马尔尼菲篮状菌病合并其他机会性感染的临床特征研究进展

马尔尼菲篮状菌病(TSM)是流行于东南亚及我国南方地区的一种机会性深部真菌病, 好发于HIV阳性、抗IFN-γ自身抗体阳性等有免疫缺陷的宿主, 常同时合并结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、细菌、真菌、病毒等机会性感染。不同免疫状态TSM合并机会性感染的临床特征和病原体谱有所差异, 临床误诊漏诊及病死率高。本文对TSM合并机会性感染的临床特征进行综述, 提高临床诊治水平。     

带蒂瓣联合结缔组织移植术、翻瓣术治疗唇颊侧牙龈瘤的临床效果比较 #br# #br#

目的 回顾性分析带蒂瓣联合结缔组织移植术、翻瓣术治疗唇颊侧牙龈瘤切除术后术区软组织缺损的临 床效果。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月在天津市宝坻区人民医院口腔科行手术治疗的唇颊侧牙龈瘤 80例患者临床资料，根据术式的不同，将行翻瓣术纠正术区软组织缺损的38例患者纳入对照组，行带蒂瓣联合结缔 组织移植术的42例患者纳入观察组。比较分析2组患者术前、术后3个月和术后6个月的龈沟出血指数（SBI）、牙龈 指数（GI）、牙周探诊深度（PD）；比较 2 组术后即刻、术后 3 个月和术后 6 个月的角化龈宽度（KGW）、根面覆盖率 （RC）；统计美学效果及患者手术满意度。 结果2组术后3个月和6个月的SBI、GI、PD均较术前显著下降，且观察组 显著低于对照组（P＜0.05）。对照组术后即刻的KGW显著高于观察组，但在术后3个月和6个月时均显著低于观察 组（P＜0.05）；观察组术后即刻、术后3个月和6个月的RC均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术后6个月的美学 效果优良率和患者手术满意率均为97.6%，均显著高于对照组的84.2%和78.9%（P＜0.05）。 结论对仅波及唇颊侧 的牙龈瘤患者采用带蒂瓣联合结缔组织移植术纠正术区软组织缺损效果满意，相对于采用翻瓣术纠正术区软组织 缺损美学效果更好，患者手术满意度更高。     

口炎清颗粒联合溶菌酶肠溶片治疗复发性口腔溃疡的临床研究

目的探讨口炎清颗粒联合溶菌酶肠溶片治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法选取2017年5月—2018年5月在天津市宝坻区人民医院治疗的复发性口腔溃疡患者150例,根据就诊号分为对照组(75例)和治疗组(75例)。对照组口服溶菌酶肠溶片,100 mg/次,3次/d;治疗组在对照组的基础上口服口炎清颗粒,20 g/次,2次/d。两组患者均治疗14 d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状评分、炎症因子水平和T淋巴细胞亚群水平。结果治疗后,对照组临床有效率为81.33%,显著低于治疗组的94.67%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者症状积分均显著降低(P0.05),且治疗组患者上述临床症状评分明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均下明显降低(P0.05),且治疗组患者上述炎症因子水平明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者血清CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平均显著升高(P0.05),而CD8~+水平显著降低(P0.05),且治疗组患者上述T淋巴细胞亚群水平明显好于对照组(P0.05。结论口炎清颗粒联合溶菌酶肠溶片治疗复发性口腔溃疡能够明显改善临床症状,降低机体炎症反应,具有一定的临床推广应用价值。     

