基于《温疫论》理论探讨新冠肺炎的辨证施治方法

2019年12月我国武汉爆发新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎),具有较强的传染性和流行性,属于中医学"瘟疫"范畴,严重威胁人类的生命健康。面对这一突发的公共卫生事件,该文基于《温疫论》理论,从临床实际出发,对新冠肺炎的发病特点、传变以及辨证论治进行了解析。根据此次疫情的特点,新冠肺炎的病因为感受"戾气",病机为疫毒遏湿,其传变遵循《温疫论》"表里九传"规律,可分为顺传与逆传,病程具有一定的规律性与阶段性。初期邪伏膜原、疫毒遏湿,应开达膜原、祛湿化浊、宣透疏利;中期病邪可顺传于表,此时应当使用辛凉解表之剂,通过战汗透邪,使邪随汗出,若湿毒入里化热,致肺络受损,腑气不通,里实热结,当通腑泻热,攻下逐邪,给邪以出路;若失治、误治、病邪太过,可致病邪内陷心包,造成神昏谵语、躁扰不宁、四肢厥逆、脉微欲绝等内闭外脱的危重表现,治疗上注意攻补兼施,开闭固脱;恢复期,由于余邪未尽,且热病易伤阴耗气,治疗上不仅要预防余邪反复,更要滋阴补血,恢复正气。在疾病治疗过程中,吴又可提出"祛邪为第一要义、忌妄汗下法、顾护脾胃"三大法则。《温疫论》对"瘟疫"的病因病机、传变和辨证施治有着系统的认识,为后代战胜历次瘟疫提供了宝贵经验,这对于此次新冠肺炎的防治同样具有重要的指导意义。     

多柔比星介导的血管损伤促进主动脉夹层发生发展的机制研究

目的探讨多柔比星(Dox)介导的血管损伤在促进主动脉夹层(AD)发生发展中的作用机制。方法选取武汉大学人民医院行胸AD全弓置换患者10例为实验组,同期选择心脏移植术患者3例为对照组,2组均于术中取AD血管标本。另取3周龄雄性C57BL/6J野生型小鼠18只,随机分为3组,每组6只,对照组(WT组)、β氨基丙腈酯(BAPN)组(第3周开始饲喂含0.25%BAPN小鼠维持饲料)、BAPN+Dox组(根据体质量每周腹腔注射3mg/kg Dox,连续5周,第3周开始饲喂饲料同BAPN组),5周后,游离小鼠主动脉,4%多聚甲醛固定,石蜡包埋,切片。免疫组织化学及Western blot检测组织P53蛋白表达,TUNEL染色检测细胞凋亡情况。结果实验组P53蛋白较对照组明显升高(0.76±0.05 vs 0.39±0.11),凋亡细胞明显增多[(38.3±8.7)%vs (12.6±1.2)%](P0.01)。BAPN+Dox组死亡率明显高于BAPN组(100.0%vs 66.7%);BAPN+Dox组组织P53蛋白较BAPN组显著升高;VSMC凋亡明显增多,且2组P53蛋白和血管平滑肌细胞(VSMC)凋亡均较WT组明显升高(P0.01)。结论 Dox介导的血管损伤可能通过诱导VSMC凋亡,促进AD发生发展。     

压差式铸钛机的熔铸条件对纯钛铸件组织结构的影响

目的：分析进口压差式铸钛机铸造的纯钛铸件内部组织结构和缺陷原因，探讨提高纯钛铸造修复体组织结构致密度，减少杂质，避免内部缺陷的方法。方法：应用X－线金属探伤仪定位，数字式金相显微镜分析纯钛铸件内部的组织结构。并应用痕量气体分析仪对气泡内残留成分进行分析，同时对气泡内壁的组织结构进行金相学分析。结果：纯钛铸件内部的气泡主要来自于熔铸室的氩气保护和铸道直径过细，过长所致。结论：短、粗铸道和改进熔铸室的氩气保护方式是减少铸件内部缺陷的关键。     

麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂治疗急性心肌梗死PCI 术后临床研究

目的:观察麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者血浆内皮素-1(ET-1)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及心功能的影响。方法:选取急性心肌梗死PCI术后患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。2组患者均行PCI治疗,对照组术后给予尼可地尔针剂治疗,观察组在对照组基础上给予麝香通心滴丸治疗。比较2组临床疗效,检测治疗前后心肌酶、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、ET-1、hs-CRP水平及心功能变化。结果:观察组总有效率为92.68%,高于对照组70.73%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,2组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T (cTnT)、NT-proBNP、ET-1及hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组CK-MB、cTnT、NT-proBNP、ET-1及hs-CRP水平较治疗前降低(P0.05),观察组CK-MB、cTnT、NT-proBNP、ET-1及hs-CRP水平低于对照组(P0.05)。治疗前,2组左心室射血反射(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组LVEF较治疗前升高而LVEDD较治疗前降低(P0.05),观察组LVEF高于对照组而LVEDD低于对照组(P0.05)。结论:麝香通心滴丸联合尼可地尔针剂对急性心肌梗死PCI术后患者疗效良好,可降低血浆ET-1、hs-CRP及小肌酶水平,改善患者心功能。     

