口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析

目的：通过对北京大学口腔医院住院病区医务人员基本医疗保险政策和管理项目认知状况的调查，为规范该院医务人员在基本医疗保险中的医疗行为提供依据．方法：设计调查问卷，由专职人员进行调查，用SPSS15．0统计软件对调查数据进行统计分析。结果：（1）病区医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低；（2）病区医务人员对本院基本医疗保险管理项目认知偏低；（3）基本医疗保险培训力度不够，对提高医务人员的认知度作用有限；（4）病区医务人员在基本医疗保险中的医疗行为还存在一些问题，需加以解决。结论：病区医务人员是医保费用控制的源头，临床一线医务人员应承担医保管理的责任。     

城镇职工基本医疗保险认知及满意度评价调查研究

目的了解城镇职工对基本医疗保险信息知晓情况以及满意度评价。方法采用分层抽样法，自制问卷对黑龙江省城镇职工进行问卷调查。结果被调查者对基本医疗保险的信息知晓率较低；在对定点医疗机构、定点药店和社保机构服务满意度评价中，基本医疗保险定点药店满意度最高；基本医疗保险定点医疗机构满意度评价中对就医自由选择度满意度评价最高：医疗服务价格满意度最低；在对社保机构服务的评价中，机构形象和人员素质满意度评价最高，但医疗服务提供方的监督和抱怨处理满意度评价较低。结论社会医疗保险的公众满意度评价研究较少，缺乏相关的理论研究；通过对基本医疗保险的知晓情况以及满意度评价，可以发现政策运行中存在的问题。     

我国基本医疗保险经办机构一体化探讨

探讨基本医疗保险一体化问题。随着医改的深入,我国基本医疗保障制度已初步建立,而基本医疗保险经办机构分别隶属不同部门管理,人为增加成本和造成基本医疗保险体系的割裂。该文通过对我国基本医疗保险经办机构现状和存在问题进行分析,提出我国医疗保险经办机构一体化的建议。     

基本医疗保险政策对不同级别、性质医院影响的对比研究

通过对不同级别、性质医院的服务量、次均费用的对比研究,分析这些影响的前因后果,发现基本医疗保险政策的实施,对不同级别、性质医院的影响不同.对现有的政策提出调整建议,以使基本医疗保险政策更加协调、可持续地发展.     

重特大疾病保障政策的实践与效果——基于延安市的实证研究

目的:分析多层次医疗保障制度对重特大疾病的实际保障效果。方法:分地区、总费用水平和病种计算延安市基本医疗保险、大病保险和医疗救助对重特大疾病的保障效果。结果:延安市重特大疾病医疗费用经基本医疗保险、大病保险和医疗救助三个层次的报销后,平均保障水平为77.14%;住院医疗费用的补偿比例随总费用上升而下降;总费用超过20万元的患者,个人自付比例超过35%。结论:持续完善医保药品目录、诊疗项目目录,在目录层面实现对基本诊疗需求的全覆盖,同时重视高额医疗费用的补偿,增强制度的兜底保障作用;各统筹地区应结合本地区实际,出台相适应的重特大疾病保障政策,做到精准施策。     

基本医疗保险中异地就医管理研究

异地就医是指基本医疗保险的参保人员在基本医疗保险统筹地区之外就医后在统筹地区申请报销相关医疗费用的行为.它的产生源于基本医疗保险统筹层次过低、医疗卫生资源配置失衡、人口流动增加和居民对健康的重视.目前异地就医管理存在异地就医费用结算滞后、异地就医政策和统筹地就医政策不统一、异地就医过度医疗服务道德风险严重、异地就医管理实施成本高和异地就医引起就医地医院之间的不正当竞争等问题.国家应重视基本医疗保障中的异地就医管理,分步骤,有重点,抓好关键环节来完善异地就医管理.     

新型农村合作医疗制度推进过程中的主要矛盾及其化解

2003年以来,我国新型农村合作医疗制度发展迅速、成效显著,但巨大成就背后也掩盖了制度本身存在的一些不足。近几年,尤其是2009年之后,随着医疗卫生体制改革的进一步深化,这些问题开始显现,并逐渐影响到新型农村合作医疗制度运行的稳定性和"全民医保"的进程。总结了新型农村合作医疗制度发展中面临的主要矛盾,深入分析了其中原因,最后提出相应的解决措施供决策者参考。     

黑龙工省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议。方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析。结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/2.28)倍;实际报销比例差距较大,待遇差较严重;转外就医主要集中于京津的肿瘤专科医院与综合三级甲等医院。结论:基本医疗保险面临着严峻的基金外流问题挑战,亟需加快医疗卫生服务供给侧改革,实现医保与医疗服务的协同发展,同时将基本医疗保险异地就医直接结算政策嵌入黑龙江省特色发展战略,推动社会现代化发展。     

不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系

目的：观察不同基本医疗保障下维持性血液透析（MHD）患者营养不良发生情况及炎症状态，并探讨两者的关系。方法维持性血液透析患者120例，按医保支付比例不同将患者分为城保组80例和非城保组（农保）40例。采用主观整体评估法（ SGA）对营养不良发生率进行评定；比较不同医保组的人体测量学指标，血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿素清除指数（Kt / V）；检测血清超敏 C 反应蛋白（ hs - CRP）、白细胞介素-6（IL -6）、肿瘤坏死因子α（TNF -α）水平，分析 CRP 水平与营养不良相关指标的关系。结果城保组的营养不良发生率为30%，非城保组为70%，2组比较有显著性差异（ P ﹤0.01）。城保组的营养相关指标比非城保组显著升高（P ﹤0.05），城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照（P 均﹤0.05），但2组间炎症因子比较无显著性差异（ P ﹥0.05）。非城保组透析前、后 IL -6均显著高于城保组（P ﹤0.05）；CRP 升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于 CRP 正常组（ P ﹤0.05或0.01），SGA 评分明显高于 CRP 正常组（ P ﹤0.01）。结论不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同，非城保MHD 患者营养不良发生率显著高于城保组，其营养状况更差。MHD 患者营养不良者均存在微炎症反应，MHD 患者营养不良与炎症反应有相关性，营养不良与 CRP 成正相关，即营养不良的程度越严重，CRP 值就越高。CRP 反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标，MHD 患者营养不良中血清 IL -6有较高水平，微炎症反应对血透患者营养不良有重要的影响。     

实现基本医疗保险制度城乡统筹初探

文章分析了我国现行基本医疗保险制度城乡统筹方面存在的主要问题，如管理效率不高、统筹层次较低、公平性有待提升等，并对实现基本医疗保险制度城乡统筹提出若干建议。