入院时高密度脂蛋白胆固醇水平对急性ST段抬高心肌梗死患者结局的影响

目的 分析急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者入院时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对随访一年主要心血管不良事件(MACCE)的影响.方法 选取2009年5月至2010年5月辽宁省20家医院1067例症状发作24h内入院并进行血脂检测的ASTEMI患者.观察基线情况、住院时症状、诊断、治疗及检查结果.随访1、6个月和1年的药物使用及MACCE(心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中及再次血运重建).采用Cox比例风险模型分析影响MACCE的独立危险因素.结果 根据患者入院时HDL-C水平均值,分为＜1.27 mmol/L组587例(低组)和≥1.27 mmol/L组489例(高组).随访1、6个月及1年时低组非致死性心肌梗死发生率显著高于高组(分别为1.4％vs.0.0％,P=0.01;2.8％vs.0.4％,P=0.003; 4.8％vs.0.9％,P＜0.001),随访6个月及1年时低组MACCE发生率显著高于高组(分别为18.3％vs.13.7％,P=0.04; 23.7％vs.18.1％,P=0.03).年龄(HR=1.02,95％CI:1.006～1.035,P=0.005)、糖尿病(HR=1.05,95％CI:1.053～2.171,P=0.03)、HDL-C水平(HR=0.56,95％CI:0.340 ～ 0.921,P=0.02)是ASTEMI患者1年后发生MACCE的独立危险因素.结论 入院时HDL-C水平高的ASTEMI患者随访1年和6个月时的MACCE(主要是非致死性心肌梗死)及1个月时的非致死性心肌梗死发生率显著低于HDL-C水平低的患者,并随时间延长其差异越明显.年龄、糖尿病及HDL-C水平是MACCE的独立危险因素.     

高龄急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗143例分析

目的：探讨高龄急性心肌梗死（AMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）的可行性。方法：入选患者为2002—04—01／2007—06—30我院的住院患者共143例,均在12h以内对梗死相关血管（IRA）急诊行经皮冠脉腔内成形术（PTCA）加冠脉内支架置入术,观察手术前后IRA的狭窄程度、TIMI血流、成功率和心功能情况。结果：143例患者靶病变平均狭窄程度为90％～100％,TIMI血流0～2级。急诊PTCA后共置入冠脉内支架176枚,140例经置入冠脉内支架后IRA均恢复到TIMI血流三级,残余狭窄为0％～10％。即刻成功率97．90％。住院期间总病死率1．40％。术后随访12～15个月,全部存活,心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅲ级,无严重的心脏不良事件（死亡、再次心肌梗死、急诊冠脉旁路移植术）发生。结论：急诊冠脉介入治疗对高龄AMI成功率高,临床疗效显著,能明显降低心脏事件的发生和提高患者的生活质量。     

红细胞增多症导致心肌梗死3例分析

现将我院1998-2005年红细胞增多症导致心肌梗死3例分析如下。 1 病历摘要 例1：男,42岁。因阵发性朐痛2个月余，持续不缓解3h入院。吸烟史10a，20支／d。查体；BP145／85mmHg，P82次／min，心肺未见异常。心电图：窦律，Ⅰ、aVL及V1～V6导联ST段呈弓背向上样抬高。     

体重指数对ST段抬高心肌梗死患者临床表现及其治疗和结局的影响

目的 评估体重指数(BMI)对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床表现、治疗情况及临床结局的影响.方法 连续选取2009年5月至2010年5月辽宁地区20家医院1414名STEMI患者,根据中国成年人BMI标准将患者分为正常体重组(18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2)485例、超重组(24.0 kg/m2≤BMI＜ 28.0 kg/m2) 736例和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)193例,比较三组患者住院期间治疗及病死率、随访3个月和1年时治疗情况及主要心脑血管事件(MACCE)的发生.结果STEMI在肥胖组中更多为男性(P＜0.001),且年龄偏低(P＜0.001),以及较高的糖尿病(P＝0.013)、高血压(P＜0.001)和血脂异常(P＜0.001)患病率;住院期间肥胖组更多接受再灌注治疗(P＝0.018),主要方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI) (P＜0.001);其他药物治疗以及病死率三组患者间的差异无统计学意义.随访3个月以及1年,肥胖组更多服用阿司匹林(3个月:P＝0.018;1年:P＝0.002)和β受体阻滞剂(3个月:P＝0.025;1年:P＝0.030),而MACCE发生率和累积生存率与体重正常组的差异无统计学意义.预测1年MACCE的危险因素为年龄(HR＝1.045,95%CI:1.028～1.062,P＜0.001)、糖尿病(HR＝ 1.530,95%CI:1.107～2.3 01,P＝0.041)、血脂异常(HR＝2.127,95%CI:1.317 ～ 3.435,P＝0.002);保护因素为紧急PCI(HR＝0.473,95%CI:0.307～ 0.728,P＝0.001)、随访3个月时β受体阻滞剂的使用(HR＝0.373,95%CI:0.195～ 0.713,P＝0.003).结论 STEMI肥胖组患者可伴有更多的心血管病危险因素,虽获得更积极治疗,但其3个月及1年时MACCE的发生率与体重正常组和超重组相当,并无明确获益.     

