复发性肝癌再次手术方式的选择:一项基于倾向评分匹配的研究

目的本研究基于倾向评分匹配(PSM)比较挽救性肝移植(sLT)及再次肝切除(RR)的疗效,同时探讨影响复发性肝癌患者预后的危险因素。方法回顾分析2012年1月至2018年8月宁波大学附属李惠利医院124例肝癌切除术后肝内复发再手术的患者,按照再次所行手术方式的不同,分成sLT组(46例)和RR组(78例),通过1∶1倾向评分匹配(PSM),筛选出34例患者用于数据分析,比较匹配前后两组的临床基本资料、总生存期(OS)及无瘤生存期(DFS)来探讨两种手术方式的优劣以及影响患者预后的因素。结果匹配前sLT组的术前血清总胆红素、多发肿瘤的比例、术前行经导管动脉化疗栓塞术(TACE)的比例及符合米兰标准的比例均要高于RR组(P<0.05),最大肿瘤直径sLT组要小于RR组(P<0.05);手术时间、术中出血量、微血管侵犯(MVI)阳性率及术后ClavienⅢ级以上的并发症的比例均要高于RR组(P<0.05)。匹配后sLT组的手术时间、术中出血量、术后并发症ClavienⅢ以上的比例均高于RR组(P<0.05);sLT组的1、3、5年OS与RR组相比差异无统计学意义(P>0.05),sLT组的1、3、5年DFS与RR组相比较优(P<0.05);甲胎蛋白(AFP)≥100μg/L是OS的独立危险因素,手术方式、AFP≥100μg/L是DFS的独立危险因素。结论sLT组术前病情更重,手术时间、术中出血量及术后严重并发症率高于RR组;sLT组较RR组可取得更长的DFS,但对OS来说,两组之间差异无统计学意义。     

贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿及影响因素研究

背景 我国基层全科医生的离职意愿较高，调查其离职意愿并分析影响因素，可以为减少基层卫生人才流失提供思路。目前，完成"5+3"模式（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训）培养的订单定向医学毕业生逐步履约进入基层工作，而针对该部分全科医生离职意向的研究相对较少。 目的 调查贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生回归基层工作后的离职意愿及影响因素，为完善吸引卫生人才留任、建设基层全科医生队伍相关政策提供依据。 方法 以贵州省截至2020年底已完成"5+3"模式培养并履约到基层医疗卫生机构工作的2015—2017级订单定向医学毕业生为研究对象。于2021-01-20至2021-02-10对其开展电子问卷调查，内容包括毕业生的一般情况、职业满意度、离职意愿、服务期满后职业方向。共回收问卷347份，其中有效问卷311份，问卷有效回收率为89.6%。采用单因素分析及多元逐步线性回归分析全科医生离职意愿的影响因素。 结果 贵州省"5+3"订单定向医学毕业生的整体离职意愿得分为（3.98±0.98）分，具有离职倾向者229例（73.6%）。不同性别、单位地理位置、每日工作量者的离职意愿得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元逐步线性回归分析显示，单位负责人对待下属的方式、在工作中获得的成就感、对当前收入满意程度、家人对工作的支持程度、当地激励政策执行程度是"5+3"订单定向医学毕业生离职意愿的影响因素（P<0.05）。服务期满后，计划留任原基层医疗卫生机构者12例（3.9%），计划去其他基层医疗卫生机构者21例（6.7%），计划离开基层去上级医院工作者196例（63.0%），计划攻读全日制硕士学位者60例（19.3%）。 结论 贵州省"5+3"模式订单定向医学毕业生的离职意愿较高，预计服务期满后基层全科人才流失较多，需从提高收入、重视全科医生心理需求、优化全科医生培养与使用、发展基层医疗卫生机构、加强全科宣传等方面着手改善。     

