高甘油三酯腰围表型与急性胰腺炎病情程度及预后的相关性分析

目的探讨高甘油三酯腰围表型(HTGW)与急性胰腺炎(AP)病情程度及预后的相关性。方法选取西南医科大学附属医院2018年9月-2019年8月收治的356例AP患者为研究对象,将患者分为甘油三酯和腰围正常组(NWNT)、单纯高甘油三酯组(NWET)、单纯腹型肥胖组(EWNT)、高甘油三酯腰围表型组(HTGW)4个组,对比4组患者的临床特点,包括年龄、性别、实验室指标、病情分级、并发症等。符合正态分布的计量资料组间比较采用one-way ANOVA检验,组内两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间及组内两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料二分类变量组间及组内两两比较均采用χ2检验,有序多分类变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内两两比较采用Mann-Whitney U检验。患者发生器官衰竭和胰腺感染坏死的影响因素采用单因素及多因素logistic回归分析。结果HTGW组中性粒细胞计数水平高于NWNT组,CRP水平高于NWNT、NWET组,肌酐水平高于NWNT组,总胆固醇、TG、低密度脂蛋白水平高于NWNT、EWNT组,高密度脂蛋白水平低于NWNT、EWNT组,血糖水平高于NWNT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。HTGW组重型急性胰腺炎发生率高于其他3组,差异有统计学意义(χ2=189.519,P<0.001)。HTGW组感染性胰腺坏死和器官衰竭并发症比例均高于其他3组,差异均有统计学意义(χ2值分别为11.770、19.457,P值分别为0.008、<0.001)。单因素logistic回归分析显示性别、复发史是感染性胰腺坏死的危险因素,校正危险因素后,HTGW组发生感染性胰腺坏死的风险为NWNT的3.347倍[95%可信区间(95%CI):1.538~7.283,P=0.002];BMI、腰围甘油三酯指数、吸烟、糖尿病、HTGW是器官衰竭的危险因素(P<0.05),校正危险因素后,HTGW组发生器官衰竭的风险为NWNT的4.143倍(95%CI:1.299~13.219,P=0.016)。结论HTGW是重型急性胰腺炎发生的独立危险因素,影响患者的病情程度及并发症的发生,应早期识别和诊断此型患者,积极改善脂代谢紊乱,改善患者的病情及预后。     

系统中医学研究的回顾

系统中医学研究始于20世纪末叶,成形于21世纪初。系统中医学的创立和发展具有坚实的客观基础,这就是人的复杂性。人作为开放复杂巨系统,以人为服务对象的医学研究应当遵循这一复杂巨系统的特性和规律。中医学从宏观层面朴素地认识到了这一复杂巨系统的功能变化特点、疾病演变规律,形成了现代系统论的原始雏形。而现代系统论和系统科学则为研究、推动中医系统论的发展提供了科学基础。祝世讷教授是系统中医学的主要开拓者,至今已在该领域出版个人专著9部,发表论文150余篇。从三个方面回顾了系统中医学的发展:①系统中医学研究的起步和过程;②主要的研究成果;③钱学森院士对这一领域研究所给予的鼓励和支持。     

皮质骨轨迹螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病手术中应用的效果

【摘要】 目的：探讨皮质质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉与椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定在腰椎退行性疾病合并骨质疏松手术中应用的效果及并发症发生情况。方法：按照非劣性检验标准估算样本量，经伦理委员会批准，前瞻性纳入2019年3月~2020年6月我院收治的124例腰椎退行性疾病患者，并平均随机分配到CBT组与PS组，分别进行后路腰椎减压单节段CBT螺钉固定与PS固定椎间融合术，经过至少2年随访。主要观测指标为椎间融合率；次要观测指标为术前、术后3个月、术后1年及末次随访时腰背与下肢疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry残障指数（Oswestry disability index，ODI）和日本骨科协会（Janpanese Orthopedics Association，JOA）评分，手术相关参数（手术时间、切口长度、术中失血量和术后引流量）及术中、术后并发症发生率，对两组数据进行组间与组内对比分析。结果：最终CBT组共有58例、PS组56例完成随访。两组患者在年龄、性别、随访时间、吸烟状况、体重指数、骨密度及手术节段分布方面无显著性差异（P>0.05）。术后1年，CBT组45例（77.59%）、PS组42例（75.00%）患者实现了椎间融合，两组之间无显著性差异（P=0.745）。每组术后3个月、1年及末次随访时的VAS评分、ODI及JOA评分较术前均有明显改善（P<0.05）；术前VAS评分、ODI及JOA评分两组比较均无统计学差异，术后3个月CBT组的ODI及JOA评分均优于PS组（P<0.05），术后3个月、术后1年及末次随访时的VAS评分及术后1年、末次随访时的ODI及JOA评分两组间均无统计学差异（P>0.05）。CBT组的手术时间、术中出血量、切口长度和术后引流量均优于PS组（P<0.05）。两组硬膜撕裂、神经根损伤和手术部位感染发生率相似。术后CT显示螺钉误置，CBT组发生率为2.16%（5/232枚），PS组为1.34%（3/224枚），组间无统计学差异（P=0.724）。CBT组共有2枚螺钉（0.89%）出现松动并在CT扫描图像上出现移位，发生率低于PS组（10/224，4.46%）（P=0.034）。CBT组58例患者中共有3例（5.17%）出现并发症，PS组56例患者中共有9例（16.07%）出现并发症，PS组总体并发症发生率较高（P=0.041）。结论：CBT螺钉固定在合并骨质疏松腰椎退行性疾病患者行单节段固定融合手术时可获得较PS固定更加优秀的短期功能恢复，以及相似的临床效果和椎间融合。CBT螺钉固定用于合并骨质疏松的腰椎疾病人群的手术治疗是较PS内固定有效且更优的替代选择。     

