早期子宫内膜癌患者药物治疗中存在的问题

子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科肿瘤。自20世纪60年代将孕激素用于子宫内膜癌的治疗开始,人们在子宫内膜癌药物治疗的这条道路上不断尝试、探索、总结。近些年来,有关年轻患者早期子宫内膜癌保留生育功能的药物治疗有很大的发展。本文就年轻患者早期子宫内膜癌的药物治疗进行综述。     

MiR-886-5p对宫颈鳞状上皮细胞克隆形成和宫颈癌细胞化学药物治疗的影响

目的探讨microRNA-886-5p(MiR-886-5p)对宫颈鳞状上皮细胞克隆形成及宫颈癌细胞化学药物治疗(以下简称化疗)的影响。方法应用基因芯片技术检测宫颈癌及其癌周组织microRNA的表达,筛选出MiR-886-5p在宫颈癌组织中高表达。生物信息系技术分析发现miRNA-886-5p靶向P53通路中多个基因的表达。用MiR-886-5p mimics和带有GFP标签的MiR-886-5p过表达载体稳定转染高危型人乳头瘤病毒(human papilomavirus,HPV16)阳性的永生化人宫颈鳞状上皮细胞H8细胞,应用Western blotting方法检测P53和P14的蛋白表达情况;应用平板克隆形成技术,观察对细胞克隆形成的影响。在宫颈癌Si Ha细胞中,加入化疗药物紫杉醇和VP16后,应用real time RT-PCR技术,检测MiR-886-5p的表达情况。结果过表达MiR-886-5p后,H8细胞的克隆形成率明显高于阴性对照组,并且降调P53通路中P14和P53蛋白的表达。加入化疗药紫杉醇和VP16后,Si Ha细胞中MiR-886-5p表达明显升高。结论 MiR-886-5p与宫颈鳞状细胞增生相关,它降调P14和P53两种蛋白的表达,且与宫颈癌细胞化疗抵抗相关。     

SonoVue子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性

目的 探讨SonoVue子宫输卵管超声造影(SonoVue-HyCoSy)评价输卵管通畅性的可行性.方法 对80例不孕症患者(原发不孕33例,继发不孕47例)进行SonoVue-HyCoSy检查,实时观察造影剂在宫腔及输卵管腔内流动过程,判断输卵管的通畅性.随机对20例患者行腹腔镜下美兰通染液试验(CLP)进行对照.结果 两种检查结果差异无统计学意义(χ2=0.21, P=0.65).以CLP结果为诊断标准,SonoVue-HyCoSy评价输卵管通畅的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.00%、100%、100%和88.23%,诊断输卵管阻塞部位准确率为70.59%,且无明显并发症.结论 SonoVue可用于子宫输卵管超声造影检查,可明确输卵管的通畅性并可同时提示输卵管阻塞部位,该方法准确、简便易行、无创,费用低,具有推广应用前景.     

阴道内镜技术在诊治无性生活女性宫内病变中的临床应用

目的分析及评估以阴道内镜技术治疗无性生活女性宫腔内疾病的临床效果。 方法回顾性分析2016年3月至2022年3月,73例无性生活女性行阴道内镜手术的完成情况、手术时间、术中出血量、平均住院时间、术中镜下诊断与术后病理情况、术后及随访情况。 结果73例患者均成功实施阴道内镜诊疗,其中宫腔镜下子宫肌瘤电切术34例、宫腔镜下宫颈息肉电切19例、宫腔镜下子宫内膜息肉电切15例、宫腔镜下宫颈肌瘤电切3例、宫腔镜下生殖道畸形整形2例。73例手术均顺利完成,手术时间12~130 min,平均(54.2±30.0)min。平均术中出血量(12.4±16.0)ml。平均住院时间(3.6±1.9)d。术中镜下诊断,34例子宫肌瘤(其中FIGO 0型7例、FIGO 1型10例、FIGO 2型12例、FIGO 3型1例、弥漫性子宫肌瘤病4例)、19例宫颈息肉、15例子宫内膜息肉、3例宫颈肌瘤、2例生殖道畸形。所有患者无一例损伤处女膜及宫颈,无子宫穿孔、严重TURP等并发症。所有患者术后及随访过程中,无阴道异常分泌物、阴道异常出血、腹痛、发热等不良反应。 结论阴道内镜手术技术在有效治疗妇科下生殖道疾病的同时,可有效保护处女膜的完整性,对无性生活女性患者的身心健康均加以保护。     

妊娠期出血性脑血管病的临床特征和治疗对策

目的 研究妊娠期出血性脑血管病的临床特点、转归和治疗对策,分析不同治疗手段的利弊.方法 对1997年1月至2012年12月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院妇产科的76例妊娠期出血性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析.根据治疗方法将其分为手术治疗组和保守治疗组,比较组间患者的临床特点和转归.结果 妊娠期脑出血患者共76例,其中病因为动静脉畸形30例,动脉瘤8例,烟雾病8例,子痫前期16例,海绵状血管畸形4例,静脉窦血栓4例,病因不明6例.格拉斯哥昏迷评分(GCS)15～11分54例,10 ～6分6例,5～0分16例.手术治疗40例,保守治疗36例.产妇死亡24例,胎儿胎死宫内4例,新生儿死亡28例.手术治疗组和保守治疗组的临床特征和母婴预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠期出血性脑血管病的处理应先终止妊娠,再评估病情,根据评估结果制定治疗方案,有效降低孕产妇及围产儿病死率.有脑血管病史产妇应在孕期加强监护,并在妊娠足月后及时终止妊娠,以全麻剖宫产为宜,并同时做好新生儿抢救的准备.     

