锁定加压钢板固定结合植骨治疗股骨干骨折术后不愈合患者的疗效及预后

目的探讨锁定加压钢板固定结合植骨治疗股骨干骨折术后不愈合患者的疗效。方法选取92例股骨干骨折髓内钉术后骨折不愈合的患者,根据手术方法的不同分为两组。观察组48例采用锁定加压钢板固定结合植骨治疗,对照组44例采用更换髓内钉植骨治疗。比较两组的手术指标、膝关节功能(HSS评分)、骨折愈合率。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间均显著少于对照组(P<0.05)。术后9个月,观察组的HSS各项目评分均显著高于对照组(P<0.05)。两组的骨折愈合率无统计学差异(P>0.05)。结论锁定加压钢板固定结合植骨可促进股骨干骨折术后不愈合患者的骨折愈合,且关节功能恢复好。     

盐酸氨基葡萄糖胶囊与醋氯芬酸片治疗肘关节创伤性关节炎的疗效比较

目的比较盐酸氨基葡萄糖胶囊与醋氯芬酸片治疗肘关节创伤性关节炎的临床疗效。方法选取2015年9月—2016年9月在郑州市第一人民医院接受治疗的肘关节创伤性关节炎患者86例,根据治疗方案的不同分为治对照和组疗组,每组各43例。对照组口服醋氯芬酸片,0.1 g/次,2次/d。治疗组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊,0.75 g/次,2次/d。两组患者均连续治疗6周。观察两组的临床疗效,比较两组的血清学指标、美国特种外科医院膝关节(HSS)评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为67.44%、88.37%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清Dickkopf-1(DKK-1)水平均明显升高,而硬骨素、护骨素(OPG)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组HSS评分均明显升高,而VAS评分均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗肘关节创伤性关节炎的疗效优于醋氯芬酸片,能改善临床症状,调节血清学指标,安全性较好高,具有一定的临床推广应用价值。     

改良骨牵引器闭合复位在老年转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用效果

目的 探索改良骨牵引器闭合复位在老年转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirota-tion,PFNA)内固定术中的应用效果.方法 将郑州大学附属郑州中心医院2019年1月-2020年6月期间收治的外伤性股骨转子间骨折患者81例作为研究对象,根据复位方法将患者分为观察组(骨牵引器辅助复位,41例)和对照组(牵引床辅助复位,40例),两组均行持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉下PFNA内固定术治疗,观察组行骨牵引器辅助复位,术后随访一年,对照组行牵引床辅助复位,比较两组手术相关指标,术后肢体功能及疼痛、康复状况、并发症发生率.结果 和对照组比较,观察组术中体位摆放时间、透视次数、手术时间、术中出血量均得到明显改善,两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),而球形顶锥或克氏针使用率两组比较则无明显差异(P＞0.05).组间比较发现两组术后1周和术后12个月Harris评分及VAS评分均无明显差异(均P＞0.05),组内比较发现,两组术后12个月Harris评分均较术后7d增加,VAS评分均较术后1周降低(P均＜0.05).两组患者住院时间,开始下床活动时间,去拐行走时间,骨折愈合时间及并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 老年转子间骨折患者在采用PFNA治疗时应用牵引器辅助复位较牵引床复位操作简单,术中体位摆放时间、透视次数、手术时间、术中出血量更少,不会损伤会阴,值得推广应用.     

不同时相骨水泥对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的影响

目的 比较推注拉丝期和湿沙期聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者手术治疗效果的影响.方法 将郑州大学附属郑州中心医院2019年1月-2020年4月期间收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者74例作为研究对象.采用随机数字表法将患者随机分为观察组(湿沙期推注骨水泥,n = 38例)和对照组(拉丝期推注骨水泥,n = 36例),所有患者均完成12个月的随访,比较两组患者Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、评分和疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、手术相关指标、邻近椎体骨折,责任椎再骨折,骨水泥渗漏发生率.结果 观察组椎体恢复高度、骨水泥注入量分别为(5.36±0.67)mm 和(4.23±0.62)mL,均高于对照组的(4.14±0.83)mm 和(3.97±0.78)mL(t =6.317、6.028,P 均＜0.05).术前两组ODI评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),术后各个时间点两组患者ODI评分和VAS评分均得到明显改善(对照组F = 362.17、432.17,观察组F = 569.83、456.67均＜0.05),术后即刻、术后2d、术后3个月两组患者ODI评分和VAS评分比较差异均有统计学意义(ODI评分比较t = 6.528、6.317、6.569,VAS评分t =6.563、6.237、5.892,P均＞0.05).对照组随访期间邻近椎体骨折,责任椎再骨折发生率分别为13.89％,11.11％,均明显高于观察组的5.26％,5.26％,两组比较差异均有统计学意义(x2 = 8.127、7.358,P均＜0.05).结论 骨质疏松椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术治疗时推注湿沙期骨骨水泥效果更好,可进一步提高患者疗效,使疼痛和关节功能等缓解更快更好,并发症发生率也更低.     

