2013-2015年天津市人民医院病原菌的耐药性和抗菌药物用量的相关性分析

目的 分析天津市人民医院2013—2015年抗菌药物使用情况和病原菌耐药性,分析抗菌药物用量与细菌耐药性的相关性,指导临床合理用药.方法 统计天津市人民医院2013年1月—2015年12月病原菌的分布、耐药性和抗菌药物的使用情况,并采用Pearson法对病原菌的耐药性与抗菌药物用量的相关性进行分析.结果 2013—2015年分离出病原菌25134株,以革兰阴性杆菌居多,其次为革兰阳性球菌,前5位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌.金葡菌属对青霉素、红霉素耐药率偏高;粪肠球菌对绝大多数所测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌.鲍曼不动杆菌对大多种抗菌药物的耐药率明显上升,对碳氢霉烯的耐药率增长迅速.铜绿假单胞菌的耐药情况较好.应用抗菌药物用药频度(DDDs)排名前5位集中在头霉素、哌拉西林钠他唑巴坦、头孢菌素类,其中头霉素类药物头孢西丁、头孢米诺连续3年均居前5位.特殊级抗菌药物比阿培南、亚胺培南DDDs增长迅速.鲍曼不动杆菌对哌拉西林他唑巴坦、美罗培南的耐药率与其DDDs显著相关(P<0.05);大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率与其DDDs显著相关(P<0.05);其余病原菌耐药率与DDDs的相关性较小,无统计学意义.结论 天津市人民医院2013—2015年住院抗菌药物监控指标均达标,部分病原菌耐药性呈持续下降趋势,但随着头霉素类和碳氢霉烯类抗菌药物的大量使用,细菌耐药形势依然严峻,需加强临床抗菌药物的使用管理和细菌耐药性监测.     

静脉用药不合理使用情况及原因分析

目的:对静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)审方过程中发现的不合理用药情况进行分析,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对2009年12月—2011年3月天津市人民医院PIVAS全部静脉用药医嘱中不合理医嘱进行归纳、整理,对拒配的原因进行分析。结果:不合理用药情况基本可以分成6大类,分别为给药方式不当、溶剂选择错误、药物之间配伍不当、超剂量给药、给药频次不当、给药浓度不当等。结论:通过药师审核医嘱,可及时纠正不合理用药,保障患者合理用药。     

不稳定型心绞痛的治疗进展

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态 ,包括初发型、恶化型劳累性心绞痛、和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。积极合理的治疗不稳定型心绞痛对预后有很大意义。现就治疗问题综述如下。1　药物治疗方法1 .1　肝素　安士英[1 ] 报道 62例常规治疗症状缓解不理想者 ,加用肝素钠 6 2 50U静脉滴注 ,每日 1次 ,共 5～ 7d。结果显效 54例 (87.1 % ) ,有效 5例 (8.1 % ) ,无效 3例 (4.8% )。心电图全恢复正常 …     

2014-2016年天津市人民医院口服降糖药的使用情况分析

目的 研究天津市人民医院口服降糖药的使用情况,为临床合理应用提供参考.方法 对2014—2016年天津市人民医院口服降糖药的用量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均药费(DDC)等进行统计和分析.结果 2014—2016年,口服降糖药的品种、总销售金额及总DDDs均保持稳定;α-糖苷酶抑制剂、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、双胍类DDDs占主导地位,构成比占80%以上;促胰岛素分泌剂和DPP-4抑制剂的DDDs呈逐年增长趋势.阿卡波糖、二甲双胍、伏格列波糖的DDDs排名稳居前3位;格列喹酮、那格列奈、沙格列汀、阿格列汀的DDDs增长速度较快.2016年因价格政策影响,口服降糖药的DDC略有下降,阿卡波糖的DDC最高,格列齐特最低.阿卡波糖、格列美脲、吡格列酮、那格列奈、格列吡嗪、格列齐特、沙格列汀、阿格列汀的B/A值接近或等于1.结论 天津市人民医院口服降糖药的使用基本合理,α-糖苷酶抑制剂、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、双胍类为临床首选药品.     

