基于MRI的肾囊性病变2005版Bosniak Ⅱ～Ⅲ类阅片者间一致性分析

背景 肾囊性病变的Bosniak分类影响临床决策,现有阅片者间一致性研究多采用计算机体层成像(computed tomo-graphy,CT)图像,而磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正凭借其优越的图像分辨率和软组织对比度、提供更详细的影像学信息,临床应用日益广泛.目的 本研究通过评估不同阅片者基于MRI、依据现行的2005版Bosniak分类系统判读Ⅱ～Ⅲ类肾囊性病变(cystic renal mass,CRM)的一致性,为临床决策提供影像学依据.方法 收集解放军总医院第一医学中心2009年1月-2018年12月完成常规MRI平扫及增强检查并符合2005版BosniakⅡ～Ⅲ分类标准的CRM病例,由3名影像医师依据2005版Bosniak分类系统对MRI图像进行独立判读并记录分类结果,通过计算全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性加权Kappa系数(Cohen/Conger's Kappa,kw),衡量全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性.结果 共有123例患者的123个CRM纳入本研究,其中男84例,女39例,平均年龄(49.1±11.1)岁,单纯囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤分别有61例(49.6％)、15例(12.2％)、47例(38.2％),Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例分别有24例(19.5％)、49例(39.8％)、50例(40.7％).全部病例阅片者间一致性kw系数为0.43.Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例的kw系数分别为0.05、0.34、0.29;单纯囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的kw系数分别为0.33、0.16、0.31.结论 基于2005版Bosniak分类系统,对于全部病例阅片者间一致性程度中等;BosniakⅡ类病例的一致性较低;BosniakⅡF和Ⅲ类病例的一致性一般;单纯囊肿和恶性肿瘤的一致性均一般;良性肿瘤的一致性较低;单纯囊肿的一致性高于良性肿瘤和恶性肿瘤.     

社区主观认知下降老年人的运动认知风险综合征发生情况及影响因素研究

背景 运动认知风险综合征（MCR）及主观认知下降（SCD）均为老年人认知下降的早期阶段,MCR目前被认为是一种新型的痴呆前期有效预测综合征,早期对SCD老年人群进行MCR筛查,确定其影响因素,对减少老年人群痴呆及相关不良健康事件的发生具有重要意义。 目的 了解社区SCD老年人的MCR发生情况,并分析其影响因素。 方法 从2019年1月至2022年1月于北京某社区开展的长期队列研究中选取SCD老年人（≥60岁）459例为研究对象。SCD的评估联合使用了简版老年抑郁量表（GDS-15）中有关记忆的问题和蒙特利尔认知评估基础量表中文版（MoCA-B）。采用6 m步速测定法评估老年人的步速,以同时存在SCD和步速下降者为MCR组,以不存在步速下降者为非MCR组。采用自设问卷收集患者一般资料、生理因素、生活方式指标、心理因素、营养状态、患病情况、用药史等信息。采用多因素Logistic逐步回归分析SCD老年人发生MCR的影响因素。 结果 459例社区SCD老年人中,发生MCR者125例（27.23%）。MCR组和非MCR组老年人的年龄、基础性日常生活活动能力（BADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）、每周运动时长、焦虑情况、营养状态、患病情况〔高血压、慢性心力衰竭、心律失常、脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）、多发腔隙性脑梗死、2型糖尿病、周围血管病、肿瘤、骨关节炎、近2年骨折史、眼部疾病、口腔疾病〕、多重用药史比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,年龄〔OR（95%CI）=1.083（1.034,1.134）〕、BADL〔OR（95%CI）=0.952（0.914,0.991）〕、IADL〔OR（95%CI）=0.623（0.486,0.798）〕、每周运动时长〔OR（95%CI）=0.505（0.295,0.864）〕、焦虑情况〔OR（95%CI）=2.442（1.225,4.866）〕、高血压患病情况〔OR（95%CI）=1.948（1.086,3.497）〕、脑卒中/TIA患病情况〔OR（95%CI）=3.154（1.745,5.699）〕是社区SCD老年人发生MCR的影响因素（P<0.05）。 结论 社区SCD老年人MCR发生率较高,社区医护人员对社区SCD老年人进行MCR筛查时应更关注年龄、BADL、IADL、每周运动时长、焦虑情况、高血压、脑卒中/TIA等影响因素,协助控制慢性病并建立健康的生活方式,从而改善患者认知情况。     

国际视野下医务人员薪酬体系差异与启示

背景：公立医院进入高质量发展时期,公立医院薪酬体系改革是公立医院高质量发展的核心内容。目的：为构建符合我国国情特征的,能充分调动各级各类医务人员积极性的薪酬制度体系、考评体系和管理体系提供参照。方法：本文基于国内外文献资料,对我国与美国、英国等发达国家医务人员的薪酬水平、薪酬构成、薪酬的发展变化进行差异比较。结果：美国、英国等发达国家与我国薪酬体系差异较大,影响薪酬的主要因素包括政策制度、教育投入、职业特点。结论：完善医务人员薪酬管理制度、动态调节薪酬水平、规范绩效考评机制、优化医务人员教育培训是公立医院薪酬制度改革的重点。     