宫腔镜气体栓塞的认识

宫腔镜手术是一项微创、安全的术式，已成为妇科的一项诊疗常规。其优点包括手术时间短、术后恢复快、并发症少。然而，宫腔镜手术存在一些潜在、致命的并发症，如TURP综合征、空气或气体栓塞。气体栓塞发病率较低，但危险性极高，整个手术过程均可发病，发病隐匿，临床症状缺乏特异性，容易被手术医师忽略而导致灾难性后果。在宫腔镜手术过程中，大的子宫静脉的暴露会为气体的进入提供入口，临床上已有许多致死病例的报道。近年来手术医师对气体栓塞的意识有所增强，但关于如何减少其发生率仍缺乏相应的指南。另外，不同气体组成不同，其病理生理改变也不同。术中密切监测症状及体征，及时发现、尽早干预能明显提高患者存活率。该文章旨在提高妇科医师对宫腔镜手术气体栓塞的认识，为术者、手术室人员及麻醉医师提供相应指南，减少术中气体栓塞的危险性，尽最大可能阻止灾难性并发症的发生。     

AAGL腹腔镜子宫次全切除术的临床指南解读

Charles Clay于1843年描述了第1例经腹子宫次全切除术，而第1例的腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）是在1991年由德国Semm报道。虽然医生普遍认为性生活满意度和防止器官脱垂是保留宫颈的重要指征，但是对于宫颈保留与否却一直存在争议。宫颈切除的唯一绝对适应证是宫颈的恶性病变或癌前病变，所以针对于其他适应证应采取何种最佳的手术方法也引起了广泛争论。评估各种保留宫颈术式对性生活、排尿、肠功能等方面的影响后获得的证据仍存在争议。解读美国妇科腔镜学会（AAGL）2014年发布的临床指南，讨论LSH术中操作、术后转归以及近期远期并发症等，向广大临床医生提供LSH的循证医学信息。     

宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术诊治CIN 130例临床分析

目的探讨宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)诊治中的临床价值。方法回顾性分析因宫颈上皮内瘤样病变而行宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术治疗的130例患者的临床资料。结果宫腔镜辅助宫颈冷刀锥切术和阴道镜多点活检病理符合者70例(53.8%);不符合者60例(46.2%),其中升级者38例(29.3%),降级者22例(16.9%)。结论宫腔镜电凝辅助宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤样病变中具有重要价值,可以提高宫颈上皮内瘤样病变诊断的准确率。     

经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠 治疗后输卵管功能及盆腔状态的评价

目的 探讨经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定价值。寻找评价输卵管妊娠治疗后生殖状态的简单、安全及准确的方法。 方法 选取2010年6月~2011年12月,在该院妇科诊治成功的输卵管妊娠患者,有生育要求者18例,治疗后3～12个月,行经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查,评定患者的输卵管功能及盆腔状态,指导患者正常受孕。 结果 18例THL者中,有16例1次穿刺成功,穿刺成功率为88.88%。4例患侧输卵管切除术,对侧输卵管完全通畅率为25%,14例输卵管妊娠保守治疗,双侧输卵管完全通畅率28.6%,单侧完全通畅率35.7%;发现盆腔子宫内膜异位症2例（11.1%）,盆腔粘连8例（44.4%）,输卵管周围粘连5例（27.8%）,卵巢粘连4例（22.2%）,输卵管系膜囊肿1例（5.6%）,子宫内膜息肉2例（11.1%）,子宫内膜炎2例（11.1%）,宫腔粘连1例（5.6%）。18例患者随访5～21个月,平均（13.7±4.6）个月,失访3例,自然妊娠6例（33.3%）,重复宫外孕1例（5.6%）。 结论 经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对输卵管妊娠治疗后输卵管功能及盆腔状态的评定直观、准确、安全及微创,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用。     

巨大胎盘绒毛膜血管瘤致胎儿水肿一例并文献复习

一、病例摘要患者26岁,主因＂停经32周,B超发现胎盘绒毛膜血管瘤1个月,胎儿水肿1周＂于2010年9月1日收住院。患者末次月经2010年1月20日,预产期2010年10月27日。孕1产0。孕18周首次行B超检查,胎盘无异常,孕27周当地医院B超提示胎盘下缘可见7.7cm×5.7cm的低回声,考虑胎盘绒毛膜血管瘤,