中老年人生活方式指数纵向轨迹与血压变化的关系

  目的  探讨中老年人生活方式指数随时间的发展轨迹特征及其与血压变化的关系。  方法  基于社区生活方式干预研究队列，2010年1月―2012年3月在广州市2个社区纵向收集50~79岁中老年人的基线及之后6、12和24个月的生活方式(吸烟、饮酒、膳食、体力活动和BMI)和血压测量数据，并计算健康生活方式指数(health lifestyle index, HLI)。采用组基础模型(group-based trajectory model, GBTM)识别HLI的发展轨迹，通过混合线性模型分析HLI轨迹组与血压变化的关系。  结果  共有393人纳入分析，其中，男性130人，年龄(58.6±7.3)岁。GBTM识别出3种HLI发展轨迹:“持续低水平组”(组1，26.7%)和“中水平-轻度改善组”(组2，52.7%)及“高水平-快速改善组”(组3，20.6%)。调整混杂因素后，与组1相比，随访期间组2的血压变化均无统计学意义(均有P>0.05)；而组3表现出明显的血压下降，SBP在6、12和24个月的降低值分别为-5.2mm Hg、-8.1mm Hg和-6.7 mm Hg(均有P < 0.01)，DBP在12和24个月的降低值分别为-4.7mm Hg和-2.9 mm Hg(均有P < 0.05)。  结论  中老年人的HLI随时间变化存在高、中和低三种轨迹组；高水平HLI轨迹组干预期间的血压降低优于中、低水平组，应针对不同轨迹组人群制定差异性的生活方式干预对策。     

腰椎间盘突出症术后腰围使用的护理干预

目的：通过对腰椎间盘突出症术后佩戴腰围的护理干预随访，探讨患者术后合理使用腰围对康复的影响。方法选择我科2011－2014年收治的356例腰椎间盘突出症手术的患者；按入院前后分为两组，将2011－2012年收治的178例作为对照组，将2013－2014年收治的178例作为观察组。观察组进行护理随访干预，指导患者术后正确功能锻炼及使用腰围，对照组患者术后虽也进行功能锻炼指导及佩戴腰围护理，但未能追踪指导。于术后3个月比较两组患者疼痛度（JO A ）评分指数及腰功能改善情况。结果观察组JO A评分改善指数指标中优69例、良87例、可15例、差7例；对照组分别为：优61例、良76例、可28例、差13例。两组患者差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组疗效改善率为：优75％、良79％、可19％、差5％，对照组分别为：优63％、良72％、可31％、差12％，两组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论腰椎间盘突出症术后，指导并干预患者合理使用腰围，有利于患者术后顺利康复，提高患者的生活质量。     

电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症效果的Meta分析

[目的]评价电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的疗效。[方法]计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed及中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等,查找符合纳入标准的随机对照试验,文献检索时间均从建库截至2012年7月,并按Jadad质量评分法评价纳入研究的方法学质量,之后提取相关数据用RevMan5.0软件进行Meta分析。[结果]最终纳入6篇随机对照试验,共467例。与单纯电针治疗相比,电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的临床疗效较好[OR=1.69,95%CI(1.02,2.80),P=0.04];体重指数也有显著效果[MD=-0.56,95%CI为(-0.93,-0.20),P=0.002];体脂百分比、腰围的改变也有较好效果[MD(95%CI)分别为0.98(0.33,1.63),P=0.003;3.41(2.84,3.98),P0.000 01]。[结论]现有证据证明电针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症有一定疗效且相对安全,但入选的绝大部分试验质量不高,降低了该结论的可靠性。