2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院病原菌的分布及耐药性分析

目的 了解2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院常见临床分离菌株的构成及细菌耐药性情况,为临床抗感染治疗用药提供参考,促进合理用药。方法 采用自动化仪器法或纸片扩散法进行抗菌药物的敏感性试验,按照2017年临床和实验室标准化协会（CLSI）标准判读药敏结果,回顾性分析2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院的病原菌分布及耐药性。结果 共分离病原菌35 331株,革兰阴性菌22 860株,占64.70%,主要为大肠埃希菌（6 790株,29.70%）、铜绿假单胞菌（5 244株,22.94%）、肺炎克雷伯菌（4 250株,18.59%）、鲍曼不动杆菌（1 926株,8.43%）和嗜麦芽窄食单胞菌（1 753株,7.67%）;革兰阳性菌9 676株,占27.39%,主要为金黄色葡萄球菌（5 138株,53.10%）、链球菌属（1 590株,16.43%）、肠球菌属（1 436株,14.84%）和凝固酶阴性葡球菌（928株,9.59%）;真菌2 795株,占7.91%。革兰阴性菌中产ESBLs的大肠埃希菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率分别为48.56%、24.66%;大肠埃希菌产ESBLs菌株对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率达100.0%,对其他抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势;肺炎克雷伯菌产ESBL株对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感;肠杆菌属细菌对绝大多数抗菌药物的耐药率均较低<30%（除头孢菌素类外）;铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物的耐药率无太大差别,3年来并无太大起伏变化,且均较低（<15%）;鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶的耐药率呈逐年上升趋势。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别为35%、73.92%。MRSA和MRCNS对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素,复方新诺明等抗菌药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS株,同时对青霉素G的耐药率均已达100.0%;3年间未检测出对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因耐药的葡萄球菌属细菌;屎肠球菌对青霉素类、氟喹诺酮类、红霉素、万古霉素的耐药率均显著高于粪肠球菌;3年间未检测出对利奈唑胺耐药的肠球菌属细菌,但检出有少数对万古霉素耐药的肠球菌。结论 2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势,其他细菌的耐药情况较平稳,但仍应加强院感的防控及细菌监测管理。定期监测细菌耐药性有助于了解细菌耐药性的情况,及时掌握临床病原菌耐药变化的趋势,为医院感染防控提供依据,促进临床合理应用抗菌药物和科学管理。     

吴江地区多重耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因携带情况及同源性

目的了解吴江地区临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)碳青霉烯酶基因携带情况和同源性。方法收集吴江地区3所综合性医院2010年1月—2013年12月临床分离的非重复MDRAB 44株,测定其最低抑菌浓度(MIC);采用聚合酶链反应（PCR）扩增碳青霉烯酶基因OXA 51、OXA 23、OXA 24、OXA 58、IMP、TEM、SHV和GES,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株同源性。结果44株MDRAB主要来源标本为痰（占93.18%）,主要分布在重症监护病房（ICU）、呼吸科和神经外科,各占45.45%、27.27%和13.64%;MDRAB对米诺环素和多粘菌素B均敏感,对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星耐药率均为100.00%,对亚胺培南和美罗培南耐药率均为97.73%。44株MDRAB均检出OXA 51、OXA 23和TEM基因,其中12株菌GES基因阳性,OXA 58和SHV基因阳性各1株,未检测到OXA 24及IMP基因;MDRAB分为A—G 7个型别,分别为19、3、9、3、1、4、5株。A型主要来源于吴江地区的两所大型综合性医院（吴江第一人民医院和盛泽医院）,吴江第一人民医院未发现B、D和E型;E型仅1株,分布在永鼎医院,其余型别散在分布。结论吴江地区临床分离鲍曼不动杆菌多重耐药严重,基因OXA 23和TEM是鲍曼不动杆菌多重耐药的主要原因,并以A、C型为主,呈克隆性传播。     

IL-18在几种风湿免疫病患者血清中的变化及意义

目的 检测多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)、狼疮肾炎(LN)、类风湿关节炎(RA)患者血清中IL-18水平,比较活动期和非活动期IL-18水平,以探讨IL-18与疾病活动相关性.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定.研究对象包括PM/DM、LN和RA患者各30例,正常对照者30例.结果 PM/DM、LN、RA患者血清IL-18水平比正常对照组明显升高,三种不同疾病活动期血清中IL-18水平明显高于各自非活动期.绪论 IL-18在PM/DM、LN、RA患者血清中明显升高,浓度与疾病活动性呈正相关.     

