直肠癌新辅助治疗后复发及远处转移的研究进展

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,位居恶性肿瘤死因的第3位。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中,中国结直肠癌患者占18.6%。手术是直肠癌的主要治疗手段。多项大型Ⅲ期临床研究结果显示,新辅助放化疗(nCRT)较术后放化疗能有效降低患者的术后5年局部复发率,提高括约肌保存率。nCRT已被美国癌症联合委员会确定为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗方法。虽然nCRT能降低患者的局部复发率,但在减少远处转移的发生和延长生存期方面并无获益。本文探讨nCRT后局部进展期直肠癌患者肿瘤复发及远处转移的模式,并探讨患者无生存获益的原因。     

浅谈直肠癌患者进行保肛术后发生吻合口瘘的原因与防治此病的方法

目的：探讨直肠癌患者在用直肠癌保肛术进行治疗后发生吻合口瘘的原因，并针对病因提出防治方法。方法：对2011年6月～2013年10月期间在我院进行治疗的160例直肠癌患者的临床资料进行回顾性研究。这160例直肠癌患者均使用直肠癌保肛术进行了治疗。我们对这160例患者的性别、年龄、术前有无肠梗阻表现、癌变分化类型、吻合口的位置、吻合方式、肿瘤与肛缘的间距、术后是否留置肛管、Dukes分期的临床数据进行统计分析，找出导致直肠癌患者在进行直肠癌保肛术治疗后发生吻合口瘘的原因，并提出有针对性的防治方法。结果：经研究发现，这160例患者中有年龄大于60岁的患者65例，其中发生吻合口瘘的患者有10例（占15.4﹪），有手术前有肠梗阻表现的患者47例，其中发生吻合口瘘的患者有7例（占14.9﹪），有腹腔外吻合型患者103例，其中发生吻合口瘘的患者有12例（占11.7﹪），有肿瘤与肛缘的间距在4cm～7cm的患者78例，其中发生吻合口瘘的患者有10例（占12.8﹪），有手术中放置肛管的患者107例，其中发生吻合口瘘的患者有12例（占11.2﹪）。结论：经研究发现，导致直肠癌患者在进行直肠癌保肛术治疗后发生吻合口瘘的原因主要包括患者的年龄过大、其手术前有肠梗阻表现、其吻合口位置、其病灶处肿瘤与肛缘间的距离较近、手术中未在其直肠内放置肛管等。针对这些原因，医护人员应在手术前治愈患者的肠梗阻表现，在手术中注意患者直肠的吻合操作，并注意吻合器和肛管的放置方法等，避免直肠癌患者在进行直肠癌保肛术治疗后发生吻合口瘘。     

哈尔滨市南岗区1992/2005年结直肠癌发病趋势

目的:对哈尔滨市南岗区结直肠癌(CRC)发病流行分布特点进行统计分析,探讨CRC对哈尔滨市南岗区人群的危害.方法:CRC发病资料来源于哈尔滨市南岗区肿瘤发病死亡登记报告,按ICD-9疾病分类进行编码,性别计算初发病率、世界人口调整发病率,35-64岁截缩发病率和0-64岁累积发病率,对近期CRC发病率进行预测.结果:CRC发病率呈显著的逐年增加趋势(u =2.87,P<0.05),由1992/1993年13.06/100 000增加到2004/2005年23.54/100 000,平均每年以5.73%的速度增加.其中男性每年以6.94%的速度增加,女性每年以4.46%的速度增加.60-79岁年龄组段男性发病率明显高于女性(u=5.47,P<0.01).CRC发病以非体力劳动者所占比重最大.预测2010年CRC发病率将达到33.19/100 000,男女CRC发病率将分别达到44.85/100 000和31.89/100 000.结论:哈尔滨市南岗区居民CRC发病率呈逐年上升趋势.     

原发ⅡC期结直肠癌患者炎性浸润与癌性浸润预后的比较研究

目的 探讨原发ⅡC期结直肠癌炎性浸润与癌性浸润患者的预后差异及目前临床病理分期的合理性.方法 回顾分析287例原发ⅡC期结直肠癌（结肠癌152例,直肠癌135例）、120例原发ⅡB期结直肠癌（结、直肠癌各60例）及140例ⅢA期无局部浸润结直肠癌患者（结肠癌80例,直肠癌60例）的临床病理资料及随访结果.结果 152例ⅡC期结肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为38.5%和59.4%,135例ⅡC期直肠癌患者中癌性浸润组和炎性浸润组患者5年生存率分别为42.1%和62.7%,差异均有统计学意义（均P＜0.001）.ⅡB期结肠癌和直肠癌患者的5年生存率与ⅡC期炎性浸润患者比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ⅢA期无局部浸润结肠癌和直肠癌患者的5年生存率则分别低于ⅡC期结肠癌和直肠癌癌性浸润患者（均P＜0.05）.原发ⅡC期结肠癌患者的预后与肿瘤分化程度、有无癌性浸润及术后并发症有关;原发ⅡC期直肠癌患者的预后与肿瘤病理类型、分化程度及有无癌性浸润有关（均P＜0.05）.结论 原发ⅡC期伴癌性浸润结直肠癌患者预后明显劣于ⅡC期炎性浸润者,其临床病理分期有待重新界定：局部有无癌性浸润可作为原发ⅡC期结直肠癌患者的一个独立预后因素.     

