孟鲁司特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察

目的观察孟鲁司特纳联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将我科2010年10月～2011年9月门诊确诊的CVA患者68例随机分成治疗组和对照组,治疗组用孟鲁司特纳联合酮替芬,对照组用酮替芬,其它治疗相同(包括支气管扩张剂、气管吸入糖皮质激素等)。结果治疗组的显效率与总有效率分别为97.06%,76.47%;对照组为64.71%,44.12%,治疗组高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状缓解与消失时间分别为:(8±1.2)d,(11±3.5)d,对照组为(11±2.7)d,(15±3.8)d。治疗组短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特纳联合酮替芬治疗CVA,疗效优于单用酮替芬。     

以左下肺占位为特征的肺结核1例

1 临床资料 患者,女,34岁。因发热1＋个月,咳嗽、左侧胸痛半月入院。入院查体：T：38℃,左下肺呼吸音减低,余无特殊。辅助检查,外院胸部CT：左肺下叶外基底段软组织肿块,大小约5．9cm×3．1cm×3．9cm,形态不规则,边缘不光整,紧贴胸壁及膈肌,左下叶基底段支气管周围软组织影增多,并见数个小结节状影,左肺门淋巴结增大,上诉改变,考虑：肿瘤性占位？炎性肿块？     

补肺活血胶囊联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

目的研究补肺活血胶囊联合孟鲁司特钠片治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。方法选取2017年12月—2018年12月西部战区空军医院收治的110例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者作为研究对象,将所有患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各55例。对照组患者口服孟鲁司特钠片,1片/次,1次/d;治疗组患者在对照组治疗的基础上口服补肺活血胶囊,4粒/次,3次/d。两组均连续治疗3个月。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组治疗前后的肺功能指标和血清炎性因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为78.18%、94.55%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)和FEV1/FVC水平均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组肺功能指标水平显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组炎症因子水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论补肺活血胶囊联合孟鲁司特钠片治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期具有较好的临床疗效,能够改善患者肺功能,降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。     

侵袭性肺曲霉病13例诊治体会

目的探讨侵袭性肺曲霉病（IPA）的易患因素、临床特征、诊断和治疗体会。方法回顾性分析我科2009年10月-2010年9月收治的13例IPA患者的基础疾病、易患因素、临床特征、实验室与胸部CT、病理检查、治疗和预后。结果13例IPA患者中,病理确诊2例,临床诊断11例;男性12例（92．3％）,女性1例（7．7％）;年龄55～86（73．5±1．2）岁。13例患者均合并有基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）11例（84．6％）,糖尿病5例（38．5％）,肺结核4例（30．8％）,哮喘3例（23．1％）,COPD合并哮喘3例（23．1％）,肺癌2例（15．4％）。全部病例均有不同程度发热、咳嗽、咯痰等主要症状,次要症状有咯血4例（30．8％）,呼吸急促或呼吸困难11例（84．6％）,盗汗6例（46．2％）,胸痛8例（61．5％）等。胸部CT表现为多样性,无特异性。抗真菌药物治疗13例,好转出院5例（38．5％）,死亡6例（46．2％）,自动出院2例（15．3％）。结论IPA多为继发,其临床及影像学表现常无特异性,病情进展迅速,临床误诊率较高,预后差,病死率高。诊断本病需结合基础病史、临床症状或体征、皮质激素或广谱抗生素使用史、是否有机械通气史、影像学表现及实验室检查结果,确诊靠组织学检查。治疗方面主要是早期使用抗真菌药物,特别是对临床怀疑为IPA患者,应积极早期进行经验性治疗。     

肺上沟癌合并Horner综合征1例

患者男性,56岁,因“呼吸困难、右肩背疼痛伴右眼上睑下垂2余月”入院。患者两个月前无明显诱因出现呼吸困难,活动后明显,右肩背疼痛,放射至右腋下、右上肢内侧,呈游走性火灼样疼痛,伴右眼上睑下垂,声音嘶哑,偶有咳嗽、咳痰,到当地医院行胸部平片示：双上肺尖部陈旧性病灶,肺气肿征象。予以抗感染等治疗后症状无明显好转,遂到我院呼吸内科就诊。以往无特殊病史。查体：意识清楚,声音嘶哑,右眼上睑下垂,眼裂大小左：右为10mm：5mm,右侧眼球轻度内陷,瞳孔双侧不等大,左：右为3mm：2mm,对光反应灵敏,双侧眼球各方向活动自如,无眼震,见图1。右侧颈静脉充盈,右侧颈部较左侧增粗,右侧腋窝处扪及黄豆大小1枚淋巴结,局部无红肿、粘连、溃烂,余浅表淋巴结无肿大及压痛,两肺呼吸音低,未闻及湿性啰音及哮鸣音。入院后行胸部增强CT示：（1）右侧肺尖区实性分叶肿块,邻近胸膜增厚、多发丘状突起,性质：肺上沟癌,伴胸膜转移瘤、胸膜间皮瘤或其它,合并纵隔内多发淋巴结增大。（2）双肺散在多发慢性感染灶。（3）右侧胸腔少量积液,见图2~3。在胸部CT引导行经皮穿刺右上肺包块活检术,病理类型为腺癌。临床诊断：右肺尖癌（腺癌,IV期）-Horner综合征。     

DNA连接酶4基因T9I多态性与肿瘤易感性的Meta分析

目的系统评价DNA连接酶4基因T9I多态性与肿瘤易感性的相关性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、h e Cochrane Library（2013年第10期）、CBM、CNKI、VIP及Wan Fang Data,收集关于DNA连接酶4基因T9I多态性与肿瘤易感性的病例-对照研究,检索时限均为从建库至2013年10月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个病例-对照研究,合计5 016例肿瘤患者和4 860例对照。Meta分析结果显示,DNA连接酶4基因T9I多态性与总人群肿瘤发病风险无相关性[TT＋CT vs.CC：OR=0.96,95%CI（0.80,1.15）,P=0.63;TT vs.CT＋CC：OR=1.10,95%CI（0.78,1.56）,P=0.59;TT vs.CC：OR=1.10,95%CI（0.73,1.64）,P=0.65;CT vs.CC：OR=0.94,95%CI（0.80,1.11）,P=0.48;T vs.C：OR=0.97,95%CI（0.82,1.15）,P=0.75]。亚组分析提示,DNA连接酶4基因T9I多态性与亚洲人群发病风险无相关性,但与白种人群发病风险有相关性[TT＋CT vs.CC：OR=0.87,95%CI（0.77,0.98）,P=0.02]。结论 DNA连接酶4基因T9I多态性可能与白种人肿瘤的发病风险相关。