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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征,常见的、可预防和可治疗的疾病;而哮
喘是一种以慢性气道炎症为特征,临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发
作、加剧,同时伴有可变的气流受限的异质性疾病。在临床上常常发现一些患者具有以上2种疾病的特征,难以区
分,而且这类患者较COPD、哮喘患者会有更频繁的急性发作以及更差的预后,因此引起临床重视,同时也引出了许
多临床问题,COPD合并哮喘究竟是一种疾病还是两种疾病的重叠?应该如何诊断以及治疗?文章将梳理历史上对
于COPD合并支气管哮喘认识变迁的重要事件,并介绍指南对于COPD合并支气管哮喘的诊断和治疗。 相似文献
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《中国医学前沿杂志(电子版)》2016,(7)
<正>全球哮喘防治创议(The Global Initiative for Asth ma,GINA)2016版(以下简称2016版GINA)于2016年4月发布,这是在2014版基础上进行的全面修订与修改。本文主要对其更新内容作一简介。1 2016版GINA主要更新部分(1)对于年龄≥12岁、既往有哮喘急性加重病史的患者,噻托溴铵可作为阶梯治疗的第4级治疗选择。 相似文献
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目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例,其中男112例,女14例,年龄48~89岁,中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/h为界值,分为单纯慢阻肺组(31例)和慢阻肺合并OSAHS组(95例),比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)等指标,采用独立样本t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。结果单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义,各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者左心室质量指数(LVMI)差异有统计学意义(P=0.047),而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比,超声心动图指标E/e′(P=0.013)、LAD(P=0.006)、LVMI(P=0.051)、LVEF(P=0.030)差异均有统计学意义,冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义(P=0.025,P<0.001)。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后,E/e′及LAD与严重程度明显相关(P=0.045,P=0.011)。夜间血氧饱和度水平方面,夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性(r=-0.195,P=0.033;r=-0.197,P=0.030;r=-0.195,P=0.044);血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性(r=0.209,P=0.021)。多元线性回归模型中,AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070,氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。结论慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比,左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加,且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关,AHI越高、氧减指数越高,左心舒张功能受限及结构改变越严重。 相似文献
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目的 研究不同性别对COPD患者的认知以及诊疗行为的影响.方法 收集2007年1月至12月北京大学第三医院呼吸内科门诊就诊的稳定期COPD患者,采用横断面研究方法,所有入选患者由研究者面对面进行“COPD患者对疾病认知程度的问卷调查”,运用SPSS 22.0软件对数据进行处理.结果 共177例患者入选,其中男性126例(71.2%),女性51例(28.8%).男女患者年龄、BMI和收入等差异无统计学意义(P>0.05).与男性患者相比,女性患者中,从不吸烟者比例很高(62.7% vs 12.7%,P<0.01),戒烟者比例较低(27.5% vs65.9%,P<0.01),吸烟包年明显低于男性患者[0 (0~7.5) vs30 (10~45),P<0.01].女性患者中小学以下文化程度者(21.6% vs6.3%,P<0.01)和无工作者的比例(29.4% vs 11.9%,P<0.01)较男性患者大.在肺功能方面,女性COPD患者FEV1/FVC[(58.7±9.8)%vs(55.0±10.9)%,P<0.05]稍比男性好,VC则低于男性患者[(69.6±19.6)% vs (78.8±19.5)%,P<0.01].女性患者合并脑血管病的比例较男性患者更低(0.0% vs 10.3%,P<0.05).女性患者知晓肺功能结果的比例较男性患者稍高(17.6% vs7.9%,P=0.059).结论 女性患者对COPD的认知及诊疗中的行为与男性患者存在一定的差异,临床医师需要对女性患者给予关注. 相似文献
