成人先天性胆管扩张症21例手术治疗分析

目的:探讨成人先天性胆管扩张症的手术治疗方法。方法:对21例成人先天性胆管扩张症患者根据Flanigan分为:Ⅰ型16例,Ⅱ型2例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例,除Ⅴ型1例行保守治疗后好转出院外,其余20例均行囊肿切除。结果:术后发生胆汁漏5例,急性胰腺炎2例,本组18例经随访1⁸年,随访率为85.7%,5例表现为轻度胆管炎,3例出现吻合口狭窄,其余病例痊愈。结论:囊肿切除、胆管空肠Roux-y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗方法。切除囊肿时,囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合防止术后吻合口狭窄;囊肿远端在保证胰液引流通畅,不损伤胰管开口的基础上,尽量切净囊肿内膜。     

结肠癌组织SATB2、SIRT1、HOTAIR表达及与预后的相关性

目的研究结肠癌组织特定富含AT碱基DNA序列结合蛋白2(SATB2)、沉默信息调节因子1(SIRT1)和同源盒基因转录反义RNA(HOTAIR)表达水平及与预后的关系。方法选取2014年1月—2016年6月我院102例结肠癌,根据患者预后分为死亡组和存活组,检测2组肿瘤组织SATB2、SIRT1及HOTAIR表达水平,并分析其与患者预后的关系。结果本组中位随访时间为72个月,102例随访期间死亡67例(65.69%),中位总体生存期(OS)为63个月。死亡组肿瘤最大径和AJCC分期Ⅲ+Ⅳ期患者占比均大于存活组,肿瘤分化程度低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。死亡组SATB2阳性率低于存活组,SIRT1阳性率和HOTAIR mRNA相对表达量高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,肿瘤低分化、AJCC分期Ⅲ+Ⅳ期、SIRT1阳性和HOTAIR mRNA为结肠癌患者死亡的危险因素,SATB2阳性为结肠癌患者死亡的保护因素(P<0.05,P<0.01)。SATB2阳性患者中位OS(69个月)长于SATB2阴性患者(54个月),SIRT1阳性患者中位OS(57个月)短于SIRT1阴性患者(78个月),HOTAIR mRNA≥47.85患者中位OS(57个月)短于HOTAIR mRNA<47.85患者(78个月),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论结肠癌组织SATB2、SIRT1和HOTAIR表达均为影响患者预后的重要因素。     

ERCP引导下射频消融联合化疗治疗胆管癌患者疗效及影响预后因素分析

目的 探讨在内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）引导下射频消融结合化疗治疗胆管癌患者的疗效及影响预后的因素。方法 2009年1月~2014年12月我院收治的96胆管癌患者被分为对照组48例和观察组48例,给予对照组患者经ERCP引导下行射频消融治疗,观察组在对照组治疗的基础上予以联合化疗治疗,比较两组近期临床疗效,统计分析所有患者的预后生存情况,采用Cox回归分析影响患者术后生存的相关因素。结果 治疗后,观察组患者血清TBIL为（72.6±22.2） μmol/L,GGT为（262.2±64.6） U/L和ALP为（206.4±62.6） U/L,均明显低于对照组的（102.6±32.4） μmol/L、GGT（382.4±102.4） U/L和ALP（284.4±86.4） U/L,而ALB（42.4±10.8）g/L明显高于对照组[（36.2±10.6） g/L,P<0.05];观察组患者近期临床总有效率（91.6%）明显高于对照组（75.0%,x²=4.800,P=0.028）;观察组和对照组3 a生存率分别为58.3%和29.2%（x²=8.296,P=0.004）,两组3 a无复发生存率分别为54.1%和25.0%（x²=8.537,P=0.003）;单因素Cox回归分析发现,年龄、肿瘤位置、数目、分化程度、临床分期、CEA水平和治疗方法均可能影响胆管癌患者的预后（P<0.05）;多因素Cox回归模型分析发现,肿瘤低分化（HR=1.84,95%CI:1.05~3.23）、Ⅲ、Ⅳ期（HR=1.76,95%CI:1.03~3.02）、发生转移（HR=1.81,95%CI:1.05~3.12）和术后未进行化疗（HR=1.84,95%CI: 1.03~3.27）为影响胆管癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 ERCP引导下射频消融结合化疗可明显提高胆管癌患者近期临床治疗有效率、延长生存时间和改善预后。针对影响胆管癌患者预后的独立危险因素进行及时处理,或许能提高疗效。     

鸦胆子油乳注射液联合丝裂霉素和氟尿嘧啶治疗肝癌的临床研究

目的探讨鸦胆子油乳注射液联合丝裂霉素和氟尿嘧啶治疗肝癌的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年7月在咸阳市第一人民医院治疗的肝癌患者102例,根据用药的差别分为对照组(51例)和治疗组(51例)。对照组静脉注射注射用丝裂霉素,4 mg加入250 mL生理盐水,1次/周;对照组患者同时静脉注射氟尿嘧啶注射液,500 mg/m~2加入250 mL生理盐水,1次/d,第1~14天给药;治疗组在对照组的基础上静脉注射鸦胆子油乳注射液,20 mL加入250 mL生理盐水,1次/d,第1~14天给药。3周为1个疗程,两组均治疗2个疗程。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者血清学指标、QLQ-C30评分和生存率差别。结果治疗后,对照组客观缓解率(ORR)和临床获益率(CBR)分别为54.90%、76.47%,均显著低于治疗组的70.59%、94.12%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1A(HIF-1A)、结缔组织生长因子(CTGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平均明显降低(P0.05);且治疗组比对照组降低更显著(P0.05)。治疗后,两组患者躯体、认知、情绪、角色和社会功能评分均明显升高(P0.05);且治疗组比对照组升高更明显(P0.05)。治疗组1、2、3年生存率分别为88.24%、78.43%、64.71%,均分别高于同时期对照组患者(62.75%、56.86%、41.18%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论鸦胆子油乳注射液联合丝裂霉素和氟尿嘧啶治疗肝癌可有效改善患者生活质量,提高生存率,有效抑制肿瘤新生血管生成,具有一定的临床推广应用价值。