铜绿假单胞菌连续分离株耐药性与遗传学特征研究

目的了解铜绿假单胞菌（PAE）连续分离株耐药性与遗传学特征。方法采用PCR检测86株PAE连续分离株耐药基因和整合子、转座子。结果86株中oprD2基因缺失47株（55.0%）、β-内酰胺酶基因blaCARB阳性26株（30.2%）、blaVIM阳性12株（14.0%）、blaDHA阳性3株（3.5%）、blaTEM阳性1株（1.1%）;氨基糖苷类修饰酶基因ant（2″）-Ⅰ阳性24株（27.9%）、aac（6′）-Ⅱ阳性21株（24.4%）、aac（6′）-Ⅰb阳性13株（15.1%）、ant（3″）-Ⅰ阳性4株（4.7%）,存在克隆传播现象。结论绍兴连续分离的PAEβ-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶基因携带率高。PAE可导致克隆传播医院感染,并存在暴发性流行。  

跨医院患者临床信息数据访问方案的实现

区域医疗信息系统的一个重要问题是实现跨医院异构系统的患者临床信息的访问，集成健康企业（IHE）给出了跨医院检索患者相关临床信息文档的信息集成概要方案。通过在医院信息系统中加入中间件的方法，实现了患者临床相关文档的跨院访问和患者信息的访问授权和保密机制，并在异构系统实现患者标识（Patient ID）协议的基础上，完成了跨院患者临床信息数据的整合。  

大肠埃希菌β-内酰胺酶、质粒AmpC酶与Ⅰ类整合酶基因研究

目的探讨大肠埃希菌β-内酰胺酶、质粒AmpC酶与Ⅰ类整合酶基因的存在状况。方法采用M-H药敏平板对40株临床分离的大肠埃希菌进行抗菌药物敏感试验,PCR方法检测8种β-内酰胺酶基因、2种质粒AmpC酶与Ⅰ类整合酶基因。结果40株大肠埃希菌呈多重耐药,β-内酰胺酶基因TEM、SHV、LEN、CTX-M-1、CTX-M-9、VEB、GES、PER阳性率分别为55.0%、7.5%、55.0%、12.5%、45.0%、5.0%、45.0%、35.0%,质粒AmpC酶基因ACT-1、DHA阳性率分别为57.5%、40.0%,Ⅰ类整合酶基因intⅠ1阳性率为47.5%。结论临床分离的大肠埃希菌多重耐药严重,β-内酰胺酶基因、质粒AmpC酶基因、Ⅰ类整合酶基因携带率高。  

大肠埃希菌尿液分离株可移动遗传元件研究

目的 调查大肠埃希菌尿液分离株中质粒、转座子和整合子等可移动遗传元件的存在情况.方法 收集宁波市第一医院2008年10月～2009年3月患者尿液标本中分离的大肠埃希菌共28株,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法 分析10种可移动遗传元件:traA、trbC、tnpA、tnpU、tnp513、tnsA、merA、int I 1、int I 2、int I 3.结果 28株大肠埃希菌共检出3种基因:traA、trbC、int I 1,其余7种基因未检出;各种基因阳性率以traA最高25株(89.3%),int I 1次之19株(67.9%),trbC 8株(28.6%);所有28株(100.0%)至少检出1种基因,各菌株基因阳性数1～3种,5株ECO同时检出3种基因,13株同时检出2种基因,10株仅检出1种基因.结论 同时检测10种可移动遗传元件是国内首次报道,traA和int I 1基因阳性率较高,而trbC基因阳性率较低;可移动遗传元件介导各种耐药基因使受体菌表现为多药耐药,检出trbC基因为国内首次报道.  

多药耐药大肠埃希菌整合子、转座子遗传标志研究

目的了解大肠埃希菌（ECO）多药耐药株整合子、转座子遗传标志。方法聚合酶链反应（PCR）检测整合子遗传标志（qacE△1-sul1）、转座子遗传标志（merAt、npA、tnpU）。结果20株ECO中qacE△1-sul1基因阳性14株（阳性率70.0%）;merA基因阳性3株（阳性率15.0%）。结论ECO多药耐药株整合子遗传标志（qacE△1-sul1）、转座子遗传标志（merA）携带率高。  

电子病历系统的建立及临床信息整合

介绍了以基于XML技术的住院电子病历为基础,以病人诊疗信息为主线,集成医嘱、门诊、PACS与医技检查、检验、护理记录、传染病与医院感染报告、抗生素控制审批、药物知识库等信息的电子病历系统的实现方法,以电子病历为载体实现了临床信息的整合.系统的应用为医生提供多角度、广视野、超越纸质病历的掌握病人病情的有效工具,有利于医生对病人的诊断与治疗;提高医护人员工作效率,优化医院工作流程,减少差错发生,促进医疗质量的提高;构建了病历质量实时控制体系,提高了管理效率与质量.  

嗜麦芽寡养单胞菌中Ⅱ类整合酶基因的发现及意义

目的检测Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类整合子在嗜麦芽寡养单胞菌临床分离株中存在情况,分析整合子对细菌耐药性的影响。方法应用多重PCR方法筛选嗜麦芽寡养单胞菌整合酶基因。结果Ⅰ类整合子的检出率为13.4%,其中3株菌同时带有Ⅰ类和Ⅱ类整合子,Ⅱ类整合子的阳性率为3.6%,未检测到Ⅲ类整合子。结论嗜麦芽寡养单胞菌中主要分布Ⅰ类整合子,首次发现嗜麦芽寡养单胞菌中含有Ⅱ类整合子,Ⅱ类整合酶基因可能增加细菌多药耐药的发生。  

我国医院与社区卫生资源互动整合模式与政策研究

通过系统归纳和描述了目前我国大型医院与社区医疗资源互动整合的几种典型模式：以政府推动为基础的模式,以社区为基础的模式,以医院为主体的模式,医院和社区双向配合的模式,以疾病管理为基础的模式和以资产整合为基础的模式等。分析了大型医院与社区医疗资源互动整合中存在的问题与面临的挑战：互动整合的法规制度不协调;互动整合存在利益冲突;分级医疗制度不完善;互动整合的运行机制不配套;医疗资源配置机制存在缺陷。提出了相关的政策建议：统筹规划,建立政府主导机制;明确权责,建立利益平衡机制;完善分级医疗服务制度,构建战略伙伴关系;发挥医院核心作用,形成资源共享机制;改善社区卫生服务质量,建立质量控制和监督评价机制;鉴于区域发展不平衡的现实,鼓励采取不同形式的互动整合模式。  

社区卫生服务可持续发展面临的信任困境及其对策

文章从信任的作用及其形成机制出发,结合中国社会的信任特征,剖析了社会转型时期医患之间因面临的信任困境所造成居民对社区卫生服务利用不足的后果,建议把社区整合和加强CHS机构内涵建设等措施,重建居民与CHS机构的信任机制也作为社区卫生服务可持续发展的主要策略选择.  

浅析我国医疗资源纵向整合中存在的问题及建议

在我国,建立协调发展的医疗服务提供体系,实行医疗资源纵向整合一直受到政府部门和专家学者们的广泛关注和推崇.在推行医疗资源纵向整合过程中取得了一定的成效,同样也存在很多问题,加剧了医疗资源"倒三角"配置的程度.文章通过对我国当前医疗资源纵向整合现状的了解,分析其存在的问题并提出相应的建议.