某医院3年来老年患者入院时患感染性疾病趋势分析与对策

目的探讨某医院入院时患感染性疾病的趋势,为医院感染性疾病收治准备提供参考。方法通过医院HIS系统,提取某医院2014-2016年70岁以上患者收治及入院患感染性疾病的全部病例,通过趋势模型法预测2017年入院感染趋势,并对历年入院感染疾病构成进行了分析。结果收治7612例患者中,感染性病例1782人次,占比23.41%,历年占比未见统计学差异(χ2=3.43,P=0.1803);通过各季度患感染性疾病分析发现,总体上呈逐年下降趋势,具有明显的季节波动规律,一季度感染数最高,四季度次之,二、三季度较低。从疾病构成看,肺炎所占比例呈逐年上升趋势,2016年占所有感染性疾病的61.50%,是第二位上呼吸道感染的10倍以上。结论尽管入院患感染性疾病总例数呈下降趋势,但肺炎例数没有减少,其占比逐年上升,是日常收治防控重点。     

军队人员电子化健康档案标准系研究

本研究借鉴国家居民健康档案信息标准基本内容,围绕军队人员电子健康档案的内容需求,概括出军队人员健康管理的生命周期、主要健康问题和相关干预活动,建立了军队人员电子健康档案三维框架和信息主题域模型,基于军队各级医疗机构卫生服务特点,梳理出了5个主题域和28个子域;抽象出8个基本医疗卫生服务活动类型;并对基本活动类型进行了实例提取,将每个实例对应到HL7（V3）具体信息模型（R—MIM）,得到基本数据集的数据元集合,构建了军队人员健康档案信息标准体系。     

健康成人唾液与血浆中巯基化合物浓度增龄性变化初探

目的 分析健康成人唾液与血浆巯基化合物浓度与年龄、性别的关系,探讨唾液与血浆巯基化合物浓度的关联及增龄性变化,为临床检测提供参考.方法 选取2013年12月至2014年6月于解放军总医院健康管理研究院国宾部体检中心体检的健康成年志愿者306名(151名女性,155名男性),分为青年组(106名,20～ 44岁,48名女性,58名男性)、中年组(109名,45～ 59岁,63名女性,46名男性)和老年组(91名,60～ 79岁,40名女性,51名男性),分别检测唾液与血浆巯基化合物浓度.结果 306名健康成人唾液与血浆巯基化合物浓度分别为(123±27)和(427±124) μmol/L.随着年龄的增加,唾液与血浆巯基化合物浓度均显著减少(P＜0.01);老年组唾液和血浆巯基化合物浓度均显著低于青年组和中年组(P＜0.01);唾液巯基化合物浓度的男女总体差异无统计学意义(P=0.451),但血浆巯基化合物浓度的男女总体差异有统计学意义(P=0.006);唾液和血浆巯基化合物浓度显著正相关(r=0.5050,P＜O.01).结论 唾液巯基化合物浓度能大体反映血浆巯基化合物浓度,唾液巯基化合物检测有望代替血浆巯基化合物检测成为衰老的生物学指标.     

裸鼠皮下脑胶质瘤模型的复制与生长特性的观察

目的 建立裸鼠皮下C6脑胶质瘤模型,了解其生长特性.方法 将C6脑胶质细胞的培养悬液注射于裸鼠左侧腋下区皮下.观察接种区皮下肿瘤的生长状况,测量肿瘤直径并计算肿瘤体积,绘制肿瘤体积-时间生长曲线.HE染色和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色观察肿瘤细胞的生长及转移状况.结果 瘤细胞接种后第7天,裸鼠腋下区开始出现肿瘤,并呈加速生长.20 d后,皮下肿瘤呈快速的近指数生长.裸鼠生存期为22~48 d.光镜下见瘤体边界清晰,瘤内血管丰富,存在大量GFAP阳性细胞.结论 将体外培养的C6脑胶质瘤细胞植入裸鼠皮下,可建立重复性好的脑胶质瘤动物模型.     

军队慢性疾病诊疗数据库与数据挖掘研究综述

目的：通过研究既往国内外慢性病诊疗数据库及相关数据挖掘技术中存在的局限性及不足,结合军队慢性疾病的特点及对军队训练、作战等的影响,提出建立新的综合性的军队慢性疾病诊疗数据库及相关的数据挖掘技术。方法：利用军队大型综合医院慢性疾病的现状与特点,以及军队慢性疾病诊疗资源丰富的优势,建立具有海量存贮特性的慢性疾病综合性的诊疗数据库,通过数据挖掘技术,实现对相应疾病进行统计查询的设计。结果：根据对部分常见慢性疾病诊疗数据库的研究分析,构建军队大型综合医院慢性疾病诊疗数据库系统,并基于数据库实施慢性疾病诊疗的数据挖掘。结论：对军队慢性疾病诊疗数据库实施数据挖掘及模型设计,较好地实现了信息技术智能化的转变,具有较好的医学临床诊疗领域应用前景。     

301模式就医一卡通信息系统在预约诊疗中的应用

近年来,在新医改的助推下,为满足患者不断增长的就医需求,缓解日益凸显的看病难问题,预约诊疗在国内应运而生。预约诊疗在全国范围内的开展,有效地提高了患者就医可及性和便利性。目前国内预约诊疗大部分还停留在预约挂号阶段,尚未实现就医全流程预约管理。“301模式便民就医一卡通”信息系统,响应国家开展预约诊疗的号召,为开展多种形式的预约诊疗服务提供了可借鉴的成功案例。