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慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重是慢阻肺管理过程中的重要事件,反复急性加重可以降低患者的生活质量,增加住院率和再住院率,加速疾病进展。目前在慢阻肺急性加重的治疗中还存在用药人群、种类、剂型、剂量、给药途径、疗程、撤停等多个方面使用不规范的情况,因此带来的糖皮质激素副反应也较多。慢阻肺急性加重正确使用糖皮质激素可以缩短患者康复时间、改善肺功能和低氧血症。文章对目前糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重现状、近些年慢阻肺全球防治策略及急性加重专家共识进行解读,并从循证医学角度探讨糖皮质激素在慢阻肺急性加重治疗中的地位。 相似文献
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背景 变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种肺部疾病,由于患病率较低、病例报道较少、诊断标准存在争议,早期常被误诊、漏诊,导致治疗不当、病情加重。既往研究表明ABPA是支气管扩张(以下简称支扩)的病因之一,但其具体患病情况及临床特征还有待研究。目的 分析支扩患者中ABPA的患病情况及临床特征。方法 选取2012年1月—2021年9月于北京大学第三医院诊断为支扩,同时检测了外周血嗜酸粒细胞、血清总IgE、烟曲霉特异性IgE的门诊或住院患者,收集患者的性别、年龄、吸烟史、哮喘/喘息症状、实验室检查指标(外周血嗜酸粒细胞计数,血清总IgE、烟曲霉特异性IgE和血清烟曲霉特异性Ig G)、胸部CT(支扩类型、受累肺叶数)及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)]。采用Smith评分评估支扩的病变范围、Bhalla评分评估支扩病变的严重程度。根据是否为ABPA将患者分为ABPA组10例和非ABPA组149例,并分析患者血清总IgE>60 U/mL、血清总IgE>500 U/mL、血清总... 相似文献
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目的 了解临床护士对氧疗安全的认知情况,为制订相关培训方案提供参考。 方法 采用便利抽样法,于2019年5月4日—6月30日采用自行编制的问卷对来自30个省市200所医院的2 789名护士进行调查,调查内容包括氧疗医嘱内容及实施人员、氧疗目的和适应证、氧疗评估、氧疗实施等。 结果 共收回问卷2 789份,其中有效问卷2 719份,有效问卷回收率为97.49%。87.75%的护士认识到应根据医嘱实施氧疗,但只有18.50%的护士认为氧疗医嘱应包括目标血氧饱和度;82.42%的护士误认为氧疗可以治疗患者的原发病;95.29%的护士误认为氧疗可以缓解患者呼吸困难的症状;仅3.49%的护士知晓当患者血氧饱和度下降3%时需要连续监测血氧饱和度;除COPD患者外,护士对其他具有高碳酸血症风险的患者知晓率均小于70.00%;仅22.25%的护士能正确指出高碳酸血症风险患者氧疗时的目标血氧饱和度;仅16.77%的护士能正确回答氧疗停止1 h后监测患者血氧饱和度的时间。 结论 临床护士在氧疗安全方面的认知有待提高。应开展系统培训,纠正护士在氧疗认知上的误区,以进一步规范氧疗实践,为患者提供更为安全、精准的氧疗。 相似文献
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慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2017首次推荐将血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)作为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)生物学标志物,GOLD 2020再次强调血EOS对于指导急性加重高风险的慢阻肺稳定期患者吸入糖皮质激素(ICS)的治疗大有裨益。血EOS指导临床决策强调个性化评估、精准治疗,对于推动慢阻肺治疗由“风险管理型”向“靶向型”发展具有巨大潜力。但其临床应用的有效性和安全性仍存在争议:①血EOS能否真实反映慢阻肺患者气道EOS炎症程度、疾病严重程度和急性加重风险;②血EOS升高患者加用ICS对于预防急性加重的疗效是否确切;③血EOS升高患者加用ICS的疗效与ICS本身带来的肺炎等副作用的效益-风险比仍需权衡;④血EOS用以预测急性加重风险和ICS疗效的阈值仍未得到统一;⑤血EOS相关的靶向治疗疗效参差不齐。近年来,血EOS逐渐成为慢阻肺患者治疗领域的热点和争议的焦点,相关领域研究层出不穷,本文针对血EOS自身稳定性、对慢阻肺气道炎症反应、疾病严重程度、急性加重风险预测的有效性、指导ICS临床应用的价值、靶向治疗等方面的研究进展和争议进行综述,以期对血EOS临床应用的有效性和安全性有更深入的理解。 相似文献
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目的:探讨曲霉特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体检测诊断慢性肺曲霉菌病的临床参考价值。方法:选取2018年4月至2019年4月就诊于北京大学第三医院并疑似诊断为慢性肺曲霉菌病患者47例。收集患者的血清,分别进行1,3-β-D葡聚糖试验(G试验)、半乳甘露聚糖试验(GM试验)、曲霉特异性IgG检测,评估3种检测方法的检验效果。结果:根据临床分级诊断标准,在47例患者中曲霉菌病组有26例,非曲霉菌病组有21例。曲霉菌病组患者血清G试验检测数值为36(10,160) ng/L,GM试验检测数值为0.23(0.15,0.30),曲霉特异性IgG检测数值为151.43(84.61,322.63) AU/ml。非曲霉菌病组血清G试验检测数值为10(10,45) ng/L,GM试验检测数值为0.26(0.15,0.54),曲霉特异性IgG检测数值为57.90(42.79,137.42) AU/ml。其中经曲霉特异性IgG检测的敏感度为65.4%,受试者工作特征曲线下面积为0.785 3。结论:在慢性肺曲霉菌病患者的临床诊治中,曲霉特异性IgG抗体检测对曲霉菌的检出率较高,能够弥补GM检测的缺陷,有利于早期确诊并及时采取有效治疗措施。 相似文献