万古霉素和替考拉宁治疗卫生保健相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症的有效性和安全性的比较研究

通过一项多中心前瞻性观察性研究,比较万古霉素和替考拉宁治疗卫生保健相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HAMRSA)菌血症的疗效以及安全性。在2010年2月—2011年7月韩国15所教学医院中,18岁以上HA-MRSA菌血症患者190例,其中接受万古霉素治疗者134例,接受替考拉宁治疗者56例。起始24 h或36 h内,予起始剂量万古霉素1 g每12小时1次或替考拉宁400 mg每12小时1次,继以     

老年慢性肾脏疾病患者的透析治疗

<正>目前,全世界范围内,超过75岁需要进行肾脏替代治疗的终末期肾衰竭(end stage of renal diseases,ESRD)患者数量在不断增加[1]。血液透析是老年ESRD患者最主要的肾脏替代治疗方式[2]。2000年至今,美国75岁以上的透析患者增加了12.2%,这是所有ESRD患者中增加最快的一部分[1]。这一趋势同样体现在其他国家。加拿大75岁以上ESRD患者的数量     

生理浓度范围内血清总胆红素水平与脑卒中发病风险之间关系的剂量-反应Meta分析

目的:用Meta分析方法定量评价生理浓度范围内血清总胆红素水平与脑卒中发病风险之间的剂量-反应关系。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方和维普数据库,查找符合纳入标准的临床研究。应用STATA 11.0软件进行统计分析。结果:纳入11项观察性研究、202641例受试者,其中包括4904例脑卒中患者。Meta分析结果显示,血清总胆红素水平与缺血性脑卒中及脑卒中发病风险呈负相关[OR(95%CI)分别为0.76(0.6~0.87)和0.74(0.64~0.86),P均<0.001]。剂量-反应Meta分析显示,随着血清总胆红素水平升高,脑卒中发病风险逐渐降低;血清总胆红素水平每增加1μmol/L,缺血性脑卒中及脑卒中发病风险分别降低1.2%(OR=0.988,95%CI:0.981~0.996,P=0.002)和1.5%(OR=0.985,95%CI:0.979~0.992,P<0.001)。结论:生理浓度范围内血清总胆红素水平与脑卒中发病风险呈线性负相关。     

2013ACC/AHA的指南解读:争议带来改变?——心血管疾病药物治疗高峰论坛2014掠影(2)

正2014年6月7~8日,在北京国际饭店召开的心血管疾病药物治疗高峰论坛上,2013年11月美国心脏病学会/美国心脏协会(AHA/ACC)指南的发布,由于其内容呈现了对过去ATPⅢ指南的颠覆性变化,在国际心血管学界引起了一场不小的"地震"。与此相对应的是,我国众多专家一直密切关注国际指南的变迁,对这一指南解读的热度也在持续。     

炎症性肠病患者术前应用英夫利昔与术后发生感染性并发症风险的Meta分析

目的系统评价炎症性肠病患者术前应用英夫利昔(IFX)是否提高术后发生感染性并发症的风险。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,检索时间均为1990年1月-2013年4月,搜集研究炎症性肠病患者术前应用IFX是否提高术后发生感染性并发症的风险的研究,由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,结果应用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入14项队列研究。Meta分析结果显示:溃疡性结肠炎患者中IFX组和对照组术后发生感染性并发症风险差异无统计学意义[RR=0.99,95%CI(0.47,2.07),P=0.97],克罗恩病患者中IFX组和对照组术后发生感染性并发症风险差异无统计学意义[RR=1.32,95%CI(0.87,1.98),P=0.19]。结论有限数据的Meta分析结果显示,术前应用IFX并不增加术后感染性并发症的风险。     

临床科研基本方法：第四讲 临床医学科研常用的研究方法（一）

临床医学研究同样由经验层次和理论层次构成 ,二者紧密相连共同完成对医学的认识。经验层次即感性认识阶段 ,是在临床实践收集患者各种临床信息的阶段。为得到科学的结论 ,收集的临床信息应具有代表性、客观性、准确性和可重复性 (精确性 )。收集临床信息可按有无假设和干预分为观察性研究、实验性研究和工作性研究 (见表 1 )。表 1　感性认识研究方法研究方法假设干预观察性研究　描述性　病例报告 - -　病例分析 - -　横断面研究 - -　 (现况调查 )　分析性　病例对照研究 -　队列研究 -　生态学研究 -　实验性研究　临床试验 　…     

工具变量在治疗措施有效性和安全性评价中的应用

摘要：评价治疗措施有效性和安全性的观察性研究中常存在混杂因素影响,工具变量法是一种控制观察性研究未测量混杂因素的方法。本文将介绍工具变量方法的基本原理、前提假设,医学领域观察性研究常见的工具变量及其论文报告的原则,以进一步推广工具变量的应用以及提高该方法的报告质量,最终帮助研究者提高观察性研究的质量。     

基层门诊问诊临床预防服务提供水平的直接观察性研究

背景　全科医生是提供临床预防服务的最佳人选，门诊问诊是其提供临床预防服务最适合的时机，但目前我国全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的实际水平如何是未知的。目的　测量我国基层全科医生门诊问诊过程中临床预防服务项目的提供水平。方法　2018年7月-2019年1月，采用三阶段抽样策略，选取广东省8家社区卫生服务中心的18名全科医生的649名患者的门诊问诊进行门诊直接观察和录音分析，采用国际通用的全科医生门诊内容编码工具（DOC编码），对我国基层全科医生门诊问诊的临床预防服务项目进行结构化和定量化描述。结果　在649名门诊患者问诊中，医生为186名（28.7%）患者的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目；仅有3名医生为≥50%的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目。营养咨询与建议、疾病筛查和疫苗接种建议和睡眠咨询与建议三类服务项目的患者覆盖率分别为13.4%、9.4%、5.6%，在提供了上述各项服务的患者中，该项服务平均问诊时长分别为（17.61±18.37）、（15.77±15.62）、（13.53±18.59）s。结论　我国基层全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的水平较低，与国外存在较大差距。     

孤儿药真实世界研究的方法学研究进展

真实世界研究在孤儿药临床应用中体现出了良好的外推性。我国的孤儿药真实世界数据目前尚未得到充分利用,方法学是重要的制约因素之一,说明孤儿药真实世界研究方法学亟待规范。笔者查阅近年来国内外孤儿药真实世界研究相关文献和政策,对真实世界研究应用于孤儿药的方法学进行综述。孤儿药真实世界数据的常见来源包括患者登记和卫生信息系统等,单臂对照试验和观察性研究是目前使用较多的研究类型,研究过程重点把控偏倚和混杂,提升数据相关性和可靠性,在此基础上得到的真实世界证据可用于支持孤儿药审批和上市后再评价。笔者在总结方法学研究进展的基础上,结合孤儿药真实世界研究的应用,为我国开展相关研究提供参考。