无框架立体定向神经干细胞移植术的手术配合

自2005年10月开始我院神经科引进无框架立体定向仪并开展手术，手术6例，效果良好，现将术中护理配合介绍如下。     

高压氧治疗颅脑外伤16例疗效观察

颅脑外伤,多发生于交通事故,工矿安全事故;死亡率在临床上占首位。受伤后易发生施水肿、脑缺氧、脑血肿、昏迷,甚至长期形成“植物好。1998年以来我院对16例颅脑外伤术后昏迷的病人采用了高压氧（＊＊0）治疗,取得了满意的效果。l临床资料本组病例均有明确的外伤病史,其中交通造事11例;工伤3例,意外欧打伤2例。男14例,女2例,年龄最小者匕岁;最大者56岁．经开颅术后,16例都有人同程度的昏迷,短者”d,长者82d,16例均有既体瘫痪,外伤性癫病4例。2治疗方法HBO治疗;氧舱内压力为025NIPa（25A入）吸医用纯氧30min,吸舱内空气…     

信息化系统在我院感染管理工作中的应用

随着信息化的快速发展,计算机技术已广泛运用到医院的各项工作中,成为现代化医院不可缺少的组成成分。本文重点介绍了信息化系统在我院感染管理工作中的应用,大大提高了感染管理专职人员的工作效率,对医院感染管理工作起了促进与推动作用。     

医院感染现患率调查

目的：为贯彻落实卫生行业标准《医院感染监测规范））（WS／T312～2009）,了解医院感染的发生情况与影响因素,制定医院内感染控制切实可行的有效措施,提高医务人员的医院感染控制意识。方法：采用翻阅病历和床边调查相结合的方法,将所有参与调查病人的相关资料进行登记、统计、分析。结果：应调查住院患者958例,实际调查958例,实查率100％,医院感染现惠率3．24％,医院感染病例病原学送检率45．2％,住院患者抗菌素使用率48．2％。结论：医院感染现患率调查全面、有效,短期内了解我院医院内感染的现状,根据结果有针对性的开展目标性监测,规范抗生素的合理使用,降低医院内感染的发生。     

定标时间对血清钾钠氯测定结果影响

目的：选择VITR∮S250型化学分析仪的最佳定标时间，为临床提供准确数据。方法：在换参比液后第一天、第二天、第三天时分别对VITR∮S250进行K^ 、Na^ 、Cl^-离子定标，每次定标后对PV1进行K^ 、Na^ 、Cl^-检测。结果：换参比液后第一天测定Na^ 结果大部分在PV1均值以下分布且严重失控，第三天测定Na^ 结果大部分在PVl均值上分布且四次失控，第二天测定Na^ 结果在PV1均值上下分布，仅一次失控。结论：换参比液后第二天是最佳定标时间，能确保检验结果的准确性。     

IL-18在多发性肌炎和皮肌炎患者血清中的变化和意义

目的检测多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）患者血清中IL-18的水平,结合临床表现及各项实验室指标,探讨IL-18与疾病活动的相关性。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测60例PM／DM患者和30例正常对照者外周血中IL-18的水平。结果PM／DM患者IL-18水平[（212．57±174．62）ng／L]较正常对照组[（23．25±12．30）ng／L]升高,差异有显著性（P〈0．05）;活动期PM／DM患者IL—18水平[（273．57±180．72）ng／L]明显高于非活动期[（78．60±39．04）ng／L]（P〈0．05）;PM患者IL-18[（185．09±150．17）ng／L]与DM患者IL-18[（229．65±188．17）ng／L]比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;PM／DM患者IL-18的水平与血清肌酸激酶、血沉、C反应蛋白有相关性。结论在PM／DM患者外周血IL-18水平明显升高,IL-18与PM／DM疾病活动性及实验室某些指标相关,可作为观察疾病活动性及监测治疗效果的指标。