说明环境因素在其发病中的重要作用,本研究随机选取596例糖尿病患者,对其配偶行糖尿病筛查。了解夫妻共患糖尿病趋势;进一步研究环境因素(生活习惯、饮食结构等)对糖尿病发病的影响;寻找糖尿病发病的高危人群。     

高空坠落致罕见面部树枝贯通伤的治疗

目的:总结1例罕见的因高空坠落导致右面部树枝贯通伤的诊疗经过及治疗体会,并进行相关文献复习,为类似病例提供有用的临床参考经验。方法:收治1例49岁右面部树枝贯通伤男性患者,树枝自右侧耳垂下刺入,从右侧口角穿出,直径约5cm,体外部分长约50cm。经多学科会诊后行急诊手术,术中取出该异物后彻底清创,摘除腮腺,留置引流。术后予以对症处理。结果:术后未出现感染、血肿、腮腺瘘等并发症。术后随访1年,面部外观对称,瘢痕不明显,患者满意。结论:颌面部树枝贯通伤非常罕见,应遵循系统性、个性化的治疗原则,考虑到其稀有性,本病例报道的临床经验具有相应意义。     

低蛋白血症对儿童万古霉素血药浓度监测的影响分析

目的：分析低蛋白血症患儿对万古霉素血药浓度的影响，为其治疗药物监测及个体化给药提供参考。方法：收集2015年1月-2019年5月在某院就诊并进行万古霉素血药浓度监测的63例患儿的临床资料，包括年龄、性别、体质量、临床诊断、白蛋白、万古霉素浓度、用法用量、联合用药、不良反应等，并对监测值进行统计分析。结果：白蛋白正常组（占58.1%），万古霉素平均稳态谷质量浓度（6.8±7.0）mg·L^-1，低蛋白血症组（占41.9%），平均谷质量浓度（3.4±3.5）mg·L^-1，低于成人应用万古霉素推荐血药浓度标准；合并用药13例，无严重不良反应。结论：万古霉素血药浓度个体差异较大，受多种因素影响，尤其是儿童，低蛋白血症儿童进行血药浓度监测可以更好地指导个体化用药。     

肺腺癌患者PLA2G1B表达情况与预后的相关性

  目的  基于数据挖掘分析PLA2G1B基因在肺腺癌患者中的表达特征、预后特征、免疫特征以及潜在的治疗方案影响。  方法   通过对TCGA以及GEO数据库中的肺腺癌患者RNAseq表达谱数据以及临床信息进行分析,对比PLA2G1B高表达和低表达在肺腺癌患者的预后差异,并通过CIBERSORT计算患者的免疫细胞浸润程度,对比PLA2G1B高低表达组之间的浸润程度差异。并通过pRRophetic算法分析2组之间的药物敏感性差异。  结果   PLA2G1B基因在肺腺癌组织中相比癌旁表达量显著降低,且表达量越低其患者的预后总生存越差,在TCGA以及2个GEO的独立验证数据集中均表现出一致的统计学差异,经多因素校正之后证明PLA2G1B低表达为差预后的独立因素（P < 0.05）,且在预后较差的样本中其免疫浸润水平更低,主要表现为Bcellmemory,Tcell CD4+ memoryresting,Monocyte,Myeloiddendriticcell,Mastcellactivated细胞类型。但差预后的样本对多种化疗药物的敏感性要显著更好。  结论   PLA2G1B低表达为肺腺癌独立的差预后风险因素,且低表达患者中整体免疫浸润水平显著更低。     

基于别构调节机制的HIV-1整合酶抑制剂研究进展

正人类免疫缺损病毒(human immunodeficiency virus,HIV)通过入侵人类免疫系统,破坏防御体系,杀死免疫系统细胞,致使被感染者患上获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)。自1981年艾滋病被首次发现以来~([1]),其传播速度越来越快、传播范围越来越广。2017年联合国艾滋病规划署(The Joint United Nations     

婴幼儿心脏术后气管插管意外的急救与护理

本文介绍了近7年来35例婴幼儿心脏术后气管插管意外的急救处理及预防,急救成功与康复出院率为70%,通过对婴幼儿气管插管意外类型、临床特点、急救措施等进行总结分析,体会到气管插管意外重在预防,应严密观察并予以迅速处理,提高护士敏锐的观察力,培养其娴熟的抢救技能.适时的镇静及加强婴幼儿术后心理疏导,以避免气管插管意外的发生.     

应用ROC曲线评价Hcy和CysC联合检测对糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨应用受试者工作曲线(ROC曲线)评价血清同型半胱氨酸(Hcy)和胱抑素C(CysC)联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法分别用酶循环法和胶乳免疫比浊法检测单纯糖尿病组(n=48)、早期糖尿病肾病组(n=47)和临床糖尿病肾病组(n=44)血清Hcy和CysC水平,采用单因素方差分析比较多组间检测指标的差异,组间两两比较采用SNK-q检验,应用ROC曲线分析所观察指标在早期糖尿病肾病中的诊断效能。结果临床糖尿病肾病组Hcy、CysC水平明显高于早期糖尿病肾病组以及单纯糖尿病组,GFR水平明显低于早期糖尿病肾病组及单纯糖尿病组,差异有统计学意义(P0.05);早期糖尿病肾病组Hcy、CysC水平明显高于单纯糖尿病组,GFR水平低于单纯糖尿病组,差异有统计学意义(P0.05);各指标组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05);Hcy和CysC联合检测在早期糖尿病肾病组的灵敏度明显提高(91.49%),与单项检测比较,差异有统计学意义(P0.05);早期糖尿病肾病组的Hcy、CysC以及联合检测在ROC曲线下的面积分别为0.766(95%CI:0.670～0.861)、0.833(95%CI:0.753～0.913)、0.898(95%CI:0.838～0.957),联合检测性能优于单项检测。结论应用ROC曲线分析评价联合检测血清Hcy和CysC,结果表明联合检测可提高早期糖尿病肾病诊断的灵敏度和诊断效能。