B超测量胎儿腹围预测胎儿体重的价值

目的 研究B超测量胎儿腹围预测巨大胎儿的临床价值。方法 选择184例宫高＋腹围≥140cm的足月单胎孕妇，应用B超测量胎儿双顶径（BPD），头围（HC）腹围（AC），股骨长度（FL）；根据新生儿体重将孕妇分为巨大儿组及非巨大儿组，比较两组间差异；分析腹围与新生儿体重的关系。结果 胎儿腹围与新生儿体重的相关性最好（r=0.84），当胎儿腹围≥35.0cm时，可以预测85.7%的巨大胎儿。结论 超声测量胎儿腹围能准确预测巨大胎儿的体重。     

产前超声测量多项指标预测胎儿体重的意义

目的:探讨产前超声测量多项指标预测胎儿体重的方法及其意义.方法:以在某院出生的1560例新生儿作为研究对象,在分娩前3天内超声测量胎儿体重、双顶径、腹围和股骨长,分析胎儿体重和各指标之间的关系.结果:1560例单胎足月胎儿,体重(3320.13±512.13)g,双顶径(92.75±4.29)mm,腹围(343.76±22.27)mm,股骨(71.20±3.37)mm.胎儿体重与双顶径、腹围和股骨之间均有相关性,相关系数r在0.672~0.767,且有统计学意义.多因素分析显示新生儿体重与腹围相关性最大,双顶径次之,股骨长最小.通过受试者工作曲线(ROC)分析,利用胎儿腹围、股骨长和双顶径来判定巨大儿的截断值分别为355.00mm、73.50mm和95.50mm, 灵敏度分别为68.8%、68.8%和62.5%, 特异度分别为77.9%、79.2%和76.6%.结论:分娩前超声测量胎儿腹围、股骨长、双顶径可预测新生儿出生体重,腹围大于355mm、股骨大于73.50mm、双顶径大于95.5mm对预测巨大儿有临床价值.     

肩难产综合预防措施的荟萃分析

目的 探讨肩难产的综合预防措施.方法 计算机检索2014年5月以前的PubMed数据库、美国EBSCO数据库、荷兰医学文摘数据库、Cochrane图书馆数据库,以“shoulder dystocia and prevention”为主题词检索英文文献.对检索到的文献进行质量评价,文献研究类型仅限于随机对照临床试验(RCT)研究;研究对象为经阴道分娩产妇,干预措施包括孕期管理、预防性引产、预防性剖宫产术,预防性肩难产处理.纳入的文献采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析,以肩难产发生率作为终点指标.结果 共有16篇英文文献纳入荟萃分析,发表时间为1993-2009年.(1)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的孕期干预:有2篇文献比较了GDM孕妇的孕期干预(干预组)与不干预(不干预组)对肩难产发生率的影响,结果显示,干预组肩难产发生率显著低于不干预组(OR=0.40,95％ CI为0.21～0.75,P=0.004).(2)对GDM孕妇的孕期严格干预:5篇文献比较了GDM孕妇的孕期严格干预(饮食控制+胰岛素应用;严格干预组)与不严格干预(单纯饮食控制等;不严格干预组)对肩难产发生率的影响,结果显示,严格干预组肩难产发生率显著低于不严格干预组(OR=0.29,95％CI为0.11～ 0.73,P=0.009).(3)非糖尿病孕妇可疑巨大儿者引产:有4篇文献比较了非糖尿病孕妇可疑巨大儿者提前引产(提前引产组)对肩难产发生的影响,结果显示,提前引产组肩难产发生率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.85,95％CI为0.41～ 1.75,P=0.660).(4)GDM孕妇引产:有2篇文献比较了GDM孕妇提前引产(孕38～ 39周;提前引产组)对肩难产发生的影响,结果显示,提前引产组肩难产发生率与对照组比较,差异有统计学意义(OR=0.18,95％CI为0.03～ 0.97,P=0.050);只与对照组中孕40周以后分娩者比较,提前引产组肩难产发生率显著低于对照组(OR=0.13,95％ CI为0.02～ 0.75,P=0.020).(5)GDM孕妇可疑巨大儿者提前终止妊娠:仅有1篇文献比较了GDM孕妇中可疑巨大儿者提前终止妊娠(提前终止妊娠)对肩难产发生率的影响,结果显示,提前终止妊娠组的肩难产发生率与对照组比较,差异有统计学意义(OR=0.34,95％CI为0.12～ 0.99,P=0.050).(6)产时预防性干预(产时干预组)对肩难产发生率的影响:有2篇文献比较了产时胎头娩出后行预防性干预对肩难产发生率的影响,结果显示,产时干预组肩难产发生率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.44,95％CI为0.16～ 1.18,P=0.100).结论 对有肩难产高危因素的孕妇适当进行临床措施的干预,可明显降低肩难产的发生率.     

