不同呼吸支持方式对伴高碳酸血症慢性阻塞性肺病患者生理指标和心理健康的影响

目的:探讨双水平正压通气(BiPAP)和平均容量保证型压力支持通气(AVAPS)对伴高碳酸血症COPD患者的生理指标和心理健康的影响。方法:选取2016年5月至2018年10月我院COPD伴高碳酸血症患者300例,随机分为两组各150例。BiPAP组采用BiPAP无创通气模式,AVAPS组采用AVAPS无创通气模式。观察两组患者的动脉血气分析结果和肺通气功能,采用症状自评量表(SCL-90)测评患者的心理健康症状。结果:治疗后,两组患者的PaO2、PaCO2和pH值比较,差异无统计学意义。AVAPS组患者的FEV1和FEV1/FVC明显高于BiPAP组,差异有统计学意义(t=2.020,3.298;P0.05)。AVAPS组患者的躯体化(t=2.522,P=0.012)、抑郁(t=2.432,P=0.016)、焦虑(t=2.828,P=0.005)、敌对(t=2.048,P=0.041)、偏执(t=3.116,P=0.002)因子评分明显低于BiPAP组,差异有统计学意义;两组患者的强迫症状(t=0.741,P=0.460)、人际关系(t=0.357,P=0.722)、恐怖(t=0.236,P=0.814)、精神病性(t=0.435,P=0.664)因子评分比较,差异无统计学意义。结论:BiPAP和AVAPS无创通气模式均能改善伴高碳酸血症COPD患者的呼吸功能,AVAPS模式更能减轻患者的心理障碍和不良情绪。     

局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术的临床研究

目的:探讨局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年3月～2019年5月我院行局麻经皮肾钬激光肾囊肿去顶术27例患者的临床资料,其中男17例,女10例;年龄52～85岁,平均(68±10)岁;左侧15例,右侧12例;囊肿大小4.3～8.9 cm,平均(6.2±1.5) cm。所有患者术前完善CTU检查,诊断为单纯性肾囊肿。手术采用俯卧位,腹部垫15 cm软枕,彩超定位囊肿后,穿刺点及通道用5～10 mL 2%利多卡因局部麻醉,在超声定位下用经皮肾镜穿刺针穿刺进入囊肿,可见囊液流出,经穿刺针留置金属导丝至囊腔,行"一步法扩张"建立F18～20经皮肾通道,置入F8/9.8输尿管镜探查囊腔和囊壁与肾实质分界线,直视下退鞘至囊壁,见囊壁与周围脂肪界限,助手用取石钳夹取囊壁,旋转180～360°并牵引至通道鞘内,用钬激光(单发能量0.6～1.0 J,频率25～40 Hz)将囊壁逐块切除至合适大小并取出,再次探查囊腔边界无明显出血后,留置肾周引流管并退鞘。术后1 d复查泌尿系CT,3～9个月复查泌尿系彩超。囊腔大小比术前减小50%和(或)症状缓解为有效。结果:所有手术均成功完成,手术时间27～56 min,平均(37±7) min;术中疼痛评分0～4分,平均(1.2±1.3)分。术前与术后血红蛋白[(14.3±1.0) g/L vs.(14.2±0.9) g/L,P0.05]。术中及术后未出现大出血、感染性发热、尿瘘、周围脏器损伤等并发症。术后1 d泌尿系CT未见明显肾周积液或积血等,术后2 d内拔除引流管并出院。术后病理均提示为单纯性肾囊肿。随访3～9个月,复查泌尿系彩超未见囊肿复发。结论:对10 cm近背侧的外生型单纯性肾囊肿,局麻下经皮肾钬激光肾囊肿去顶术安全、有效。     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

腹膜后腹腔镜肾部分切除术治疗巨大肾肿瘤的手术经验探讨

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾部分切除术治疗巨大肾肿瘤的手术经验及技巧。方法:回顾分析为5例巨大肾肿瘤患者行肾部分切除术的临床资料,观察手术成功率、手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间、术后住院时间、短期并发症、患肾功能恢复等情况。结果:5例手术均获成功,无中转开放手术或行根治性切除术,中位手术时间105.0(90.0～115.0)min,中位肾动脉阻断时间29.0(25.0～31.0)min,术中出血量150.0(110.0～250.0)mL,术后引流量330(280～360)mL,术后下床活动时间3.0(3.0～4.0)d,术后住院时间8.0(7.0～9.0)d。术后3～6个月肾小球滤过率提示肾脏血供良好,无明显肾功能损害等异常。结论:腹膜后腹腔镜巨大肾肿瘤切除术是安全、可行的,术中沿包膜完整切除肿瘤、紧密缝合集合系统及应用分层免打结缝合、"2+1"缝合法是达到肿瘤切缘阴性、缩短热缺血时间、避免术后并发症的关键。     