肾移植后患者的药学监护

近年来,越来越多的尿毒症患者接受了肾移植手术,环孢素(cycolsporine,CsA)为同种异体移植的首选药物[1],但该药的生物利用度较低,个体差异大,易受生理、病理、食物及合并用药等诸多因素影响.据资料表明[2,3]:服用CsA引起肾毒性发生率为50%～70%,环孢素致肝损害的发生率为10%～50%.我院自2000年1月～2003年7月对肾移植术后服用CsA的患者进行了药学监护,收到了一定效果.     

我院住院患者2008-2010年抗菌药物使用强度分析

目的:了解我院住院患者抗菌药物的应用情况及趋势。方法:采用回顾性方法,对我院2008-2010年住院患者的抗菌药物使用强度(AUD)进行统计、分析。结果:我院住院患者抗菌药物的AUD3年来呈明显的下降趋势,由2008年的64.25DDD/100人/天下降到2010年的57.96DDD/100人/天。第3代头孢菌素、氟喹诺酮类和第2代头孢菌素为AUD最大的前3类抗菌药物,AUD最大的科室依次为ICU、妇产科、VIP科、呼吸内科、儿科。结论:从总体来看,我院抗菌药物的AUD低于全国平均水平,但仍存在某些科室滥用抗菌药物、医师偏爱价格昂贵的广谱抗菌药物等问题。应严格限制第3、4代头孢菌素、氟喹诺酮类药的临床应用,提高合理用药水平。     

5种肺感染治疗方案的成本效果分析

目的：探讨不同种药物治疗方案对同一种疾病所产生的经济效果。方法：运用药物经济学成本效果分析方法对5种肺感染治疗方案即：A、B、C、D、E方案进行回顾性分析评价。结果：E方案为最佳治疗方案。结论：通过分析。说明了药物经济学在优化治疗方案，指导合理用药，提高经济效益方面具有重要作用。     

工作量量化在产房工作中的应用

自2003年以来，我院在现代管理理论的指导下，学习企业的管理方式，产房工作在运行责任制服务模式的同时，实现了工作量量化，与奖金的分配同步，成效显著。现将具体运作过程报告如下。     

达托霉素治疗复杂皮肤软组织感染有效性及安全性的meta分析

目的 对现已发表的达托霉素和其他对照药物治疗革兰阳性球菌皮肤及软组织感染的文献进行meta分析,评价达托霉素的疗效及安全性是否优于对照药物。方法 计算机检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane library、Wanfang和CNKI等数据库,纳入比较达托霉素和其他对照药物治疗革兰阳性球菌皮肤及软组织感染疗效的随机对照试验,进行meta分析。由2名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料。采用Jadad量表评估纳入试验的方法学质量。采用χ²检验鉴定研究间异质性,使用随机效应或固定效应模型合并研究。结果 共纳入7个随机对照试验,包括1 810例革兰阳性球菌皮肤及软组织感染患者。Meta分析结果显示,达托霉素组与对照组比,意向性治疗患者随访完成后的临床治愈率差异无统计学意义[OR=1.04,95% CI（0.84,1.29）,Z=0.38,P=0.70];临床可评估患者随访完成后的临床治愈率差异无统计学意义[OR=0.96,95% CI（0.72,1.28）,Z=0.26,P=0.80];微生物学可评估患者随访完成后的微生物学总治愈率差异无统计学意义[OR=0.96,95% CI（0.70,1.31）,Z=0.27,P=0.79]。另外,达托霉素组与对照药物组在不良反应总体发生率方面亦相当[OR=0.89,95% CI（0.69,1.15）,Z=0.89,P=0.37],但达托霉素组患者磷酸肌酸激酶（CPK）升高比例高于对照组,差异有统计学意义[OR=1.95,95% CI（1.04,3.65）,Z=0.208,P=0.04]。结论 在治疗革兰阳性球菌皮肤及软组织感染中,达托霉素疗效相当于万古霉素或其他对照药物,药物不良反应中CPK的升高比例显著高于对照组。但还需要设计更严格的、大样本的随机双盲对照试验来进一步验证和支持。