非糖尿病性巨大胎儿的相关性分析

目的：：分析非糖尿病性巨大胎儿临床相关因素,探讨孕前体质量指数( BMI)、孕期增重与非糖尿病巨大胎儿的关系。方法：选择2005~2012年足月(孕周≥37周~42周)出生的非糖尿病性巨大胎儿322例,同时随机选择同期出生的足月正常体质量儿325名作为对照,分析比较2组新生儿母亲的年龄、产次、身高、孕周、孕期增重、孕前及产时BMI、宫高、腹围及胎儿的双顶径、股骨长等。结果：非糖尿病性巨大胎儿母亲的孕前BMI、孕期增重、产时BMI、宫高、腹围、宫高+腹围、孕龄和身高及胎儿双顶径、股骨长、双顶径+股骨长均高于对照组(P<0.01)。相关分析显示,胎儿双顶径、双顶径+股骨长、股骨长及胎儿母亲孕期增重与巨大胎儿体质量呈正相关关系(P<0.05~P<0.01)。结论：非糖尿病性巨大胎儿的发生与母亲孕期体质量增长过多密切相关。对于孕期增重过多的孕妇,通过胎儿双顶径+股骨长测定,能够提高非糖尿病性巨大胎儿的产前诊断率。     

剖宫产术中外伤性脾破裂一例

一、病例摘要 患者22岁,既往体健,否认血液系统和免疫系统疾病。于2010年1月13日因＂巨大胎儿＂在湖北省孝感市中心医院行剖宫产术,胎头高浮,娩头困难,两助手轮番按压宫底,娩出胎儿4.5kg,子宫切口缝合后见腹腔有活动性少量积血,检查切口无活动性渗血,清理腹腔后常规关腹。     

孕期腹部过大应当心

女性怀孕后,腹围将随着妊娠月份的增加而逐渐增大.由于个体的差异及其他因素等,孕妇腹围增大的程度会有所差别.在通常情况下,妊娠中晚期孕妇脐部的腹围一般不超过95～100厘米.若孕妇的腹围增长过快,则可能存在某些病理性变化,应引起孕妇及其家人的警惕,及时去医院检查,以免延误病情.     

巨大胎儿对母婴影响的临床分析及预防

目的探讨巨大胎儿对母婴的影响,降低母婴并发症发生率。方法采用回顾性分析方法,选择2008年5月至2011年12月在我院住院分娩巨大胎儿的足月产妇,并以同期分娩正常体质量新生儿的足月单胎产妇作为对照组进行分析。结果巨大胎儿多发生于经产妇;巨大胎儿组中产后出血、肩难产、软产道裂伤、剖宫产的发生率明显高于对照组;巨大胎儿组中阴道分娩组母婴并发症发生率明显高于剖宫产组。结论探索并使用正确的产前预测巨大胎儿的方法,适当放宽剖宫产指征,可减少母婴并发症的发生率。     

巨大胎儿与难产关系的研究

目的:本研究主要就巨大胎儿与难产之间的关系展开分析讨论,以此来为巨大胎儿的分娩提供参考。方法:选择我院2013年1月—2014年1月所收治的198例巨大胎儿作为观察组,对所有胎儿的临床诊断、并发症以及分娩方式等资料进行回顾性分析,并与体重正常儿(对照组)的分娩情况进行比较。结果:对于巨大胎儿而言,剖宫产在降低产伤机会以及新生儿窒息率方面明显优于阴道分娩的产妇,观察组胎儿的难产率明显高于对照组胎儿,它们之间的差异具有统计学意义,p<0.05。结论:对于产前已确诊为巨大胎儿的产妇,为了降低孕产妇出现难产的几率,医护人员在对此类孕产妇进行处理时,可以将剖宫产的指标适当放宽,以便于改善孕产妇的预后。     

巨大儿的影响因素及其产前预测

目的探讨巨大儿的影响因素,为临床产前预测巨大儿及选择恰当的分娩方式提供理论依据。方法选择2012年1月至12月于广东省佛山市妇幼保健院产科住院分娩的10 174例产妇中的429例分娩巨大儿（出生体质量≥4 000g）产妇的临床资料为研究对象,并纳入观察组（n=429）;选择同期于本院住院分娩的429例分娩正常足月儿（出生体质量为2 500-4 000g）产妇的临床资料纳入对照组（n=429）。本研究遵循的程序符合广东省佛山市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。分析2007-2012年本院巨大儿发生率变化情况。比较两组产妇基本情况（年龄、身高、产次）、分娩前情况（分娩前末次宫高、腹围、妊娠图曲线异常）、体质量变化情况（孕龄为20孕周时体质量、孕期增重、分娩时体质量）、胎儿情况（胎儿双顶径、股骨长）、妊娠期并发症发生情况[是否合并羊水量过多、妊娠期糖尿病（GDM）等]及分娩情况（分娩孕龄、分娩方式、新生儿Apgar评分结果异常）等因素。结果广东省佛山市妇幼保健院2007-2012年巨大儿发生率呈逐年递增趋势。观察组产妇年龄、身高、分娩孕龄、产次、孕龄为20孕周时体质量、分娩时体质量、孕期增重、宫高、腹围、妊娠图异常曲线、胎儿双顶径、股骨长及合并羊水量过多和及GDM发生率均显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组产妇所分娩男性新生儿发生巨大儿的风险是女性的1.84倍。观察组剖宫产率为69.5%,显著高于对照组（30.8%）,两组比较,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论产妇年龄、身高、体质量、分娩孕龄、产次、宫高、腹围、合并羊水量过多或（和）GDM是产前诊断巨大儿的影响因素。重视妊娠图曲线?     

巨大胎儿145例分娩方式及结局分析

目的探讨巨大胎儿分娩方式以及对母婴的影响。方法采用回顾性分析方法,选择145例巨大胎儿作为观察组,并随机选取同期分娩的145例足月单胎正常体质量新生儿作为对照组,分析两组分娩方式及母婴并发症。结果观察组产妇身高、体质量指数及宫产率明显高于对照组（〈0.05）,观察组肩难产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率均高于对照组（〈0.05）,观察组新生儿产伤、高胆红素血症、窒息及新生儿畸形发生率均高于对照组（〈0.05）。结论加强孕期监护,重视巨大胎儿的发生因素,选择正确的分娩时机与分娩方式,以降低母婴并发症的发生。