真实世界中联用丙戊酸盐对奥氮平血药浓度的影响

目的:了解真实世界中联用丙戊酸盐对奥氮平血药浓度的影响。方法:调查2018年1月至2020年7月浙江省绍兴市第七人民医院住院服用奥氮平并有血药浓度检测结果的患者,采用倾向评分匹配,对联合使用丙戊酸盐组(联用组)和未联用丙戊酸盐组(对照组)进行1:1匹配,并对匹配后的数据进行分析。结果:1796例进入统计,428对患者匹配成功,对匹配后的数据分析,结果显示联用组的奥氮平血药浓度中位数较对照组低22.83%(P<0.001),敏感性分析显示Γ=25.5,分析结果对隐性因素不敏感,亚组分析显示不同性别、不同奥氮平剂量以及不同丙戊酸盐剂量,联用丙戊酸盐后奥氮平血药浓度中位数均较对照组低(P<0.05)。结论:联用丙戊酸盐会降低奥氮平的血药浓度。     

医院感染对患者住院日和直接经济负担的影响

目的探讨医院感染对患者住院日和直接经济负担的影响,以期为制定合理的医院感染预防控制策略提供数据支持。方法选取2018年1月-2018年12月唐山市工人医院出院、首次入院、主要信息完整的患者作为研究对象,按诊断标准将研究对象分为院感染组和非院感组,采取倾向得分匹配法进行1∶1病例对照研究,分析医院感染对住院日、总住院费、日均住院费的影响,及其与超长住院日、高额医疗费的关系。结果共有497对研究对象纳入了本研究,院感组住院日较非院感组延长了6 d(P<0.05),发生超长住院日的危险度是非院感组的3.815倍,归因危险百分比为73.788%;院感组住院费高出非院感组2.622万元(P<0.05),院感组医疗服务费、药费、材料费、检查费、化验费均高于非院感组(P<0.001);院感组发生高额医疗费用的危险度是非院感组的13.500倍,归因危险百分比为92.593%;两组患者日均住院费比较无明显差异,但在日均医疗服务费、药费和化验费方面院感组高于非院感组(P<0.05)。结论医院感染对患者住院日和直接经济负担造成了极大的损失,务必持续改进医院感染预防控制质量,切实减轻患者痛苦,降低其经济负担。     

养老机构与居家失能老年人日常生活活动需求未满足状况的差异性研究

目的对比养老机构与居家失能老年人日常生活活动需求未满足状况的差异,为失能老年人选择适合自己的养老模式提供参考。方法便利抽取南京市11所养老机构的258名失能老年人与15个社区的303名居家失能老年人,使用Barthel指数和功能活动问卷对其进行失能鉴定。使用一般资料调查表和未满足需求评估表对失能老年人进行调查,采用倾向值匹配法平衡养老机构与居家失能老年人的一般资料后,分析两者日常生活活动需求未满足状况的差异。结果居家失能老年人总的日常生活活动需求未满足数量与工具性日常生活活动需求未满足数量均少于养老机构失能老年人,差异具有统计学意义(P<0.05);养老机构与居家失能老年人在穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯、平衡收支、琐事、做饭等方面需求未满足率的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论居家养老模式在满足失能老年人日常生活活动需求方面更具优势,养老机构应采取有效措施改善自身服务水平。     

银杏内酯 K 通过 PI3K/Akt/mTOR 通路促进 血管生成改善缺血性卒中

目的 描述综合医院具有自杀倾向患者的特征，并分析此类患者发生自杀行为的危险因 素。方法 回顾性连续纳入南方医科大学南方医院 2012 年 10 月至 2017 年 10 月的住院患者中具有自杀 倾向的病例共 680 例，根据是否发生自杀行为分为自杀倾向组（有自杀倾向无自杀行为，527 例）和自杀 行为组（有自杀倾向亦有自杀行为，153 例）。收集他们的性别、年龄、婚姻状况、户籍、入院科室、自杀诱 因、自杀方式、精神疾患、躯体疾患及显著的精神症状等资料。采用单因素分析比较两组间的社会人口 学和临床特征差异，采用二分类 Logistic 回归分析研究自杀行为的危险因素。结果 自杀倾向组主要为 女性［66.6%（351例）］、已婚［77.4%（458例）］、心理科［74.4%（392例）］、抑郁症［66.2%（349例）］。自杀行为 组中，男性和女性的自杀方式差异有统计学意义（χ2 =12.489，P=0.014），选择跳楼方式的男性较多，药物 及割脉方式的女性更多。Logistic回归分析结果表明，入住重症医学科（OR=7.844，95%CI：2.240～27.475， P=0.001）、婚恋受挫（OR=3.646，95%CI：1.217～10.917，P=0.021），肿瘤（OR=4.620，95%CI：1.552～13.755， P=0.006），双相情感障碍（OR=3.734，95%CI：1.157～12.052，P=0.028）是自杀行为的危险因素。结论 具 有自杀倾向的患者中，入住重症医学科、双相情感障碍、肿瘤、婚恋挫折是发生自杀行为的危险因素，而 且两性的自杀方式有所不同，需要临床高度重视，并采取针对性预防措施。     

