糖尿病与血液透析患者心血管预后的关系

目的探讨糖尿病（diabetes mellitus, DM）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的影响。方法选取2015年4月1日—2015年9月1日在上海市浦东新区人民医院、上海市浦东医院接受规律血液透析的患者为研究对象,所有患者均随访至死亡、失访或至本研究截止日期,收集期间患者心血管不良事件及死亡原因。采用Cox回归模型分析DM与死亡、心血管预后的关系,结果采用风险比例（hazard ratios, HR）及95%可信区间（confidence intervals, CI）表示。结果最终367例MHD患者入选,DM组118例,非DM组249例。随访期间共87（23.7%）例患者死亡,其中合并DM患者死亡45例、心血管死亡27例及非致死性心血管事件64例。Kaplan-Meier生存分析显示DM组的全因、心血管死亡率及非致死性心血管事件发生率明显高于非DM组（均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,合并DM是全因死亡（HR=1.74,95%CI: 1.06~2.88）、心血管死亡（HR=2.17,95%CI: 1.01~4.64）、非致死性心血管事件（HR=1.72,95%CI: 1.19~2.48）的独立危险因素。MHD患者中全因死亡（HR=0.92,95%CI: 0.86~0.98）及心血管死亡（HR=0.90,95%CI: 0.82~0.98）风险与血浆白蛋白水平有关。结论合并DM是MHD患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的独立危险因素,降低DM发病率可能改善MHD患者预后。     

瘦体质评估血透患者营养状态与长期预后的相关性

目的:用瘦体质对血液透析患者营养状态进行评估,观察瘦体质与其他营养指标的相关性,及对患者长期预后的影响。方法:对在本血液透析中心222例维持性血液透析患者进行人体测量、生化参数的测定,计算瘦体质,观察24月后患者的死亡、住院情况。结果:肌酐法瘦体质与血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血尿素氮、标准蛋白分解率呈正相关系(P<0.05),与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关性(P<0.05)。中臂围法瘦体质与血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、标准蛋白分解率呈正相关系(P<0.05),与高密度脂蛋白呈负相关性(P<0.05)。握力指数法瘦体质与血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血尿素氮、总铁结合力标准蛋白分解率呈正相关系(P<0.05),与高密度脂蛋白呈负相关性(P<0.05)。由这三种方法评估的瘦体质,低瘦体质的患者死亡率明显高于高瘦体质的患者(P<0.05),其住院率明显升高(P<0.05),尤其是因感染、心血管相关疾病引起的住院。结论:肌酐法、中臂围法、握力指数法评估瘦体质是评价血液透析患者营养状态的简便方法,其能很好的预测患者的死亡和住院风险。     

瘦体质测定评估血液透析患者营养状态的临床研究

目的：采用瘦体质（LBM）对血液透析患者的营养状态进行评估。方法对190例维持性血液透析患者进行直接人体测量、生化参数的测定,计算LBM 、标准化蛋白分解代谢率（nPCR）、体质量指数。结果根据LBM 测定,在营养良好、营养不良两组间进行营养指标的比较：肌酐法LBM 两组血清清蛋白、前清蛋白比较,差异有统计学意义。握力法LBM 两组血清蛋白、前清蛋白组、总铁结合力（tibc）、血红蛋白比较,差异有统计学意义。中臂肌围LBM 两组血清蛋白、前清蛋白比较,差异有统计学意义。肌酐法LBM、握力法LBM、中臂肌围法LBM有显著相关性。LBM与血清清蛋白、前清蛋白、tibc、nPCR无相关。血清清蛋白与tibc、前清蛋白、血红蛋白有显著相关（P＜0.01）,与nPCR无相关。结论肌酐指数法、握力指数法与中臂肌围法计算的LBM是反映肌肉蛋白质贮存的有效方法,其中握指数法与中臂臂肌围法比肌酐指数法更优。LBM 是评价血液透析患者营养状况的简便方法,但还需其他反映营养状况指标的补充,如nPCR、前清蛋白、tibc、血红蛋白。     

老年血液透析过滤病人32例营养状况分析

随着我国人口老龄化的增加,老年终末期肾脏病（ESRD）的发病率不断增长,接受血液透析的老年人比例也呈迅速增长的趋势。由于多种原因,维持性血液透析（MHD）老年病人营养不良的发生率很高,常常导致感染、心脑血管疾病等并发症,直接影响病人的生活质量和生存率。我们应用常规血液透析（HD）及血液透析过滤（HDF）＋HD方法,自身对照研究HDF对老年血液透析病人营养状况的影响。     

