眼科住院医师规范化培训临床带教方式的经验与探讨

近年来,随着医学发展与国际接轨,住院医师规范化培训已经纳入临床教育的重要一环。其主要内容包括政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语培训。本文就眼科住院医师的临床实践及专业理论知识培训的经验进行探讨,以进一步提高临床带教方式。     

改良带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术治疗翼状胬肉

目的:探讨改良带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床疗效及对泪膜功能的影响。方法:病例对照研究。将我院2017-03/2021-03收治的60例60眼翼状胬肉患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例30眼,对照组给予翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗,观察组给予翼状胬肉切除联合改良带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术治疗,治疗周期均为21d。比较两组患者临床疗效、手术时间、角膜创面修复时间,术前和术后1、3mo的干眼评分、泪膜破裂时间值和基础泪液分泌试验值以及不良反应发生情况。结果:观察组临床治疗总有效率高于对照组(χ²=5.963,P=0.015),观察组手术时间长于对照组(t=-2.643,P<0.05),角膜创面修复时间短于对照组(t=2.182,P<0.05)。两组患者在术后1、3mo,干眼评分与术前比较均下降(均P<0.05),且观察组与对照组比较有差异(t=2.082、3.956,均P<0.05)。术后1、3mo泪膜破裂时间与术前比较均升高(均P<0.05),且观察组与对照组比较有差异(t=4.245、2.070,均P<0.05);术后1、3mo基础泪液分泌试验值与术前比较均升高(均P<0.05),且观察组与对照组比较有差异(t=2.076、2.223,均P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.572)。结论:改良带角膜缘干细胞的游离结膜瓣移植术可有效改善翼状胬肉患者临床症状,改善泪膜功能,利于术后角膜创面修复,不良反应发生率较低。     

糖尿病新生血管性青光眼Ahmed引流阀植入术

目的观察Ahmed引流阀植入治疗糖尿病新生血管性青光眼（NVG）的效果。方法2005年12月至2013年5月住院的38例（38眼）采用Ahmed引流阀植入治疗的糖尿病NVG临床资料,进行回顾性分析。结果38例中术后早期出现低眼压浅前房7例,短暂性眼压升高4例,前房积血12例,阀门管堵塞2例。术前与术后出院时眼压比较,平均下降（34．17±14．99）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,差异有统计学意义（P〈0．01）。视力提高11例,下降1例,不变26例。结论围手术期血糖的稳定控制,术中的个性化治疗,术后及时发现并给予正确的处理,可以取得较好的临床疗效。     

脉络膜厚度测量在眼病诊断及病情监测中的应用

增强深部成像的相干光断层扫描技术(enhanced depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)是在传统频域相干光断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)的基础上改进的能反映脉络膜组织结构的技术,可以定量测量脉络膜厚度,初步检测脉络膜血流情况,是一种简单、快捷、经济、实用的新方法,为临床相关研究提供了依据.目前,以健康人脉络膜厚度的研究为基础,这一技术已经用于多种眼底疾病特别是黄斑部疾病如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变、高度近视、糖尿病性视网膜病变黄斑水肿、黄斑裂孔等的研究中,取得了一定进展.     

视网膜大动脉瘤的临床特点及多波长氪离子激光治疗观察

目的 观察视网膜大动脉瘤(RAM)的临床特点及激光治疗效果。方法 回顾分析2015年1月~2018年12月在我院激光治疗的23例(23眼)RAM患者的临床资料。分析眼底彩照、荧光血管造影及激光治疗效果。结果 23例患者年龄33~86岁,平均(63.39±13.22)岁,<50岁4例(17.39%),>50岁19例(82.61%)。合并高血压病的患者16例(69.57%)。男性∶女性为8∶15。均为单眼发病。22例颞侧发病,其中15例为颞上方,7例为颞下方;1例鼻上方发病。22例为单发,1例为2个瘤体。视力:指数~0.6。对所有患者进行多波长氪离子激光治疗后3~6个月随访视力、眼底彩照,并复查荧光眼底血管造影,发现所有患者动脉瘤体均完全或部分萎缩、闭塞,渗出、出血逐渐吸收,视力提高18例、不变5例,无视力下降者,未出现瘤体破裂等并发症。激光治疗前后最佳矫正视力(BCVA)(LogMAR视力)分别为0.54±0.11、0.39±0.08,治疗后较治疗前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RAM好发于老年女性,绝大多数单眼发病,多数为单发病灶,临床特点明确,荧光血管造影可明确诊断并进行随访。多波长氪离子激光治疗RAM安全有效。     

眼睑鳞状细胞癌致眶内广泛转移并空洞形成1例

1病例报告患者,男,70岁,因“左眼下睑肿块8a,疼痛、视物不见0.5a”于2004-05-09入院。外院因左眼感染性炎症予药物抗感染治疗1mo余(具体不详)。眼科检查:视力右眼1·0,左眼无光感,右眼正常;左眼下睑缘约3~3.5cm长横行不规则溃疡面,表面灰白色污秽,上下睑球粘连,眼内容物脱出,眼球表面黄白色污秽,可见肉芽组织,凹凸不平,触之易出血,颞侧眶内约2cm×3cm×4cm大小空洞,内面凹凸不平,黄白色脓性分泌物积聚,外眦皮下约1cm×1.5cm大小硬结,眼球触之坚硬。全身一般情况良好,未扪及耳前及颌下肿大淋巴结,胸透未见异常。眼部CT检查示:左眼下睑恶性肿瘤,侵及左侧晶状体及眼前环     

急性闭角型青光眼临床前期对比敏感度改变

目的探讨视网膜对比敏感度检查在急性闭角型青光眼（PACG）患者临床前期诊断中的作用。方法选择PACG临床前期患者38例（38只眼）和正常对照24例（48只眼）,应用RM-800对比敏感度仪进行视网膜对比敏感度检查,进行组间比较。结果视网膜对比敏感度在PACG患者临床前期眼与正常对照组在18周／度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PACG患者在临床前期视网膜对比敏感度在高频出现下降,对比敏感度检查可以作为早期青光眼诊断的辅助手段。     

准分子激光屈光性角膜切削术后角膜地形图岛状隆起

目的 探讨准分子激不屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）后角膜地形图出现岛状隆起与患者各种因素的关系。方法 对连续３３３例（５９２只眼）接受ＰＲＫ治疗病人术后６个月的角膜地形图进行回顾性分析，将地形图中出现中央岛状隆起与半岛，双峰岛的资料进行比较。结果 双眼再现岛状隆起的比例高于单眼。术后１～３月岛状隆起明显且有不断增加的现象，６月时５２．６３％的岛状隆起消失。岛状隆起与角膜雾浊无关；双峰岛的隆起度较高，可     

初学LASIK的并发症及其预防

准分子激光角膜切削术(PRK)治疗中低度近视以其安全可靠,预测性好,并发症少等优点得到广泛地认可。然而,PRK手术尚不能解决激光矫正高度近视的问题。激光角膜磨镶术(LASIK)弥补了这一不足。但LASIK手术技术难度大,要熟知仪器性能和操作,同时对术者和患者也有一定的要求,稍...     

徐州市眼病防治研究所18年义务防盲治盲工作的伦理思考

唐代著名医学家孙思邈在《备急千金要方》中写道：“凡大医治病，必当安神定制，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避峻峨、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫行迹之心。如此可为苍生大医……”