守住监管最后一道防线

食品药品监管机构改革和职能调整后,乡镇(街道)都建立了食品药品监管机构,把触角延伸到了最基层,这为有效开展食品药品监管工作创造了条件,奠定了基础。如何发挥乡镇(街道)监管所的作用,切实履行监管职能,保障辖区食品药品安全?笔者认为,守住监管最后一道防线,必须打牢基层监管基础。加强学习是一个永恒的主题,学     

县级公立医院“取消以药补医”补偿机制的现状研究——以山西省第一批34个综合改革试点县为例

[目的]通过分析山西省第一批34个综合改革试点县中38所公立医院"取消以药补医"后财政补偿的基本情况,发现其中存在的主要问题,为建立更加科学合理的补偿机制提供依据。[方法]采用描述性统计分析方法对38个试点医院的财政补偿、医院收支等情况进行分析;采用Spearman相关分析法对试点公立医院的财政补偿与医院绩效之间的关系进行分析。[结果]山西省38所医院的财政补偿在逐年增加,2013年的平均补偿数额为1,666.39万元;38所医院在2011年国家开始加大财政补助的力度后,医院的收支结余也在增加;财政补偿与财政补助收入占药品加成和基本工资的比例呈显著正相关,与药占比成显著负相关。[结论]山西省对38所县级公立医院财政补偿制度的改革,在一定程度上取得了预期效果,但在改革的过程中也出现了一些问题。建议进一步明确政府责任,加强医院管理,改革支付方式。     

WONCA研究论文摘要汇编——为什么全科医生继续使用不恰当的质子泵抑制剂医院处方? 定性研究

背景质子泵抑制剂(PPIs)不当医院处方现仍频繁使用在初级保健中。至今尚无研究就全科医生(GPs)连续或中断用药不当行为进行探究。目的本研究针对全科医生在初级保健中继续使用PPIs不当处方的相关因素和动机进行描述。方法与目标样本中5名经常持续和5名经常中断PPIs药物治疗不当行为的全科医生(10名全科医生中,女4人,男6人)进行半结构定性面谈。结果尽管入选研究的全科医生对PPIs的作用表示认同,但是持续和中断用药的全科医生之间存有三点认知差异:(1)适应证的识别以及开处方的态度;(2)对医院医生有无开处方能力的认知;(3)对医院处方现状的认同与否。结论研究发现,持续与中断用药的全科医生之间存在着差异,表现在他们的知识水平、对医院医生开处方能力和开处方阈值的认知。财政压力及可能出现的不良反应需要更为平衡并基于证据地使用PPIs。改变医生开处方的行为应把重点放到全科医生对PPIs适应证、非甾体抗炎药(NSAID)风险以及医院开处方的方法的认知上。对医院处方缺陷需进行批判性的思考。     

零差率之后

公立医院15%的药品加成被看成现行医疗体制最大的＂毒瘤＂之一,誓言革除,不再姑息。而以取消以药养医为核心的浙江省县级公立医院综合配套改革似乎在与时间赛跑,成败取决于医保部门能否在地方财政破底前成功控费、医疗机构能否在医务人员达到最高工作负荷前使其，     

欧洲国家的财政紧缩与医疗保健

在金融危机期间许多的欧洲国家已经大量削减了用于医疗卫生的公共开支。经济衰退的后果在卫生成效方面已经开始出现。经济衰退使经济弱势群体的健康状况进一步恶化，焦虑和抑郁人群比率持续上升，此外，一些传染性疾病与自杀的发生率也显著增加。经济衰退也推动了体制改革，影响了公共政策的优先权。该文的目的是分析欧洲财政紧缩是如何影响医疗卫生的以及更好地了解欧洲卫生体系针对经济危机所作出的反应。当前的经济环境在富有挑战性的同时，也为改革和重组健康促进行动提供了一个机会。更多的医疗创新方法应当由卫生专业人员和那些负有健康管理责任的人员开发出来。此外，公共卫生领域的科学家和专家应当通过分析目前的经济衰退以及曾经的危机来提升以实证为基础的经济和公共卫生复苏方法。但是，管理和领导能力决定了卫生系统面对危机以及设法减轻其影响的能力。     

浅谈医用耗材收费乱象治理

公立医疗机构逐步取消药品加成以后,在财政补偿很难一步到位的情况下,作为其重要补偿来源的医疗服务收费将面临极其严峻的考验。现行的医疗服务收费,很大一部分由技术服务加耗材收费组成,如手术项目、部分影像项目、特殊检查项目、特殊治疗项目等,除按照主项目收费外,还要对医用耗材另外收费。对这些医用耗材的管理,将直接影响医院服务成本的控制、消耗的补偿、价格的制定及患者的负担水平。因此,必须对医用耗材（特别是高值耗材）加强管理,对收费乱象实施“开刀”治疗。     

论洛克的政治思想——基于《政府论》(上下篇)

《政府论》(上下篇)是约翰·洛克的代表作,集中体现了洛克丰富、进步、革命的政治思想。本文是在阅读《政府论》(上下篇)基础上的总结和思考,主要从自然状态与自然法学说、公民权利:生命权、自由权和财产权、政府的目的与性质、分权学说四个方面论述了洛克的政治思想。     

上海四家零差率试点医院收不抵支

12012年,上海市由市（区）两级政府出资在郊区新建4家医院,并将其当做＂试验田＂,探索在新院建立新机制,以医药分开为切入点,推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道向服务收费和财政补助2个渠道转变。截至2014年3月底的数据显示,4家医院总体收不抵支。评估显示,尽管改革后对4家新院日常运行的财政投入明显增加,但医疗服务价格调整对取消药品加成减少收入的补偿比不高,医院对药品收入仍有一定程度的依赖。     

绩效导向型公立医院财政补偿机制改革的国际经验与启示

本文介绍了典型国家公立医院按绩效补偿的经验：设定绩效目标,加强财政补助支出预算执行监控与评价,以产出为基础,按承担任务多少为公立医院安排财政拨款。分析了我国公立医院财政补偿机制中存在的补偿水平偏低、按编制人员和床位补偿方式补偿问题,并得出了完善公立医院财政补偿机制的启示：加强绩效目标管理,提高预算编制的科学化程度;开展预算绩效评价,做好项目和病种成本核算,明确补偿方式、补偿额度和补偿标准。