股前外侧皮瓣用于下肢严重创伤的临床效果

目的探讨股前外侧皮瓣用于下肢严重创伤的临床效果。方法回顾性分析2017-10—2019-10间在郑州大学附属郑州市中心医院应用股前外侧皮瓣修复下肢严重创伤后软组织缺损伴骨外露20例患者的临床资料。皮瓣切取面积:7 cm×11 cm~15 cm×27 cm。分析患者的临床资料、皮瓣修复效果和骨折愈情况。结果20例患者中,除1例皮瓣远端部分坏死,经换药处理创面愈合,2例皮瓣术后发生血管危象,经及时探查处理后成活良好外,其余皮瓣均全部成活。术后随访1~3 a,平均2.5 a,皮瓣质地柔韧,色泽红润。肢体功能及外观均恢复满意。结论应用股前外侧皮瓣修复下肢严重创伤后软组织缺损伴骨外露,具有游离皮瓣供区隐蔽、可切取范围大、血管解剖位置比较恒定,以及血管口径较大、血供丰富和质地柔软等优势。     

益肾荣筋汤辅助胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎疗效及对患者关节液内细胞因子表达水平的影响

目的:分析益肾荣筋汤辅助胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨关节炎的疗效及对患者关节液内细胞因子表达水平的影响。方法:选取90例内翻型膝骨关节炎患者作为观察资料,全部患者均接受胫骨高位截骨术治疗,对照组术后给予常规治疗,观察组术后应用益肾荣筋汤治疗;术后3个月评估两组临床疗效,同时观察术前、术后两组患者临床指标、患膝关节液内细胞因子表达水平的变化情况;随访6个月,观察术前、术后两组患者步态分析指标的变化情况。结果:观察组优良率为97.78%,对照组优良率为91.11%,观察组临床疗效整体水平优于对照组(P<0.05)。术后两组内翻角度、VAS、Lequesne、WOMCA均较术前改善,组内比较差异具有统计学意义;术后观察组VAS、Lequesne、WOMCA均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义。术后两组患者关节液中IL-1、IL-6、IL-17、TNF-α均较术前降低,组内比较差异具有统计学意义;术后观察组各因子均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义。术后随访6个月时两组患者步长、步速、步频、双支撑相均较术前改善,组内比较差异具有统计学意义;术后6个月观察组各项步态指标均优于对照组,组间比较差异具有统计学意义。结论:胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨关节炎疗效确切,以益肾荣筋汤辅助治疗后可进一步改善患膝功能、缓解症状,并可有效降低关节液中炎性因子的表达水平,有效控制炎性反应,促进患者术后恢复。     

Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定加压钢板内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折效果分析

目的探讨Henry入路保留旋前方肌掌侧锁定加压钢板(LCP)内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折的效果。方法回顾性分析郑州中心医院骨科于2018-03—2020-09行Henry入路掌侧LCP内固定术的62例桡骨远端骨折患者的临床资料。分为切开旋前方肌组(A组,32例)和不切开旋前方肌组(B组,30例)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及术后4周、3个月、6个月时的腕关节活动度、前臂旋转范围、握力。术后6个月按照Gartland-Werlery评分标准评价腕关节功能。结果B组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少(短)于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周、3个月时,B组患者的腕关节屈伸、旋转活动范围、握力均大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时2组患者的腕关节屈伸、旋转活动范围、握力,以及腕关节功能优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Henry入路保留旋前方肌掌侧LCP内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折,可保留旋前方肌的解剖结构和生理功能,减少术中出血量,缩短术后骨折愈合时间,有利于腕关节功能早期恢复。     

负压封闭引流技术联合外踝上皮瓣治疗儿童足部软组织缺损创面的效果分析

目的探讨应用负压封闭引流技术（VSD）联合外踝上皮瓣修复儿童足部软组织缺损创面的临床效果。方法选取2008年3月至2015年3月收治的74例儿童足部软组织缺损伴感染患者,其中40例创面清创VSD治疗后应用外踝上皮瓣修复缺损;34例常规换药,待创面新鲜、感染控制后外踝上皮瓣修复缺损。观察两种治疗方案创面感染情况、皮瓣成活情况、切口愈合时间、住院时间、术后随访瘢痕增生、功能状况。结果经VSD或改良VSD治疗1～2周后,创面感染率明显降低,肉芽组织新鲜;行外踝上皮瓣修复术,仅6例出现远端少量坏死,无皮瓣下感染及液化,经换药后愈合,与常规换药相比创面感染率低（P〈0．05）、皮瓣成活率高（P〈0．05）、切口愈合时间平均缩短1周、住院时间平均缩短2周,术后随访3—6个月,皮瓣外形、瘢痕增生情况与保守换药治疗比较差异有统计学意义（P〈0．05）,足部功能影响比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论VSD较常规换药能有效地应用于复杂创面,有助于控制感染,刺激肉芽组织生长,为皮瓣移植提供良好条件,促进创面早期修复,缩短住院时间,降低住院费用;外踝上皮瓣解剖位置恒定,切取范围大,简便易行,成活率高,二者联合应用是修复儿童足部软组织缺损创面的有效方法。