雷米普利联合低分子量肝素钙治疗老年糖尿病肾病的临床研究

目的探讨雷米普利与低分子量肝素钙联合用药治疗老年糖尿病肾病的疗效和作用机制。方法选取2013年4月—2014年4月上海市浦东医院收治的糖尿病肾病患者78例,随机分为两组,治疗组给予雷米普利片,口服,2.5 mg/次,2次/d,同时sc给予低分子量肝素钙注射液,5 000 U/次,1次/d;对照组仅sc给予低分子量肝素钙注射液5 000 U/次,1次/d。治疗4周后评价两组的血压、肾功能、凝血功能变化、抗氧化指标和疗效。结果治疗后,对照组尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、收缩压与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.01),治疗组UAER、24 h尿蛋白、肌酐(Cr)、BUN、纤维蛋白原(FIB)、血压与治疗前比较差异均具有统计学意义(P0.01),且与对照组比较差异具有统计学意义(P0.01);治疗组与对照组在丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)和过氧化氢酶(CAT)比较差异具有统计学意义(P0.05、0.01);治疗组的有效率为89.74%,对照组的为79.49%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论雷米普利与低分子肝素钙联合用药能够改善机体酶性抗氧化系统对自由基清除,从而提高对老年糖尿病肾病的疗效。     

表没食子儿茶素没食子酸酯对同型半胱氨酸促血管平滑肌细胞增殖的保护作用

目的观察表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)在同型半胱氨酸(Hcy)促血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖中的保护作用。方法采用不同的实验试剂培养人主动脉平滑肌细胞(HASMCs),分为对照组(control)、Hcy组(Hcy 100、200、500、1 000μmol/L)、EGCG组(EGCG 5、10、20μmol/L)、Hcy+EGCG组(Hcy 500μmol/L+EGCG 5μmol/L、Hcy 500μmol/L+EGCG 10μmol/L、Hcy 500μmol/L+EGCG 20μmol/L),在培养的24 h,采用CCK-8法、5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brd U)标记法观察细胞增殖情况;酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血管紧张素Ⅱ(Ang II)浓度,Western印迹法测定Ang II受体1(AT-1R)蛋白表达水平。结果干预24 h后,与对照组相比,Hcy各组细胞增殖均显著增加(P0.05),EGCG 10、20μmol/L组细胞增殖显著减少(P0.05);与Hcy 500μmol/L组相比,加入EGCG 10、20μmol/L干预后细胞增殖显著减少(P0.01),Ang II浓度及AT-1R蛋白表达水平显著降低(P0.01)。结论 EGCG可抑制Hcy诱导的VSMCs增殖。     

跨团队饮食干预改善血透患者营养不良的临床研究

正慢性肾脏病患病率逐年升高,透析人数以每年7%的速率增长[1]。维持性血液透析治疗作为终末期肾衰竭(MHD)患者的重要肾脏替代疗法挽救并延续了很多患者的生命。但据相关文献报道,MHD患者的营养不良发生率可高达60%～88%,营养不良可使透析患者的免疫功能降低、贫血加重,易于感染,并影响心、肺、脑等器官功能,使患者生活质量降低,病死率升高[2]。因此,早期的营养不良护理干预对提高MHD患者的生活质量及预后生存率具有重要意义。本研究通过评估MHD患者的营养状况及日常饮食情况,采用跨团队饮食干预措施,取得了较好的临床效果,现报道如下。资料与方法     

前列地尔对冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病的预防作用

目的 观察前列地尔对冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法 将215例接受冠状动脉介入诊疗术患者按随机数字表法分为治疗组(1 12例)和对照组(103例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上从术前1d开始给予前列地尔10 μg+0.9％氯化钠10ml静脉推注,每天2次,连用7～ 10d.观察两组的合并症及CIN发生情况等.结果 治疗组CIN发生率明显低于对照组[7.1％(8/112)比18.4％(19/103),P＜0.05].肾功能不全患者CIN发生率明显高于肾功能正常患者[51.6％(16/31)比6.0％(11/184),P＜0.01].糖尿病患者CIN发生率明显高于非糖尿病患者[22.1％(15/68)比8.2％(12/147),P＜ 0.01].结论 在行冠状动脉介入诊疗术前给予患者前列地尔能明显减少CIN的发生,要注意肾功能不全和糖尿病患者更易发生CIN.