超声背向散射积分定量评价大鼠肝脏脂肪变

目的通过测量四氯化碳诱导的大鼠脂肪变肝脏超声背向散射积分值(IBS),并与病理对照,探讨超声背向散射积分定量评价大鼠肝脏脂肪变的价值。方法测量正常大鼠及四氯化碳作用下的大鼠肝脏近场及远场IBS参数:平均值(AII)、离散度(SDI)及校正AII(AII%)。同时取病理且按照病理诊断将测量结果分组为:正常无脂肪变组(对照组)、轻度脂肪变组(组1)、中度脂肪变组(组2)、重度脂肪变组(组3)。结果(1)各病例组AII、AII%均高于对照组,同时病例组的AII、AII%值随脂肪变的不断加重而逐渐增大,且差异显著(P<0.01);(2)各病例组AII%值与病理脂肪变程度之间密切相关(r=0.63,P<0.01)。结论超声背向散射技术能定量评价脂肪肝,且能判断肝脏脂肪浸润的程度。     

后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T_(1a)肾肿瘤的临床体会(附8例报告)

目的:探讨后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的临床经验与疗效。方法:回顾分析2011年10月至2012年11月8例T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男6例,女2例,平均(38.2±10.4)岁,左侧5例,右侧3例;肿瘤直径平均(2.8±0.9)cm。8例患者均行后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术。结果:8例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,围手术期无严重并发症发生。手术时间平均(103.2±24.5)min,术中出血量平均(250.3±80.6)ml,肾周引流管平均留置(6.3±2.6)d,术后平均住院(8.3±1.6)d。术后平均随访(5.2±2.1)个月,患者肾功能正常,未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效、患者创伤小,可避免残留肾脏组织的热缺血及缺血再灌注损伤,在肿瘤彻底切除的基础上肾功能得到最大限度地保留;但远期疗效尚需大样本研究及长期随访。     

基于互联网的新型冠状病毒肺炎健康咨询服务分析

目的 分析2020年1月我国新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)疫情初期,政府,医院,公司如何启动互联网技术参与医疗服务,为进一步利用信息技术改善疫情中后期和后疫情时期的医疗服务提出建议.方法: 利用百度等搜索引擎以"互联网+肺炎"等为关键词,搜索2020年1月20日至2月3日的疫情相关互联网健康服务项目信息,由双人背对背提取关键信息并编码,录入信息并进行描述性分析.结果: 10余天时间中,有27家医院,19个公司开通新冠肺炎线上咨询服务,有9个省市组织了区域性线上服务.大多数项目在1月24日至27日启动,集中在少数省份,100.00%的医院和90.48%的公司项目开通发热及肺炎咨询服务,37.04%的医院和66.67%的公司项目提供衍生健康问题咨询,少数项目开展远程会诊,有个别项目提供针对居家隔离人员的线上健康管理.医师是线上工作的主力,也有护士,药师等专业技术人员参与.结论: 互联网技术为改善医疗服务体系在疫情初期的快速反应提供了条件,具备制度和技术可行性,但地区发展不均衡,基层医疗机构参与度不高,没有通过互联网实现医疗体系的联动与协同.应推动省级卫生健康委员会组织远程会诊,推进基层卫生机构开展"互联网+医疗",促进机构之间的协同联动,缓解疫情时期的诊疗压力,改善后疫情时代的医疗服务.     

小针刀结合微创抽吸法治疗腋臭

腋臭患者较为常见,异常难闻的气味严重影响了患者的社交、恋爱、心理、甚至婚姻.治疗腋臭的手术方法很多,如梭形切除法、脂肪抽吸法、沿腋纹切口皮瓣法、腋窝"几"字形切口法、搔刮法等[1-2],但各有利弊.我们自2007年3月～2011年3月采用小针刀结合微创负压抽吸法治疗腋臭共252例、效果理想,介绍如下.     

急性心肌梗死并发心房颤动的临床意义

目的 观察急性心肌梗死并发心房颤动的临床意义。方法 比较急性心肌梗死心房颤动组20例和非心房颤动组132例的心力衰竭发生率及死亡率。结果 急性心肌梗死心房颤动组心力衰竭发生率（90．0％）及死亡率（60．0％）均明显高于非心房颤动组（31．1％、15．1％，P＜0．01）。结论 急性心肌梗死并发心房颤动预后差。