入院时高密度脂蛋白胆固醇水平对急性ST段抬高心肌梗死患者结局的影响

目的 分析急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者入院时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对随访一年主要心血管不良事件(MACCE)的影响.方法 选取2009年5月至2010年5月辽宁省20家医院1067例症状发作24h内入院并进行血脂检测的ASTEMI患者.观察基线情况、住院时症状、诊断、治疗及检查结果.随访1、6个月和1年的药物使用及MACCE(心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中及再次血运重建).采用Cox比例风险模型分析影响MACCE的独立危险因素.结果 根据患者入院时HDL-C水平均值,分为＜1.27 mmol/L组587例(低组)和≥1.27 mmol/L组489例(高组).随访1、6个月及1年时低组非致死性心肌梗死发生率显著高于高组(分别为1.4％vs.0.0％,P=0.01;2.8％vs.0.4％,P=0.003; 4.8％vs.0.9％,P＜0.001),随访6个月及1年时低组MACCE发生率显著高于高组(分别为18.3％vs.13.7％,P=0.04; 23.7％vs.18.1％,P=0.03).年龄(HR=1.02,95％CI:1.006～1.035,P=0.005)、糖尿病(HR=1.05,95％CI:1.053～2.171,P=0.03)、HDL-C水平(HR=0.56,95％CI:0.340 ～ 0.921,P=0.02)是ASTEMI患者1年后发生MACCE的独立危险因素.结论 入院时HDL-C水平高的ASTEMI患者随访1年和6个月时的MACCE(主要是非致死性心肌梗死)及1个月时的非致死性心肌梗死发生率显著低于HDL-C水平低的患者,并随时间延长其差异越明显.年龄、糖尿病及HDL-C水平是MACCE的独立危险因素.     

临床护理路径在急性心肌梗死PCI围手术期患者的护理体会

目的:探究和分析临床护理路径在急性心肌梗死PCI围手术期患者的护理效果。方法:选择急性心肌梗死PCI术患者80例为主要对象,随机分成对照组和观察组,每组各40例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予临床护理路径,观察和比较两组患者的护理效果。结果:在住院时间比较上,观察组患者比对照组短,差异明显,P<0.05;在满意度比较上,观察组患者比对照组高,差异明显,P<0.05;在并发症发生率比较上,观察组患者比对照组低,差异明显,P<0.05。结论:对急性心肌梗死PCI患者给予围术期护理,能够有效改善患者预后,值得普及。     

多发性肌炎误诊为心肌炎1例分析

对多发性肌炎误诊为心肌炎1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因发热伴心慌、乏力3 d入院。入院前发热(T38.5℃),胸部有皮疹,服板蓝根后热退,皮疹消失。查体:HR120次/m in,T 36.8℃,心界不大,律齐,无杂音。实验室检查:W BC 11.5×109/L。心肌酶学:CK 836 IU/L,CK-M B 39 IU/L,A ST 126 IU/L,ALT 412 IU/L。ECG:窦性心动过速。初步诊断为心肌炎,给予维生素C及黄芪静脉点滴,病情不缓解。HR 110~120次/m in,无力加重,不能蹲起。诱发电位检查下肢神经传导正常。复查心肌酶学:CK 6 313 IU/L,CK-M B 92 IU/L,A ST 241 IU/L,A…     

苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压疗效观察

目的观察苯磺酸氨氯地平降压疗效及不良反应。方法选择91例14d未用任何降压药物的患者,给苯磺酸氨氯地平5～10mg/d,上午1次口服,每周1次上午复诊,由专人使用固定台式血压计测坐位血压3次,取其平均值,同时记录心率、自觉症状及不良反应,共观察8周。结果治疗4、8周后舒张压和收缩压的降低均有显著差异,而治疗前后心率无显著差异,治疗8周后总有效率为82.63%,不良反应率为11.40%。结论苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压病里疗效确切,不良反应轻微。     

介入与溶栓治疗急性心肌梗死患者的近期临床疗效对比研究

目的:分析对比急性心肌梗死患者接受介入治疗与溶栓治疗其近期临床疗效差异性,为以后急性心肌梗死患者制定治疗方案提供数据支持。方法:随机抽取急性心肌梗死患者80例,根据治疗方案差异将其分为介入组与溶栓组,每组各40例。介入组患者接受介入治疗,溶栓组患者接受静脉溶栓治疗。对比两组患者临床治疗效果及各项临床指标。结果:介入组患者临床治疗总有效率为92.5%,明显优于溶栓组患者临床总有效率80.0%,差异有统计学意义(P<0.05);介入组患者各项临床指标诸如平均住院时间、心绞痛与心力衰竭发生概率等相对于溶栓组患者更具优越性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:介入与溶栓治疗均是当前对急性心肌梗死患者主要治疗方式,相对于溶栓治疗,介入治疗临床疗效更为突出且有效保障患者生活质量,降低患者发生如心绞痛、心力衰竭等严重症状,有安全高效的优点,值得临床重视与推广。