医疗保险付费方式改革的关键问题分析

医疗保险付费方式改革不仅是技术层面的支付方式改革,更是体制、功能、价值层面的系统联动改革.要成功推进付费方式改革,必须解决几个关键问题:改革主体的功能、改革目标的定位、改革路径的选择、改革条件的保障.通过主体、目标、路径、条件四个方面的分析,为医疗保险付费方式改革提供参考意见.     

军队医院医保自费比例构成与控制分析

目的 通过分析军队医院医保患者自费比例的构成,分析2011-2015年自费比例控制情况,同时与同级同类医院进行比较,拟通过控制自费比例,来控制整体医保费用.方法 通过某驻京部队医院HIS系统,以及北京医疗保险业务端组件查询系统,统计该医院2015年医保患者自费比例构成与2011-2015年自费比例增长趋势,并与同级同类医院进行横向比较.结果 导致自费比例较高的原因主要为药品、检查治疗和材料费用,2011年开始北京实行总额预付制度,2011-2015年该院将自费比例纳入绩效考核指标后,2011-2012年自费比例大幅下降,2012-2015年自费比例呈逐年平稳小幅上涨趋势,但增长幅度低于三级综合医院平均水平.结论 控制自费比例要从源头抓起,控制药品、检查治疗和材料费用的增长是重中之重,要避免重复的检查和治疗,同时更要关注材料费用的上涨,采取综合措施控制自费比例,控制整体医保费用支出,进而减轻患者经济负担.     

专科医院肝移植患者抗排异费用控制

目的 针对本院肝移植患者门诊抗排异治疗的管理情况,在确保医疗质量的前提下,落实上海市慢性病及医保总额预付制政策.方法 回顾分析28例上海市医保肝移植患者5年门诊就诊记录、收费项目、门诊用药和治疗等情况.结果 当前本院肝移植患者抗排异费用管理仍然存在一定问题,相关管理部门需积极采取有效干预措施.结论 肝移植术后抗排异费用昂贵,给患者及家庭造成了一定经济负担,采取各种有效干预措施后不仅能提高医院的管理水平,降低医疗费用,还为每位移植患者找到更有效治疗方案.     

重庆大学生参加城乡居民合作医疗保险的现状、问题及建议

目的:调查重庆大学生参加城乡居民合作医疗保险制度的运行现状,发现问题并提出相应建议,为改善重庆大学生医疗保险制度提供参考.方法:对重庆市内3所高校大学生进行随机抽样问卷调查,收集每个被调查的大学生的基本情况、健康情况、参保情况、了解情况、参保意愿及评价等方面的资料,采用统计学方法进行数据分析.结果:没有达到全民医保的目标,大学生对城乡医保的认知甚少,宣传教育力度不高,学生参保意愿不强,城乡医保报销比例偏低,办理医疗补偿手续繁琐,医疗需求并没有得到实质性解决等.结论重庆大学生城乡医保制度实施近5年,还存在一些实际问题,有必要采取针对性的措施进一步改进和完善.     

我国医疗保险谈判机制文献研究现状

目的:总结当前我国医疗保险谈判机制研究的内容与重点,系统地描述我国医疗保险谈判机制的研究现状。方法:采用文献分析法,以"医疗保险谈判"和"医保谈判"作为检索词,从中国知网、万方数据库和维普数据库三大文献检索库中检索2009年1月-2013年12月期间关于我国医疗保险谈判机制的文献,采用定性与定量研究相结合的方法分析我国医疗保险谈判机制的研究现状。结果:共检索到56篇文献,其中学术论文30篇,专题报道21篇,研究生学位论文4篇,博士学位论文1篇。关于医疗保险谈判机制的文献研究数量逐渐增多,内容逐渐丰富。结论:由于医疗保险谈判机制研究的时间短,文献少,研究方法单一,定性论述研究深度不够,理论运用不够全面,研究领域和内容有待拓展,医疗保险谈判体系构建有待进一步完善。     

新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述

新医改背景下,医院医疗保险的规范化管理是一个新课题。作者尝试总结自2009年以来国内在医院医疗保险管理领域中取得的研究成果,力求对其研究主题及主要内容进行概括,并对深化医疗保险的规范化管理研究进行了展望,以期为未来研究提供参考。     

病案信息在医疗保险中的作用

随着我国社会主义市场经济体制改革的深入,公费医疗逐步被医疗保险所取代,全国范围内的医疗保险已进入全面实施阶段.目前我国的医疗保险主要分为两种:社会基本医疗保险和商业医疗保险.在医保工作中,病案信息发挥着特殊而重要的作用;为参保者及核保兑赔提供原始资料;为险种的制订提供科学依据;为制订和调整单病种医疗保险费用标准提供依据;在医疗保险监督审核中的作用;在医疗质量监控中的作用;为医疗保险策部门测算分析、制定政策提供依据.     

病案管理从病案对外利用情况分析充分认识病案信息的作用及其重要性

病案是医院的重要信息源,无论是医疗系统本身,还是医疗卫生的教学、科研以及社会各领域都不同程度的与病案有着直接或间接的联系.作为医疗档案的病案,它不仅客观、真实、完整地反映了病人住院期间的整个病情变化治疗、护理结果,也为社会各领域特别是政法部门提供着重要的依据和凭证.自2002年9月1日开始实施<医疗事故处理条例>和<医疗机构病案管理规定>以来,病案信息对外利用有了更加明确的要求,其服务范围也越来越广泛,为充分了解和反映病案信息对外利用所产生作用,以利更进一步提高病案管理.现就我院1998年1月～2003年12月病案对外利用情况进行系统分析阐述如下:     

HIS中的医保目录对照的方法及编程实现

本文对医保中心提供的<疾病编码库>、<药品数据库>及<诊疗项目数据库>三个目录数据库和医院的 HIS中的诊疗项目用 PB编程进行对照做了介绍.此程序可保证医院数据库系统与医保三个目录互相衔接的准确性和时效性.     

徐州市和平小区居民参加医保及卫生需求的现况调查

近几年来,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,人们的医疗消费观念也逐步转变,如何了解掌握参保居民的医疗消费观念,找到自身的市场,提供适应人们需求,符合人们心理的医疗卫生服务,是卫生服务提供方在市场竞争中赢得服务对象的关键所在.徐州市城镇职工基本医疗保险制度的改革自2000年8月1日正式实行一年多来,全市医疗保险运行较为平稳,保障了广大参保职工的基本医疗,控制了医疗费用不合理增长的势头,但美中不足的是我市由于还没有把社区卫生服务项目纳入医疗保险,以至社区卫生服务工作相对滞后.为配合市医疗保险制度的改革,我所率先在市和平小区开展了社区卫生医疗服务工作,为进一步做好社区参保工作,本课题对徐州市和平小区居民的参保现况进行了调查.