前交叉韧带双束重建联合前外侧韧带重建在前交叉韧带翻修中的应用

目的探讨前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）双束重建联合前外侧韧带（anterolateral ligament，ALL）重建的翻修术式治疗 ACL 重建失败的效果。方法2018 年 1 月—2019 年 6 月，采用 ACL 双束重建联合 ALL 重建对 15 例初次 ACL 重建失败患者行翻修术。男 12 例，女 3 例；年龄 17～49 岁，平均 30.1 岁。初次 ACL 重建术式：单束重建 13 例，双束重建 2 例；自体肌腱重建 14 例，同种异体肌腱重建 1 例。ACL 重建失败原因：9 例创伤再断裂；6 例非创伤因素失败，其中 2 例移植物吸收、3 例移植物松弛。初次 ACL 重建至该次翻修时间为 8～60 个月，平均 28.5 个月。比较术前及末次随访时膝关节功能主、客观评价指标以评定疗效。其中，主观评价指标包括国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm 评分以及 Tegner 评分；客观评价指标包括胫骨前向松弛度的静态、动态移位距离及双侧松弛度差值（side-to-side difference，SSD）、轴移试验、Lachman 试验、患侧伸膝肌力丢失比、单足跳跃试验差值。结果术后切口均Ⅰ期愈合，未出现切口感染、下肢静脉血栓形成、神经血管损伤等并发症；患者均获随访，随访时间 12～30 个月，平均 19.1 个月。末次随访时，患者均恢复至伤前运动水平，IKDC 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分均较术前明显改善（P<0.05）。胫骨前向松弛度的静态、动态移位距离均较术前明显改善（P<0.05），且恢复至正常生理范围；SSD、Lachman 试验、轴移试验、单足跳跃试验差值、患侧伸膝肌力丢失比也明显优于术前（P<0.05）。随访期间均未发生移植物再断裂，无膝关节僵硬及活动度受限；1 例出现股骨端挤压螺钉突出，局麻下经原切口取出。 结论采用 ACL 双束重建联合 ALL 重建术式对初次 ACL 重建失败患者进行翻修，能明显改善患者膝关节功能、减少胫骨前向松弛度，有效防止膝关节旋转不稳定。     

自动包药机在优化药品调剂流程中的应用

系统地介绍自动单剂量药品分包机在药品调剂工作中的应用,从工作原理、运行流程、所具有的功能和发挥的作用,以及对医院管理水平的提高等各个方面做了阐述。     

川芎配方颗粒特征指纹图谱研究

目的:建立川芎配方颗粒特征指纹图谱,探索不同厂家生产配方颗粒的共性。方法:采用Dia-monsil C18(250mm×4.6mm,5μm)色谱柱;柱温30℃;进样量:10μL;检测波长294nm;流速1.0mL/min;流动相为甲醇-0.1%磷酸水溶液。结果:建立了川芎配方颗粒HPLC指纹图谱,确定了14个共有峰,对11批川芎配方颗粒HPLC指纹图谱进行相似度评价,同时测定了其主要有效成分阿魏酸的含量,并与对照品及川芎饮片HPLC指纹图谱进行比较研究。结论:该方法可用于川芎配方颗粒HPLC指纹图谱研究,为其质量控制提供了依据。     

RP-HPLC法测定醋青皮配方颗粒中橙皮苷的含量

目的 :建立醋青皮配方颗粒中橙皮苷含量的测定方法。 方法 :运用正交试验优化样品处理的提取条件,采用高效液相色谱法检测橙皮苷含量,色谱柱为Shim-pack VP-ODS柱(4.6 mm×250 mm,5 μm);流动相为甲醇-0.1%磷酸(35 ∶65);流速1 mL ·min^-1;检测波长284 nm。 结果 :橙皮苷在0.112 0~1.120 μg呈良好的线性关系 (r=0.999 9),平均回收率为102.63%,RSD为1.24%。 结论 :该法简便可行、快速,可用于醋青皮配方颗粒的质量控制。     

快速康复外科卫生经济学效益分析

目的:在医改背景下及价值导向型医疗理念下探讨快速康复理念推行前后结直肠恶性肿瘤手术病种在疗效、住院天数、费用、成本等方面的效益.方法:构建多元非线性回归模型,对同济大学附属第十人民医院的626例结直肠恶性肿瘤手术病案资料进行相关性分析.结果:优化的围手术期处理方案对促进患者快速康复、缩短住院天数、降低均次费用与运营成本...     

改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损

目的探讨以相邻2条掌背动脉返支为血供的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损的临床疗效。方法2017年9月—2021年3月收治15例手部较大面积皮肤缺损患者。男11例，女4例；年龄24～66岁，平均42岁。致伤原因：机器绞伤6例，砸伤5例，挤压伤4例。受伤部位：手指皮肤缺损6例，手掌、手背远端皮肤缺损9例；均存在肌腱、关节及骨外露。受伤至手术时间2～6 h，平均4 h。彻底清创后皮肤缺损范围为3.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×4.5 cm。采用范围为3.8 cm×3.3 cm～9.0 cm×5.0 cm的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣进行修复。皮瓣供区采用全厚皮片植皮修复。 结果术后皮瓣全部顺利成活，受区创面及供区植皮均Ⅰ期愈合。15例患者均获随访，随访时间9～24个月，平均14个月。皮瓣外观良好，质地、色泽与周围正常组织接近。供区无明显瘢痕挛缩、凹陷及色素沉着。末次随访时皮瓣静态两点辨别觉为8～20 mm，平均13.6 mm。按照Michigan手部功能问卷评定标准，患者对皮瓣外观非常满意5例，满意10例。 结论以相邻2条掌背动脉返支为血供的改良掌背动脉逆行岛状皮瓣血供可靠、切取面积大、操作简便、供区损伤小，适合急诊修复手部较大面积皮肤缺损。     