冠心病患者的牙周状况与Fg和hs-CRP相关性的研究

目的：通过牙周临床检查和血生化指标检测,观察冠心病患者的牙周状况,探讨纤维蛋白原和高敏C反应蛋白在两者间的相关关系。方法：按照冠心病及慢性牙周炎临床诊断标准随机选择200名研究对象,年龄35～80岁,分为急性冠脉综合征（ACS）组50人,慢性冠脉病（CAD）组50人,单纯慢性牙周炎（CP）组50人,健康（H）对照组50人,每组都进行牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失度（CAL）、龈沟出血指数（SBI）和简化卫生指数（OHI-S）检查,采集清晨静脉血检测Fg和hs-CRP水平。结果：PD、CAL、OHI-S在ACS组中最高,与CP组比较有显著性差异（P〈0.001）;SBI在CAD组中最高,ACS组与CP组比较有显著性差异（P〈0.001）;Fg和hs-CRP在ACS组中测定值最高,与CP组比较有显著性差异（P〈0.05）;血生化指标Fg和hs-CRP的水平与牙周临床指标PD、CAL、SBI、OHI-S比较呈正相关（P〈0.01）。结论：冠心病患者无论是急性期还是稳定期牙周状况都比单纯慢性牙周炎患者严重;PD、CAL、OHI-S的升高可引起血清中Fg和hs-CRP水平的变化,牙周临床指标的改变可能与冠心病的急性发作和加重冠心病病程有关。     

小剂量红霉素对慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰炎症细胞及急性加重的影响

目前研究结果显示,长期小剂量应用大环内酯类药物(红霉素、罗红霉素、克拉霉素)在一些慢性肺部炎症性疾病(如弥漫性泛细支气管炎和囊性肺纤维化)中取得了良好的效果,其作用主要机制为抑制炎症细胞的活化及炎症介质的释放并具有一定的免疫调节作用.COPD的主要病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症,在临床上表现为反复急性加重.本研究中通过随机双盲对照的方法,探讨应用6个月红霉素对COPD患者气道炎症细胞及急性加重次数的影响.     

培养医学院校医学生的临床沟通能力与实践能力

目的探讨医学生在临床实践过程中出现医患沟通存在的问题、原因及解决的方法.方法 通过总结临床教学中医学生在与患者沟通方面存在的各种问题,结合自身临床实践经验并综合文献,提出提高学生沟通能力措施.结果 医学生在与患者沟通方面存在知识局限而自信心不足,不善于处理人际关系,难以与病人建立和谐的医患关系,不了解患者心理等主观因素...     

结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床分析

目的 探讨结直肠癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者手术治疗的危险性、手术耐受力及围手术期的处理.方法 收集广西医科大学第一附属医院2005年7月至2008年7月结直肠癌合并COPD患者的临床资料共40例.并收集无COPD的结直肠癌老年患者40例,对手术后常见并发症进行对比分析.结果 合并COPD与无COPD的结直肠癌患者出现伤口裂开分别为2例和1例、伤口感染为3例和7例,肺部感染14例和6例(P<0.05),呼吸衰竭8例和2例(P<0.05).术后住院时间:COPD组中＜ 14 d占5例,14～21 d占24例,＞21 d占7例.对照组中＜ 14 d占9例,14～21 d占29例,＞21 d占3例.结论 结直肠癌合并COPD患者手术危险性高,主要在术后,但术前、术中与术后进行适当的准备与处理,可降低术后并发症发生.     

代谢综合征患者牙周状况的调查

目的：代谢综合征患者的牙周状况及相关因素分析。方法：按要求选取糖尿病及代谢综合征流行病学调查普查出的代谢综合征患者120例,进行问卷调查,并检查六颗指数牙的牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）、简化口腔卫生指数（0HI—S）、松动度（M）的情况。结果：120例代谢综合征患者的牙周炎患病率为95．0％,其中轻度牙周炎11例,占9．2％;中度牙周炎35例,占29．2％,重度牙周炎68例,占56．7％。共检测4320个位点,平均PD值为（2．92±0．67）mm、平均CAL值为（2．87±1．31）mm。57．1％的患者至少有1颗牙脱落。年龄、性别、吸烟、城乡差异、空腹血糖水平、糖耐量实验2小时血糖水平及总胆固醇水平是影响代谢综合征患者牙周状况的重要因素,受教育程度与牙周病严重程度无关。120名受检者中103人从未接受过牙周治疗,占85．8％,有17人曾接受过洁牙,占14．2％,无1例接受过正规的牙周系统治疗。结论：代谢综合征患者牙周破坏严重,口腔卫生教育及防病、治病意识急待加强。     

