武汉市某医院开展商业健康保险直付服务的实践及思考

医疗机构与商业健康保险机构开展直付服务合作，是国际通用的商业健康保险理赔方式。本文通过分析武汉市某医院开展直付服务的实践，探讨当前医疗机构开展直付服务受限的原因：商业健康保险规模过小；医院成本控制总结运行中遇到的问题，即存在医疗费用拒付和过度医疗的风险、增加医疗机构成本、有违医疗服务均等化原则，并就医院开展直付服务提出建议：加强风险管控、参与“大数据”健康管理、联合商保机构改造HIS系统、调整直付服务价格体系。     

发展商业健康保险的思考

费率改革启动的背景下,面临保费下降和利润率下滑的潜在挑战,保险公司产品发展战略向商业健康保险适度倾斜加快发展商业健康保险的历史任务2014年11月17日,《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《若干意见》)发布,提出"充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势,扩大健康保险产品供给,丰富健康保险服务,使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务     

商业保险助力新医改

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，要积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。     

新医改下我国商业健康保险的发展前景探析

目前，我国商业健康保险存在的问题有：健康保险市场有效供给不充分；保险产品创新能力不足；保险经营主体专业化程度低。随着新医改方案的正式出台，我国的商业健康保险化“危”为“机”，迎来了广阔的发展前景：一是补充医疗保险产品有创新空间；二是可参与经办管理服务，发挥专业优势；三是可加强多领域的合作，整合社会资源。     

论点

新医改背景下发展商业健康保险若干问题探讨姚有华、宗文红、田国栋、刘月星(上海市闸北区卫生科技与信息中心)完善商业健康保险的法律法规建设,由政府出台相应的财税优惠政策;清晰界定社会医疗保险和商业健康保险的内容,商业健康保险公司创新产品开发并丰富保障内容;实现保险公司与医疗机构间的信息共享,建立商业保险公司与医疗机构间的合作关系,商业健康保险公司可参与到健康管理中来。     

三委员“问诊”全民医保

我国的医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次,这也是国际上主流的医疗保障体系构成模式。基本医疗保障是主体,商业保险和社会救助是补充。其中基本医疗保险不仅仅是社会保障,更是公民享受的国家福利。     

中国（上海）自贸区商业健康保险发展的启示——基于新加坡和中国香港的经验

中国（上海）自贸区的建立为我国商业健康保险的发展带来了新的机遇和挑战。本文首先回顾了上海市商业健康保险产业的现状及存在的问题；同时对新加坡和香港的健康保险发展模式进行分析，在此基础上结合我国国情，对上海自贸区商业健康保险发展提出政策建议。通过引入外资保险机构、低税率政策扶持、建立数据对接中心、鼓励医师多点执业等一系列措施，自贸区健康保险的尝试性改革将对上海乃至全国的商业健康保险产业起到示范效应，继而促进我国商业健康保险产业的快速健康发展和管理运营模式的转变。     

新医改环境下我国商业健康保险发展的现状、问题与对策

在我国，商业健康保险与基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。经过近三十年的发展，我国商业健康保险在市场覆盖、保费收入、赔付支出、风险控制、行业监管等方面取得了一定进展。但是，商业健康保险发展过程中也面临着医疗保障作用发挥不够充分、专业化水平不高、风险控制能力薄弱等问题。本文在阐述我国商业健康保险发展现状和问题的基础上，提出其发展策略：一是拓展业务领域，充分发挥商业健康保险的作用；二是构建组织和经营体系，提高专业化经营水平；三是多措并举，加强风险控制能力；四是以承办城乡居民大病保险为契机，转变发展模式。     

以商业健康保险完善基本医疗保障体系——访全国政协委员、中国中医科学院针灸所副所长杨金生

温家宝总理在今年的《政府工作报告》中涉及“加强社会建设和保障改善民生”这一问题时指出，“经济越发展．越要重视加强社会建设和保障改善民生。”同时他还着重强调，要“发挥商业保险在完善社会保障体系中的作用。”而医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次。     

医改背景下商业保险与医疗机构合作模式初探

加快发展商业健康保险,是助力医药卫生体制改革的重要举措｡南通市第一人民医院通过与专业健康信息咨询公司及保险公司合作,成为国内首个提供惠民健康险直付服务的三级甲等医院｡商业健康保险与医疗机构合作的新模式,能更好地满足人们多层次的健康保障需求,降低政府基本医疗保障制度的运行成本,提高医疗保障水平｡