急救标准流程对脑卒中患者的疗效及其安全性的影响

目的:研究急救标准流程对脑卒中患者的疗效及其安全性的影响。方法:选取脑卒中患者92例,根据急救流程分为对照组和急救标准流程组,各46例。对照组采用常规院外急救流程进行救治,急救标准流程组采用急救标准流程进行救治。统计2组患者在院外、院内急救时间以及进入科室时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动功能(ADL)进行评分,统计2组患者的死亡率和并发症发生情况。结果:急救标准流程组医院外、院内急救时间、入住科室时间显著低于对照组(均P 0.05)。治疗后2、6周,2组NIHSS评分低于治疗前(均P 0. 05);且急救标准流程组低于对照组(均P 0.05);2组ADL评分高于治疗前(均P 0.05);且急救标准流程组高于对照组(均P 0. 05)。急救标准流程组死亡率、溶栓率、并发症发生率均低于对照组(均P 0. 05)。结论:急救标准流程可以缩短脑卒中患者救治时间,降低死亡率和并发症发生率,减低患者溶栓率,促进患者恢复。     

5种评分系统对不同时间窗急性脑梗死静脉溶栓后出血转化风险预测差异的比较研究

目的 比较5种评分系统对不同时间窗的急性脑梗死静脉溶栓后出血转化(hemorrhagic transformation,HT)风险的预测价值.方法 对2014年1月至2016年12月对不同时间窗内仅接受重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓的243例急性脑梗死患者进行单中心、回顾性研究.应用HAT评分、GRASPS评分、SEDAN评分、MSS评分及SITS评分量表进行测评,观察5种评分系统与不同时间窗内的急性脑梗死接受静脉溶栓后出现HT的关系;应用ROC曲线下面积大小比较5种评分系统在不同时间窗静脉溶栓后出HT的预测能力.结果 针对不同时间窗,比较5种评分系统ROC曲线下面积,结果显示:≤3h时GRASPS及HAT评分系统的ROC曲线下面积(分别为0.698、0.619)高于其他评分系统;＞3～4.5 h时,SEDAN评分、HAT评分(ROC面积分别为0.744,0.719)优于其他评分系统(P＜0.05);＞4.5～6h时,HAT评分系统(ROC曲线下面积为0.676)优于其他评分系统.结论 5种评分系统对所有时间窗静脉溶栓后HT的发生有较好的预测能力.在不同时间窗,特别是在4.5h内,HAT评分系统对HT风险预测可能拥有相对较好的预测价值.     

偏头痛的药物及非药物治疗研究进展

目的偏头痛是一种常见的原发性头痛,作用机制不是完全明了,治疗上也存在诸多局限.以降钙素基因相关肽为靶点研发出偏头痛预防治疗药物是近几十年来偏头痛治疗领域最重要的突破.此外,较少引起血管收缩不良反应的5-羟色(5-HT)1F受体激动剂也在急性偏头痛治疗中显示出良好的应用前景.与此同时,非侵入性神经调控治疗也连续被批准用于...     

脑梗死静脉溶栓后24 h内选择性双联 抗血小板治疗的安全性观察

目的 探讨阿替普酶（alteplase,rt-PA）静脉溶栓治疗缺血性卒中后1 h内选择性早期使用口服抗血
小板药物治疗的安全性。
方法 本研究为前瞻性研究,通过多模影像和溶栓后出血风险（hemorrhage after thrombolysis,
HAT）评分连续入选了第三军医大学第三附属医院神经内科2011年1月～2014年4月期间出血性转化
（hemorrhagic transformation,HT）风险较低（HAT评分≤2分或者HAT评分3～5分但多模影像提示侧支循
环良好）的急性脑梗死静脉溶栓住院病例（n =112）。根据患者或家属是否同意早期使用口服抗血小
板药物（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg）治疗分为溶栓后1 h内的早期使用治疗组（n =66）和溶
栓24 h后的标准治疗组（n =46）;观察溶栓后1 d内的再闭塞发生率、3 d内颅内及其他部位出血的发生
率、溶栓7 d后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评
分和死亡率。
结果 两组的性别构成、年龄分布、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠状动脉粥
样硬化性心脏病病史、短暂性脑缺血发作病史、心脏瓣膜病史、心房颤动病史、收缩压、舒张压、血糖、
溶栓前NIHSS评分、发病到溶栓时间、HAT评分、责任血管的构成比等基线情况比较差异无显著性（P＞
0.05）;早期使用治疗组的HT发生率与标准治疗组比较差异无显著性（7.6% vs 6.5%,P =1.000）;两
组的症状性脑出血（symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH）和死亡数均为0;早期使用治疗组再闭塞
发生率有低于标准治疗组的趋势,但差异无显著性（4.5% vs 15.2%,P =0.107）;早期使用治疗组溶
栓7 d后NIHSS评分也有低于标准治疗组的趋势,但差异也无显著性（NIHSS=6 vs NIHSS=7,P =0.143）。
结论 通过多模影像和HAT评分选择HT风险较低的rt-PA静脉溶栓患者在溶栓后1 h内使用口服抗血
小板药物治疗并不增加溶栓后出血风险。     

介入治疗大脑中动脉急性闭塞后脑缺血再灌注损伤的影像学观察

目的 探讨介入治疗大脑中动脉急性闭塞后脑缺血再灌注损伤(CIRI)的影像学变化.方法 选择2013年1月至2014年11月该院收治的大脑中动脉急性闭塞患者32例 ,16例患者进行溶栓和(或)机械取栓后血管再通治疗(再通组) ,16例患者未进行溶栓治疗(非再通组),对比分析其发病时及第3、7天的头颅影像学变化差异.结果 在发病后第3天再通组患者侧脑室受压程度比例、中线移位程度均重于非再通组[0.50±0.11 vs.0.58±0.10,0.57(0.18,0.83)vs.0.22(0,0.57)cm],两组比较差异有统计学意义( P＜0 .05 );在发病后第7天再通组患者侧脑室受压程度比例、中线移位程度均轻于非再通组[0 .80 ± 0 .11 v s . 0.55±0.12,0(0,0.13)vs.0.46(0,0.88)cm],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 介入治疗虽是缺血性卒中早期治疗的重要手段 ,但其加重了早期的脑水肿 ,应该重视介入治疗所导致的CIRI.     

慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析

目的 探讨慢性失眠合并高血压患者血压变化特点.方法 选择慢性失眠合并高血压患者60例,根据使用降压药数量分为3组,无失眠及高血压正常人20例为对照组进行多导睡眠监测、24h动态血压监测,观察各组睡眠及血压变化情况.结果 与对照组相比,慢性失眠合并高血压组患者总睡眠时间缩短(P<0.01),睡眠效率下降(P<0.01),睡眠潜伏期延长(P<0.01),觉醒时间增加(P<0.01),3组患者白昼血压与夜间血压差值变小,血压失去昼夜节律,大部分呈非杓形.结论 慢性失眠合并高血压患者血压控制差,血压丧失昼夜节律,大部分呈非杓形.     

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术。采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管病变型、其他病因型和不明原因型。先将导引导管及中间导管挤过近端闭塞处进行颅内血管闭塞段支架取栓,然后使用SHARP技术,将SolitaireAB支架半释放至颈内动脉,起到类似于远端栓塞保护装置的作用,再将导管退至颈总动脉,经血管造影确认是否存在远端栓塞,同时根据造影评估结果选择近端取栓或支架置入。若造影显示前向血流无法维持或残余狭窄过重,则行颈动脉支架置入术。术后成功再通定义为脑梗死溶栓(TICI)分级达2b级或3级。术后即刻及术后(24±6)h复查头部平扫CT评估不良事件,包括术中并发症(血管痉挛、远端栓塞事件)、与SHARP技术相关并发症[支架半释放后和(或)导引导管后退至颈内动脉狭窄近端时,经DSA证实出现了远端栓塞事件]、出血转化(出血性梗死Ⅰ型、出血性梗死Ⅱ型、脑实质出血Ⅰ型、脑实质出血Ⅱ型)、蛛网膜下腔出血、症状性颅内出血。术后7 d或出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时至少降低4分为神经功能改善。以90 d随访记录评价临床预后,以改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为神经功能独立,mRS评分>2分为预后不良,其中6分为死亡。结果14例串联闭塞患者均为颈内动脉起始部闭塞,有8例合并颈内动脉终末闭塞(C7段闭塞),6例合并大脑中动脉M1段闭塞;病因分型以大动脉粥样硬化型9例,心源性栓塞型3例,动脉夹层2例。14例患者均成功再通,达TICI分级2b级或3级;穿刺至再通的平均时间为(63±6)min;4例患者再通后因前向血流无法维持而行颈内动脉支架置入术(大动脉粥样硬化型3例,动脉夹层1例)。未发生SHARP技术相关并发症(远端栓塞事件)。14例患者中,术后发生脑实质出血1例、出血性梗死3例、蛛网膜下腔出血1例,无症状性颅内出血。术后90 d随访,1例因神经功能恶化死亡,10例患者达神经功能独立(mRS评分≤2分),3例预后不良。结论对急性缺血性卒中串联闭塞患者使用SHARP技术逆行处理的初步分析显示,该技术可减少操作步骤,使手术时间缩短,一定程度上减少了急性期支架置入。但该项技术的安全性及有效性仍需进一步验证。     

伴大核心梗死的前循环串联闭塞的急性期同期血管内治疗研究

目的 评价伴大核心梗死的前循环串联病变急性期同期血管内治疗的安全性及有效性。方法 回顾性分析2018年3月-2020年5月收治的伴大核心梗死的前循环串联病变患者的临床及影像资料,对患者的术前评估、手术方式、手术要点及术中不同处理方式、围手术期的管理及手术结果和预后进行总结分析。结果 5例患者中男性4例,女性1例;年龄61～71岁,颈内动脉（internal carotid artery,ICA）起始段闭塞合并远端C7段闭塞1例,合并同侧大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）M1段闭塞4例。5例患者均采用取栓支架半释放保护（solitaire stent-retriever half-release protection,Sharp）技术先处理远端病变、后处理近端病变。2例患者MCA再通后即刻行同侧ICA支架置入;2例患者MCA再通后予以较长时间观察,等待颅内灌注得到一定恢复后再予以ICA支架置入;1例患者MCA再通后仅行颈动脉球囊扩张治疗。5例患者的闭塞血管均成功再通,且未出现症状性颅内出血及远端血栓事件。患者从发病到再通时间为637.2±172.2（451～814）min,再通至颈ICA支架置入时间为152.5±92.2（59～270）min。2例患者术后发生高灌注损伤导致死亡,其余3例患者术后90 d预后良好（mRS均为3分）。结论 伴大核心梗死的前循环串联病变进行急性血管内治疗可使部分患者获益,为降低术后的高灌注损伤风险,予以适当的“再灌注预适应”时间再同期处理颅外病变可能降低术后的高灌注损伤风险,但最佳的预适应时间仍需进一步探讨与实践。