省属综合医院护工离职意愿及相关影响因素分析

目的了解省属综合医院护工离职意愿,探讨工作满意度、职业倦怠等职业心理因素对离职意愿的影响,为相关部门或机构制定政策提供参考,促进行业规范化管理,提高护工工作稳定性。方法采用横断面调查方法,整群抽样收集省属综合性医院护工工作满意度、职业倦怠及离职意愿数据。借助SPSS 19. 0及AMOS 17. 0进行数据处理分析,并构建结构方程模型。结果 40岁以下、工作时长在12 h以上、未签订用工合同的医务人员离职意愿可能更高。工作时长、月支出及是否签订用工合同是工作满意度的主要影响因素;教育程度、是否签订劳动合同以及月收入、支出是整体职业倦怠的主要影响因素;离职意愿较之同期调查的护士水平为高。结构方程模型经构建和修正,结构模型中内因潜在变量离职意愿可以被工作满意度和职业倦怠解释38. 4%,且职业倦怠是工作满意度对离职意愿影响的中介变量。结论护工对工作回报以及工作时间存在不满,情绪衰竭程度较高,护工离职意愿受到其工作满意度及职业倦怠水平的影响,而职业倦怠是工作满意度影响离职意愿的一个中介变量。     

老年夫妻慎防“口头语”

对于老年夫妻来说,在一起生活了大半辈子,夫妻之间可谓无话不谈。然而尽管如此,老伴之间讲话也要讲究艺术,懂得取舍,尤其是一些不雅的口头语,更要"严防死守",不可出口。口头语是一个人在讲话过程中长期形成的一种带有修饰、补充作用的"辅助语"。口头语种类很     

某三甲医院73名护士离职原因及再就业情况调查分析

目的分析某三甲医院73名护士离职原因及再就业情况,探讨提高护士工作满意度,减少护士离职的对策。方法对73名护士采取电话访谈方式了解离职原因及再就业情况。结果护士离职的主要原因依次为护理工作紧张压力大(87.67%)、工作环境不满意(50.69%),科室人际关系紧张(41.10%)及考取外单位在编编制(38.36%)等6项原因。再就业包括继续从事护理专业(56.16%)、非护理专业(10.96%)、暂时休息(20.55%)等。结论应合理配置护士人力资源,缓解工作压力,实施更为人性化的管理,做好护士职业生涯规划等,以提高护士工作满意度,降低离职率。     

综合医院临床护士职业获益感与离职意愿的关联性研究

目的分析临床护士职业获益感与离职意愿的相关性,为减少护士离职提供循证决策依据。 方法通过整群抽样,对芜湖市5家医院721名临床护士的职业获益感、离职意愿进行问卷调查,分析两者相关性。 结果"较高及以上"离职意愿的临床护士占73.37%;临床护士职业获益感体验中护患关系融洽感受最好、积极的职业感知最差;临床护士离职意愿等级与职业获益感各维度间均有统计学意义（P < 0.01）。临床护士离职意愿越高,其职业获益感体验感受越低（P < 0.05~P < 0.01）;护士离职意愿与职业获益感各维度均呈负相关关系（P < 0.05~P < 0.01）,积极的职业感知、团队的归属感与离职意愿产生的维度间关联性最大,是离职意愿产生的重要因素。 结论临床护士职业获益感与离职意愿之间呈现负相关关系。护理管理者需积极采取措施,培养临床护士良好的职业获益感,稳定临床护理队伍。