二仙汤对环磷酰胺致少精子症模型小鼠生殖功能的影响

目的:探讨二仙汤对环磷酰胺致少精子症模型小鼠生殖功能的影响。方法:雄性昆明小鼠随机分为正常组、模型组、二仙汤低/中/高剂量组等5组,每组16只小鼠。二仙汤低/中/高剂量组按体重每天分别灌胃3、6、12 g/kg的二仙汤,正常组和模型组则按体重灌胃相应体积生理盐水,连续30 d。从给药第21天起模型组、二仙汤低、中、高剂量组则同时腹腔注射环磷酰胺(80 mg/kg),正常组则腹腔注射生理盐水,连续5 d。在末次灌胃24 h后处死小鼠,取双侧附睾制备精子悬液,以随机盲测方式观察精子的数量和活力;取小鼠双侧睾丸,做睾丸组织切片,观察睾丸形态以及组织匀浆,以生化方法检测睾丸组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷光氨肽(GSH)的浓度。结果:与正常组相比,模型组小鼠的附睾精子浓度[(9.31±1.32)×10~6/ml vs(3.32±1.13)×10~6/ml]与活力明显下降[(44.75±8.12)%vs(25.95±11.41)%],SOD[(37.27±0.99)U/mg prot vs(14.23±1.99)U/mg prot]、GSH[(101.55±8.74)μmol/L vs(58.77±8.93)μmol/L]浓度降低(P0.01),MDA含量升高,组织切片显示管腔内精子的数量减少,生精细胞排列比较稀疏。而二仙汤具有明显改善作用,低、中、高剂量的二仙汤都能提高附睾精子浓度[(8.34±2.59)×10~6/ml;(8.59±1.10)×10~6/ml;(8.41±1.47)×10~6/ml]、活力[(36.04±12.33)%;(38.87±13.13)%;(41.90±8.09)%]以及SOD[(22.99±1.11)U/mg prot;(20.82±1.81)U/mg prot;(21.33±1.66)U/mg prot]、GSH[(104.74±2.47)μmol/L;(98.61±12.98)μmol/L;(108.89±5.85)μmol/L]含量,降低MDA含量等。结论:中药复方二仙汤能改善环磷酰胺致精子浓度减少和活力降低等病证,其作用机制可能与提高抗氧化能力,减少氧化应激损伤有关。     

内源性HMGB1调节低氧乏养胰腺癌细胞脂肪酸代谢及其机制

目的 研究内源性高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在低氧乏养胰腺癌细胞脂肪酸代谢重编程及线粒体融合/分裂中的作用及机制。方法 GEPIA数据库分析胰腺癌组织中HMGB1表达水平与胰腺癌患者生存率的相关性;CCK-8法、划痕实验和Transwell实验分别检测内源性HMGB1对低氧乏养Patu8988细胞增殖、侵袭及迁移的作用;激光共聚焦显微镜观察Patu8988细胞线粒体形态的改变;蛋白质免疫印迹法检测细胞线粒体融合/分裂相关蛋白、脂肪酸从头合成相关蛋白表达水平的影响。结果 GEPIA数据库分析结果表明HMGB1在胰腺癌中高表达（P<0.01）,且表达水平与胰腺癌患者生存时间呈负相关（P=0.00097）;干扰低氧乏养Patu8988细胞的HMGB1后,细胞增殖、侵袭及迁移能力降低,Patu8988细胞线粒体形态分裂增加,线粒体分裂相关蛋白FIS1表达增加,p-DRP1（Ser637）表达降低,融合相关蛋白MFN1和MFN2表达降低;ACLY、p-ACLY和FASN蛋白表达水平均下降。结论 内源性HMGB1可以促进低氧乏养胰腺癌Patu8988细胞线粒体的融合,抑制分裂,维持线粒体的形态和功能,从而上调ACLY蛋白的表达及磷酸化水平,促进Patu8988细胞的脂肪酸（FA）合成,维持胰腺癌细胞增殖、侵袭及迁移能力。     

我在临终关怀病房见证的死亡(二)

最后的忏悔 2020年6月的一天,一位北京老大爷被人送到我们病房,办完住院手续后,送他的人就走了,只留下老人孤身一人.这位贾大爷骨瘦如柴,送来之前5天没有吃饭了,前列腺癌全身骨转移,并且因骨转移导致左侧上下肢骨折卧床不起.他显得很邋遢,一看就是没人照顾的.但老人头脑很清醒,虽然整个人是一副很不合作的样子.     

糖代谢异常并高血压患者动态血压与胰岛素抵抗的关系

目的 观察糖代谢异常合并高血压患者动态血压的特点.方法 根据糖代谢情况,将120例原发性高血压患者分为糖耐量正常(NGT)、糖耐量减低(IGT)和2型糖尿病(T2DM)三组.结果 T2DM组非杓形血压发生率最高,IGT组非杓形血压发生率最低.在T2DM组患者中35%的患者血压呈现节律性夜间增高型,显著高于其他两组(P<0.01).IGT组的24 h舒张压负荷、24 h舒张压和夜间舒张压均显著低于NGT组和T2DM组(P<0.01),且脉压增大.结论 糖代谢异常的高血压患者其24 h血压的昼夜节律紊乱,其中IGT患者的舒张压降低,脉压增大,与餐后血糖及血浆胰岛素水平有关;T2DM患者的夜间血压增高,与其自主神经功能异常有关.?＃     

医者的角色与艺术(下)

(接上期) 医生的气质与角色 刘端祺和老伴都是医生,但是唯一的儿子没有学医.我们聊到这点时,刘端祺脱口而出:“我儿子不具备医生的气质,他从小喜欢下棋,逻辑思维好,喜欢摆弄的是电脑和工程机械类的东西,更适合当工程师.”医生的气质?我感到这是一个有意思的说法,便问刘教授:“那您觉得医生有什么样的气质呢?”