经自然腔道直肠癌根治术一例报告

我院于2010年8月1日为1例女性直肠癌患者行经脐入路单孔腹腔镜直肠癌根治术,并经阴道取出手术标本,无辅助Trocar,腹部无可见瘢痕。病理诊断为盘状隆起型中分化腺癌,侵及深肌层,上下切端（-）,肠旁淋巴结0／15,肠系膜下动脉根部淋巴结0／3。目前,患者已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活无不适感,现报道如下。     

糖尿病酮症酸中毒并发肺性脑病、上消化道出血抢救成功1例报告

病人女性，71岁，因反复咳嗽，咳痰，气喘10余年，加重7天于1999—04—06入院，入院诊断慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，糖尿病，入院后给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗，未用葡萄糖溶液。入院第2天9pm频繁恶心、呕吐、出现神志不清，口唇紫绀，呼吸急促。呼吸28次／min，心率112次／min，血压17／10kPa，浅昏迷，双肺布满干湿性罗音，肝颈静脉回流征( )，血糖16．8mmol/L，尿酮体( )，PCO25.．     

314例直肠癌患者术后复发转移形式及其预后

目的 探讨直肠癌术后复发转移的形式、预后及其治疗对策.方法 回顾性研究1979年5月至2006年11月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行直肠癌手术治疗并术后复发转移的314例患者的临床资料.结果 全组患者局部复发168例（53.5%）,复发间隔期为（24.7±1.9）个月;远隔转移146例（46.5%）,远隔转移间隔期为（22.7±1.9）个月;远隔转移时间早于局部复发时间（P〈0.01）.复发时间段较早（P〈0.01）、腹膜反折以下（P=0.043）及术后未行放化疗（P=0.007）的患者发生局部复发的构成比高.局部复发组3年和5年生存率为0.48和0.25,生存期为（24.7±1.9）个月;远隔转移组3年和5年生存率为0.33和0.16,生存期为（22.7±1.9）个月,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;Cox回归分析提示,复发早、TNM分期及治疗方式（包括手术方式和术后是否放化疗）是影响患者复发后生存的独立因素（均P〈0.01）.结论 直肠癌术后局部复发者预后优于远隔转移者：根治性切除可使术后复发患者生存显著获益.     

高龄直肠癌患者临床病理特征及治疗分析

目的探讨高龄直肠癌患者的临床病理特征以及治疗策略。方法回顾性分析102例≥70岁直肠癌患者的临床病理特征及治疗情况。结果手术切除率为89．2％，3年生存率为75．5％，5年生存率为71.6％，而结肠造瘘术者3年生存率为0；二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高龄直肠癌患者应尽量采取以手术为主的综合治疗。     

中药联合针灸治疗三叉神经痛疗效观察

目的：探讨中药联合针灸治疗三叉神经痛临床效果。方法：选取我院2010年5月～2012年3月收治三叉神经痛患者150例,采用随机数字表法分为对照组和联合治疗组,每组各75例;对照组患者给予单纯针灸治疗,联合治疗组患者在对照组治疗基础上,加用天麻钩藤饮治疗,两组疗程均为2周;比较两组患者临床改善总有效率,疼痛评分,疼痛持续时间及疼痛发作频率等。结果：对照组和联合治疗组患者临床改善总有效率分别为77.3%,94.6%;联合治疗组患者临床改善总有效率明显高于对照组患者,组间比较差异显著（P<0.05）;联合治疗组患者疼痛评分,疼痛持续时间及疼痛发作频率等均明显优于对照组,组间比较差异显著（P<0.05）。结论：中药联合针灸治疗三叉神经痛可有效改善临床症状,缓解疼痛,具有临床推广使用价值。     

雷替曲塞在结直肠癌围手术期应用安全性及预后生存研究

目的 探讨雷替曲塞在围手术期不同应用方式的安全性及对预后的影响。方法 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科将2015年6月至2015年12月确诊为大肠癌并拟行大肠癌手术的病人按照雷替曲塞不同的给药方式随机分为4组：A组，术中腹腔灌注雷替曲塞；B组，术中静脉滴注雷替曲塞；C组，术中腹腔灌注+术后静脉滴注雷替曲塞；D组（对照组），术中生理盐水灌注+术后生理盐水静脉滴注。随后研究4组病人经雷替曲塞治疗后的安全性及预后情况。结果 在术后各临床并发症、系统毒性等方面的分析中，未见差异有统计学意义。各个组间的3年总存活率及无病生存未见明显统计学差异，但在TNM分期为Ⅲ期的结直肠癌病人中C组的3年总存活率明显优于对照组。结论 结直肠癌围手术期应用雷替曲塞化疗具有良好的耐受性和安全性。同时，对于TNM分期为Ⅲ期大肠癌的病人，围手术期应用雷替曲塞，特别是术中腹腔灌注联合术后静脉输注雷替曲塞可以显著改善3年总存活率。