新型冠状病毒肺炎防控形势下儿童青少年慢性心力衰竭的临床管理建议

2019年12月我国湖北省武汉市爆发新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情,目前已蔓延至全国各地,流行病学显示人群对该病毒普遍易感,且患有基础疾病的患者是重症、危重症的高危人群,同时儿童青少年感染病例数正日益增多。慢性心力衰竭儿童因其基础条件差,感染2019-nCoV后将给此类患儿的诊治带来严峻的挑战。结合儿童2019-nCoV感染的临床特点及儿童慢性心力衰竭的诊治要点,在此提出慢性心力衰竭儿童2019-nCoV感染的临床管理建议,以供临床参考。     

超声心动图与心导管检查评估肺动脉高压患者血流动力学指标的相关性分析

目的:分析超声心动图与心导管检查评估肺动脉高压(PAH)患者血流动力学指标的相关性,评价应用超声心动图检测PAH病情严重程度的可靠性。方法:入选2015年9月至2016年11月入住我科的PAH患者,进行同步(检查时间相距不超过24h)超声心动图和右心导管检查(RHC),根据是否存在心脏解剖畸形分为分流组和无分流组。将超声心动图估测的肺动脉收缩压(Echo-SPAP)与RHC测得的肺动脉收缩压(RHC-SPAP)进行配对t检验及相关性分析,超声心动图测得的肺动脉/主动脉内径比(PA/AO)、三尖瓣瓣环收缩期运动位移(TAPSE)分别与RHC-SPAP和肺小动脉阻力(PVR)行相关性分析。根据是否为重度PAH作Echo-SPAP受试者工作曲线(ROC曲线)。结果:入组67例患者,平均年龄(23.7±14.8)岁,男性17例,女性50例,分流组49例,无分流组18例。Echo-SPAP和RHC-SPAP呈显著正相关(r=0.894,P<0.001),但两者的差异有统计学意义(P=0.001),Echo-SPAP低于RHCSPAP。ROC曲线结果显示Echo-SPAP以63.5mm Hg(1mm Hg=0.133Kpa)作为诊断重度PAH界点时敏感度和特异度分别是86.4%和78.3%,曲线下面积是0.948。相关性分析结果显示无分流组PA/AO比值与RHC-SPAP和PVR均呈显著正相关(r=0.620、0.529,P<0.01);TAPSE与RHC-SPAP和PVR均呈显著负相关(r=-0.664、-0.703,P<0.01),但分流组的相关性均无统计学意义。结论:Echo-SPAP与RHC-SPAP有良好的相关性,但超声心动图易低估肺动脉收缩压;PA/AO比值以及TAPSE可以用来评估心内及大血管水平无分流患者肺动脉高压的严重程度,但对于心内及大血管水平有分流的患者评估价值不大。     

产前超声心动图诊断胎儿心脏肿瘤

目的 探讨胎儿心脏肿瘤的超声心动图特征、遗传学检测结果及预后。方法 回顾性分析55胎心脏肿瘤胎儿的超声心动图资料,观察其超声特征。对终止妊娠胎儿行病理学检查和遗传学检测;对新生儿取外周血行遗传学检测,并进行随访。结果 55胎心脏肿瘤胎儿中,37胎终止妊娠,7胎出生,11胎失访;其中单发心脏肿瘤14胎,多发心脏肿瘤41胎。28胎接受病理学检查,其中心脏横纹肌瘤27胎,血管瘤1胎。胎儿心脏横纹肌瘤超声表现为类圆形肿物,略高回声,附着于心房或心室壁并突入心腔内,肿物内无血流信号。对24胎终止妊娠胎儿行结节性硬化症（TSC）基因测序,19胎阳性,5胎阴性。7例出生患儿中,4例肿瘤自然消退,3例肿瘤持续存在;TSC基因阳性2例,阴性1例。结论 横纹肌瘤是最常见的胎儿心脏肿瘤,多发者应高度怀疑TSC,并建议行基因检测以明确诊断。     

先天性心脏病介入治疗发展史及新进展

<正>近十多年来,随着介入技术的日趋成熟和介入材料的迅速发展,先天性心脏病(先心病)的治疗模式也发生重大转变。由单一的外科手术治疗发展为手术、介入和镶嵌治疗等多种治疗相结合的模式,介入治疗的范围不断扩大,从生后延伸到胎儿,治疗的数量亦迅速增加。本文就介入治疗的发展史和新进展,作一介绍。     

三线减张鼻中隔矫正联合射频消融治疗持续性变应性鼻炎

目的 探讨三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融治疗伴有鼻中隔偏曲的中-重度持续性变应性鼻炎(persistent allergic rhinitis,PAR)的疗效.方法 分别采用三线减张鼻中隔矫正术(对照组32例)和三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融(观察组36例)治疗伴有鼻中隔偏曲的PAR,术后随访1年,根据症状和体征记分评定其疗效:≥66％为显效,65％ ～26％为有效,≤25％为无效.结果 对照组总有效率59.4％,观察组总有效率91.7％.观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论 对伴有鼻中隔偏曲的PAR,三线减张鼻中隔矫正联合低温等离子射频消融治疗PAR的疗效明显优于单纯三线减张鼻中隔矫正术.     