目标修复体空间指导多学科联合治疗精准修复1例

冠、桥修复需要对基牙进行定量调磨，如何更加精准地进行牙体的定量预备是微创修复追求的目标之一。本文报道1例上、下颌侧切牙先天缺失的病例，以目标修复体空间（TRS）为指导，在正畸、牙周多学科联合治疗后，制作个性化牙体预备数字化导板辅助精准牙体预备，完成固定桥修复，最终为患者恢复了上颌牙列的完整、美观和功能。该病例提示，在TRS指导下，牙体预备数字化导板能有效提高牙体预备的准确性。     

HPLC法同时测定白鲜皮配方颗粒中白鲜碱、黄柏酮和梣酮的含量

目的：建立同时测定白鲜皮配方颗粒中白鲜碱、黄柏酮和梣酮含量的方法。方法：色谱柱为Agilent Extend C₁₈（250mm×4.6mm,5μm）,流动相为甲醇-水（55:45）,流速为1.0mL?min^-1,检测波长为236nm,柱温为室温,自动进样器进样,进样量10μL。结果：白鲜碱在2.505-40.08μg?mL^-1质量浓度范围内与峰面积具有良好的线性关系（R2=0.999 7,n=5）,平均回收率为99.04%（RSD=1.51%,n=6）;黄柏酮在26.12-418.0μg?mL^-1质量浓度范围内与峰面积具有良好的线性关系（R2=0.999 8,n=5）,平均回收率为99.48%（RSD=2.25%,n=6）;梣酮在7.540-120.6μg?mL^-1质量浓度范围内与峰面积具有良好的线性关系（R2=0.999 8,n=5）,平均回收率为99.54%（RSD=2.09%,n=6）。结论：本法操作方便,结果准确,精密度好,专属性强,可用于白鲜皮配方颗粒的质量控制。     

红外热成像技术辅助腓动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部缺损的应用研究

目的探讨红外热成像（infrared thermography，IRT）技术辅助腓动脉穿支皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的应用价值。方法回顾分析2020年10月—2021年12月行腓动脉穿支皮瓣修复的20例口腔颌面部恶性肿瘤患者临床资料。男13例，女7例；年龄32～76岁，平均56.5岁。舌癌8例、腮腺癌5例、颊癌4例、下颌牙龈癌3例；鳞状细胞癌12例，腺样囊性癌3例，黏液表皮样癌5例。术前常规行彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound，CDU）和IRT技术对腓动脉穿支进行定位并辅助设计皮瓣，与术中实际探查情况比较，分析CDU、IRT技术检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值；比较CDU和IRT技术检测穿支数目及最具活力穿支点的准确性。术后定期随访，观察患者供受区恢复情况、并发症发生及肿瘤复发转移情况等。结果与术中探查结果比较显示，术前IRT技术检查腓动脉穿支的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为72.22%、50.00%、92.86%、16.67%，均高于CDU检查结果（分别为64.17%、33.33%、84.62%、14.29%）。术前CDU检查共发现腓动脉穿支45支，术中探查证实35支，准确率77.8%；IRT技术检查共发现43个“热点”，术中证实“热点”范围内腓动脉穿支32支，准确率74.4%；两者比较差异无统计学意义（χ²=0.096，P=0.757）。CDU和IRT技术检查发现的最具活力穿支点的准确率分别为80.95%（17/21）和94.74%（18/19），两者比较差异无统计学意义（χ²=0.115，P=0.734）。CDU与IRT技术的穿支定位误差分别为（5.12±2.10）、（4.23±1.87）mm，两者比较差异无统计学意义（t=1.416，P=0.165）。20例穿支皮瓣均成活，供、受区切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间5～18个月，平均11个月。皮瓣质地柔软、血运良好；下肢瘢痕隐蔽，功能良好。无下肢肿胀、疼痛、麻木、踝关节不稳定等并发症发生，随访过程中未见肿瘤复发和转移。 结论与CDU比较，采用IRT技术辅助腓动脉穿支皮瓣术前设计修复口腔颌面部缺损具有较高的临床应用价值。     

第二掌背动脉皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男3例，女5例；年龄18～52岁，平均35岁。致伤原因：机器伤2例，挤压伤3例，切割伤3例。近节背侧缺损2例，末节背侧缺损1例，末节远端毁损5例。皮肤软组织缺损范围1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受伤至皮瓣修复时间为7～21 d，平均14 d。首先应用示指背侧岛状皮瓣（示指近节背侧）修复拇指缺损，然后采用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣（手背部近端偏桡侧）修复示指背侧缺损，供区直接缝合。结果1例患者术后48 h内皮瓣出现血管危象，1例因缝合张力过大出现皮瓣臃肿、淤青，经对症治疗后皮瓣均成活；1例术后皮瓣部分皮缘坏死，经换药后切口愈合；余5例皮瓣均顺利成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访，随访时间3～10个月，平均6个月。其中1例患者出现轻度瘢痕；其余患者皮瓣颜色与周围皮肤无明显差异，肌腱无粘连，对示指功能干扰小，皮瓣供、受区无明显疼痛及功能障碍。末次随访时，拇指掌指关节伸屈活动度为0°～55°，指间关节为0°～75°；示指掌指关节伸屈活动度为0°～82°，近指间关节为0°～90°，远指间关节为0°～65°。 结论应用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损创面是一种可行的治疗方式，其血运可靠，术后并发症少，无需取皮、植皮，对示指功能干扰小，创面修复效果满意。