肺功能正常吸烟者和慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中白细胞介素17的表达及意义

目的 探讨白细胞介素17(IL-17)在肺功能正常吸烟者和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部炎症反应发生机制中的作用.方法 将需手术治疗的周围型肺癌患者分为肺功能正常非吸烟组(NS组,10例)、肺功能正常吸烟组(S组,13例)和吸烟COPD稳定期组(COPD组,10例).于手术切除标本选取距肺癌病灶5 cm以上的新鲜正常肺组织,酶联免疫吸附试验检测各组肺组织匀浆IL-17含量,HE和维多利亚蓝+范吉逊染色检测各组平均肺泡面积、小气道病理总积分和肺腺泡肌型动脉(MA)管壁厚度,免疫组织化学方法检测IL-17+及CD4+、CD8+T细胞在肺泡壁、小气道壁及MA管壁的表达,分析IL-17表达与CD4+、CD8+T细胞以及与肺实质病理改变和肺功能指标的相关关系.结果 NS组、S组和COPD组肺组织匀浆IL-17含量分别为6.1(3.7～12.4)、9.7(3.5～69.7)和22.7(7.0～114.4)pg/mg,S组和COPD组明显高于明显NS组(P<0.05,P<0.01),COPD组明显高于S组(P<0.05);平均肺泡面积分别为(50 708±4 125)、(106 517±13 851)和(152 344±43 783)μm2,小气道病理总积分分别为(49±10)、(101±34)和(163±36)分,MA管壁厚度分别为(119±11)、(139±25)和(172±28)μm,S组和COPD组均明显高于NS组(P<0.05,P<0.01),COPD组明显高于S组(P<0.05,P<0.01).IL-17主要表达于肺实质浸润的炎症细胞,S组和COPD组肺泡壁、小气道壁及MA管壁IL-17+T细胞均明显多于NS组(均P<0.01),COPD组明显多于S组(均P<0.05).IL-17表达与平均肺泡面积(r=0.561)、小气道病理总积分(r=0.425)、MA管壁厚度(r=0.682)呈显著正相关(均P<0.05).肺泡壁、小气道壁和MA管壁中IL-17表达与CIM+、CD8+细胞呈显著正相关(P<0.05,P<0.01).肺组织匀浆IL-17含量与第1秒用力呼气容积占预计值百分比呈显著负相关(r=-0.471,P<0.01).结论 lL-17在肺功能正常吸烟者和COPD患者肺组织中表达增高,与肺CIM+、CD8+T细胞及肺组织破坏、气道炎症、肺动脉重构和气流受限密切相关,提示IL-17在吸烟者和COPD患者肺部炎症反应发生机制中有促炎作用.     

大环内酯类抗生素对非囊性纤维化支气管扩张症的疗效和安全性系统评价

目的 对大环内酯类治疗非囊性纤维化支气管扩张症急性加重的疗效及安全性进行系统评价。方法 检索1985年1月至2013年3月“non-cystic fibrosis”,“bronchiectasis”,“macrolide”,“azithromycin”,“erythromycin”,“clarithromycin”,“roxithromycin”,“midecamycin”,“josamycin”,“bronchiectasis”检索EMBASE及Pubmed,中文检索词“大环内酯类”、“阿奇霉素”、“红霉素”、“罗红霉素”、“克拉霉素”及“非囊性纤维化”、“支气管扩张症”检索中国知网(CNKI)、万方、重庆维普(VIP)数据库等,收集相关随机对照试验(RCT),由2名研究者独立筛选文献、提取数据并交叉核对,采用Stata 11.0进行统计分析。结果 5篇RCT被纳入。试验组发生急性加重频率低于对照组(RR=0.612,95%CI 0.40～0.93)。按照药物种类、疗程进行亚组分析,服用阿奇霉素的试验组发生急性加重频率低于对照组(RR=0.528,95%CI 0.406～0.686),疗程超过6个月的试验组发生急性加重频率低于对照组(RR=0.642,95%CI 0.420～0.891)。治疗时试验组发生不良反应与对照组差异无统计学意义。结论 大环内酯类抗生素可能减少非囊性纤维化支气管扩张症急性加重的发生,疗程为6个月以上为佳;因本文纳入研究中样本量均较少,尚需要更多大样本的随机对照试验证实大环内酯类抗生素对非囊性纤维化支气管扩张症患者的作用。