阿奇霉素注射剂不良反应36例临床分析

阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素,对支原体、流感嗜血杆菌、肺炎球菌等引起的儿童常见的呼吸系统感染疗效满意.随着阿奇霉素注射剂的大量应用,其不良反应也逐渐引起儿科医生的重视.我们于2002年11月至2004年8月采用阿奇霉素注射剂治疗儿童呼吸道感染时36例出现不良反应,报告如下.     

272例动脉干下型室间隔缺损临床分析

目的 了解动脉干下型室间隔缺损（简称干下室缺）的临床过程，恰当掌握手术适应证。方法 总结经手术证实的14岁以下儿童干下室缺272例，观察年龄与肺动脉高压和主动脉瓣病变（主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣脱垂、主动脉脉窦瘤破裂）；室缺大小与肺动脉高压、主动脉瓣病变的关系。结果 （1）272例经胸超声心动图检出干下室缺246例，符合率90．4％。（2）随着年龄的增长，合并肺动脉高压的几率减少，程序减轻。年龄小于1岁，肺动脉高压发生率为70％。7－14岁为28％。（3）随着年龄的增长，合并主动脉瓣病变有增长趋势，但差异无显著性，7－14岁出现主动脉瓣病变38．7％。（4）随着干下室缺的增大，发生肺动脉高压的几率、严重程度显著增加，干下室缺大于10mm，肺动脉高压发生率达52．3％以上。（5）随着干下室缺的增大合并主动脉瓣病变的发生率差异显著性。（6）手术方式以补片修补者267例（98．2％），直接缝合5例，手术治愈（98．2％）、死亡15例（1．8％），结论 干下室缺因其解剖特点吸血流动力学特点，无自然闭合倾向，且易合并严重并发症，因此该型室缺一经诊断即应早期手术。     

心肌消融术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病

经皮室间隔消融术（PTSMA）能够有效地减轻、消除肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）左室流出道的梗阻和改善心功能状态,此方法具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。作为一种可供选择的非外科治疗手段,PTSMA在成人HOCM中已积累了丰富经验,其可行性、临床收益、安全性和长期随访结果得到普遍的认同,但用于儿童患者的经验还较少。     

心肌断层显像对小儿心肌病变的诊断价值

笔者对 6 9例小儿进行了静息心肌断层显像 ,以探讨其应用价值。一、资料与方法1 临床资料。 6 9例受检者 ,男 36例 ,女 33例 ,年龄 9个月～ 15 (8 5±3 72 )岁。其中正常 5例 ,病毒性心肌炎2 7例 ,疑似心肌炎 13例 ,原发性心肌病10例 ,先天性心脏病 11例 ,风湿性心脏病 1例 ,川崎病 2例。2 方法。静息心肌断层显像 ,99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ)剂量按公式计算 :小儿投与量 =体重 (ｋｇ) / 70×成人投与量[1] 。应用东芝ＧＣＡ - 72 0 0Ａ型双探头ＳＰＥＣＴ仪。3 图像处理与分析。计算机重建获得左心室心肌断层图像 ,定性分析 ,…     

综合干预对北方农村离乳期营养性贫血儿童的效果研究

目的观察铁剂补充结合喂养指导的综合干预对离乳期营养性贫血儿童的血红蛋白浓度升高和贫血纠正的效果。方法对2012年5月河北省赵县两个乡镇体检发现的6-11月龄营养性贫血（Hb〈110g/L）的儿童分别入选干预组和对照组,两组分别有136名和87名儿童完成了全程随访,两组儿童都接受常规补充铁剂3个月。干预组每月由卫生室的医生提供一次家长离乳食指导。分别在1、3、12个月后复查儿童血红蛋白浓度和评估离乳食期喂养。结果相对于入选时,随访时干预组和对照组的儿童自身血红蛋白浓度上升,3个月随访时分别为（14.85±14.85）g/L和（8.07±12.90）g/L,12个月随访时分别为（17.17±16.44）g/L和（5.77±13.87）g/L;各组每次随访时的上升值皆有统计学意义（P=0.000）;两次随访时干预组的上升值高于对照组,皆有统计学意义（P=0.002和0.000）。干预组和对照组儿童的贫血纠正率在3个月随访时分别为52.2%和32.3%（P=0.004）,12个月随访时为56.6%和31.0%（P=0.001）。相对于对照组的常规措施,干预组的离乳食干预对纠正儿童贫血的关联强度（RR）在3、12个月时分别为1.62和1.83,归因危险度（AR）分别为19.9%和25.6%。结论在我国农村地区对离乳期营养性贫血的儿童进行喂养指导干预,短期内能够促进补铁治疗效果,而且通过长久影响儿童的营养状况,在补铁停止之后持续稳定纠正和预防儿童贫血,对婴幼儿营养改善具有长期意义。