论三项改革联动和公立医院管理体制改革

文章从医院面临的问题入手，分析三项改革联动与公立医院管理体制改革的关系，继而分析包含管理管理体制改革在内的三项改革联动步骤，尤其是突破口。文章认为三项改革联动的突破口是：改革医院支付方式和补偿机制，变现有按服务项目支付为“总量控制与按服务量支付”，能形成医院主动追求“内涵发展”的政策环境和经营氛围。这在种环境下，医院只有成本最小化，方能达到自身收益最大化，三项改革联动的基本目的就有望一揽子解决。在此基础上，推导医院管理体制和机制改革的相关模型。  

现代健康管理模式浅析

一、健康管理的必要性 严格定义上说,健康管理,即对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全过程.如今,健康管理在美国的发展日益迅速.有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务,超过9000万的美国人成为PPO计划（优先服务提供组织）的享用者.通过健康管理计划,在1978-1983年美国的疾病发生率大幅度下降（冠心病、高血压分别下降16%、4%）.数据证实,在健康管理方面投入1元,相当于减少3～6元医疗费用.如果加上由此产生的劳动生产率提高的回报,实际效益是投入的8倍.同样,我国企业也需要健康管理.目前我国已经开始实施城镇职工基本医疗保险,但是现有的医疗保障只能满足员工的最基本医疗需求,只能是生病就医,也就是说只有员工生病后才能享用,而在员工处于“亚健康”及“高危”状况时,医疗保障没有任何有效的解决方案.显而易见,疾病和“亚健康”状态都会导致企业员工工作效率下降,因此,树立一种全新的健康管理概念是当务之急.通过实施健康管理,企业可以提高劳动生产效率、降低人力资源损失、减少医疗保险支出;员工个人可以更透彻地了解自己的健康状况,及时采取医疗保健措施,提高自己的身心健康水平.  

社区卫生服务纳入基本医疗保险的政策研究概述

我们从医疗卫生体制改革的需要出发，在社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险的国家宏观政策已经明确的情况下，根据各地改革的实践和实际情况，研究具体的、可操作的政策，探讨现阶段纳入基本医疗保险范围的社区卫生服务项目及纳入的方法与管理措施，为全国大多数地区提出社区卫生服务与职工基本医疗保险改革相衔接的政策建议。文章介绍了研究的背景、目的、思路以及研究方法和结论。  

医疗保险住院费用调查及多因素分析

目的研究医疗保险住院病例医疗费用情况及影响因素，为制定合理的控制医疗费用措施提供参考依据。方法利用2001-2004年福建省省本级医保住院患者的费用资料，统计分析医保住院费用的变化趋势及构成。并用逐步多元回归分析法系统分析了影响不同病种住院医疗费用的有关因素。结果参保人员年住院率为5．51％，次均住院医疗费用为11583．27元，平均住院天数为23．6—28．7天。2004年个人现金支付医疗费用比例为25．97％。前5种主要住院病种为恶性肿瘤、高血压病、脑梗塞、冠心病和病毒性肝炎。住院天数为5种疾病住院费用共同的影响因素，手术病人的住院费用明显高于非手术病人。结论福建省本级医疗保险参保人员住院医疗费用较高，要加强住院病人医疗费用管理．控制不合理的医疗费用增长。  

积极探索按病种付费方式的改革

长期以来，我国医疗机构一直采取按医疗服务项目付费的方式。这种提供什么项目服务就收取该项费用的单项收费办法比较直观，在计划经济时期发挥了一定作用。然而，在市场经济条件下，这种付费方式与控制医药费用增长不相适应，与规范医院和医生的医疗行为不相协调。尤其是按项目付费是形成“看病贵”社会热点问题的直接原因。为实现广大人民群众“看得上病、看得起病、看得好病”的新时期卫生工作服务宗旨，必须对付费方式实行改革，由原来的按项目付费，逐渐过渡到按病种付费。  

新型农村合作医疗的研究方向

展望2004年，全国将出现一个建立新型农村合作医疗的高潮。为此，中共中央、国务院建立了部级联席会议，制订了许多政策文件。特别是《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)的出台，为农村合作医疗制度的可持续性发展奠定了政治和政策的基础。尽管2003年上半年全国受到SAPS的影响，但新型农村合作医疗的发展还是取得了很大的成绩。迄今为止，据卫生部报告全国已有30个省市300多个试点县，4600万人参加，个人筹资总额已达4．6亿元，中央财政拨付3．7亿元。  

DRGs在美国的发展及在我国的应用对策

文章描述了美国DRGs的发展过程及各个发展阶段的主要特征，分析萁对美国医疗卫生系统的影响，探讨在我国建立适合国情的单病种付费系统的可能性。以便促进有效利用有限卫生资源，并充分发挥其最大社会效益、提高医疗服务质量、控制不合理医疗费用的增长，达到更加公平地分配我国卫生资源，提高公民健康水平的最终目的。  

医疗保险对医院经营的影响及其应对策略

医院是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人帐户相结合的保险机制,“以筹定支”的费用补偿原则,医疗费用总量控制和支付方式的变革等,加强了对医患双方的制约力度。为适应这种影响带来的变化,国有医院必须转变观念,增强竞争意识,加强经营管理,调整内部结构和运行模式,加强内涵建设,降低医疗成本,从而提高医院市场占有率和社会经济效益,促进卫生事业发展。一、医疗保险对国有医院经营的影响(一)医疗保险为国有医院提供了新的发展机遇:1.医疗保险为国有医院改革增添了新的动力:随着医疗保险的实施,国有医院的外部经营环境已发…  

医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析

目的：对医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用进行比较，分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制方法。方法：分析病人住院信息数据，对医保病人的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述，同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果：医保病人费用较高，但与其病种病情有关。结论：控制医保病人的医疗费用，特别是药费，是医院占有医保市场的有效手段。  

国外全科医生的特点及启迪

建立全科医生“守门人”制度，开展社区卫生服务，可以引导卫生资源从上层向基层的流动，使卫生资源的配置与需求相对应，改善卫生资源配置效益，加强预防战略，构建高效、经济的卫生服务体系。通过介绍英国、澳大利亚、美国全科医生的工作、任务，启示我国可从以下几方面促进全科医生“守门人”制度的建立：①健全国家配套政策体制；②做好利益相关者分析；③改善医疗保险体系构成；④吸纳相关专业学术团体的有益建议；⑤培养全科医生；⑥建立全科医生与专科医生的规范合作。