我国2015－2016年哨点监测手足口病病原学和并发症分析

目的 分析2015－2016年我国手足口病哨点监测系统的手足口病特征,探讨建立手足口病哨点监测的可行性、优势及不足。方法 数据来源于11个国家级哨点监测点2015年11月至2016年10月手足口病监测数据,描述手足口病的病原特征、代表性和重症病例并发症情况,采用多因素logistic回归分析手足口病哨点监测样本阳性率的相关影响因素。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果 共有4 783例手足口病病例样本,其中轻症病例3 390例,重症病例1 390例,死亡3例。肠道病毒（EV）阳性率为81.43%（3 895/4 783）,轻症病例优势血清型为其他EV（52.68%,1 482/2 813）,重症病例优势血清型为EV71（65.31%,706/1 081）。哨点监测显示的优势血清型与同时期现有监测血清型基本一致。其他EV所致病例中低年龄组儿童所占比例高于EV71和柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）（χ²=130.17,P<0.001）。多因素logistic回归结果显示,样本阳性率高与男性、高发月份病例、儿童医院病例、样本为粪便、及时采样有关。不同类型样本阳性率均呈现随发病-采样间隔时间的延长而下降的趋势（粪便趋势χ²=14.47,P<0.001;咽拭子趋势χ²=31.99,P<0.001;肛拭子趋势χ²=24.26,P<0.001）。无菌性脑膜炎、非脑干脑炎、脑干脑炎为重症病例最常见的3种并发症,EV71和其他EV所致重症病例并发症差异无统计学意义。结论 哨点监测发现性别、发病月份、接诊医院类别、标本类型、采样及时性是影响手足口病样本阳性率的5个独立影响因素。哨点监测可以收集这些影响因素以提升监测质量。设立手足口病国家级哨点监测在我国是可行的。     

2005-2017年全国布鲁氏菌病网络直报质量评价

  目的  评价我国2005 — 2017年布鲁氏菌病（布病）的网络直报质量,发现存在的主要问题,为下一步报告质量的提高,提出措施建议。  方法  从中国疾病预防控制信息系统中,按终审日期导出2005 — 2017年的全部布病个案卡,对个案卡及时性、准确性以及南北地区、不同年份与不同省份间的差异进行分析。  结果  2005 — 2017年全国累计报告布病个案卡499 421张,13年平均增长速度为6.14%。 及时报告率为95.97%,整体呈上升趋势,由2005年61.90%上升至2017年99.47%,从诊断到报告的时间中位数为0.08 d（1.92 h）;及时审核率为99.41%,整体呈上升趋势,由2005年95.25%上升至2017年99.70%;报告卡准确率为99.86%,呈逐年上升的趋势,2015 — 2017年准确率均为100.00%。 报告病例中,多数病例集中在北方地区（98.22%）,但南方地区（1.78%）报告病例呈逐年上升的趋势,与南方地区相比,北方地区在病例及时报告方面有一定延迟,病例及时审核率略高。 不及时、不准确病例主要集中在内蒙古、山西、河北等布病高发省份。  结论  2005 — 2017年我国布病疫情网络直报质量提升明显,能够很好地反映全国布病疫情流行趋势情况。 但仍存在病例报告不及时,报告信息不准确问题,主要发生在北方地区。可通过持续开展布病疫情报告要求地培训、加强对重点地区报告质量的督导、以及改进监测系统信息报告设置等方面持续改进布病疫情网络直报质量。     

手足口病重症病例分析:基于全国手足口病监测试点数据

目的 了解手足口病重症病例的患病情况、病原构成以及危险因素。方法 对2015年11月1日至2016年11月30日全国手足口病监测试点网络直报系统报告的1 489例手足口病重症及死亡病例进行研究,对基本信息、就诊及治疗情况、临床严重程度及病原构成进行描述性分析并通过多项logistic逐步回归分析重症病例治疗结果的危险因素。结果 1 489例重症病例中有7例死亡病例。960例（72.9%）年龄<3岁,937例（62.9%）为男性,病例大部分居住于农村（63.9%）。494例（33.2%）患者首次就诊时选择村级和乡镇级机构。重症病例的发病-就诊、发病-诊断为手足口病和发病-重症诊断的时间间隔分别为0（0～1） d、1（0～2） d和2（1～4） d。并发症有无菌性脑膜炎（51.9%,773例）、非脑干脑炎（25.3%,377例）、脑干脑炎（17.5%,260例）、脑脊髓炎（0.4%,6例）、急性弛缓性麻痹（0.1%,1例）、肺水肿/肺出血（0.3%,4例）和心肺功能衰竭（4.6%,68例）。1 217例纳入病原分析的重症及死亡病例的病原构成依次为肠道病毒（EV）71（52.8%,642例）、其他肠道病毒（21.5%,261例）、柯萨奇病毒（Cox） A16（3.0%,36例）、EV71和Cox A16合并感染（0.1%,1例）。并发症（Z=3.15,P=0.002）和发病-重症诊断的时间（Z=3.95,P<0.001）为治疗结果的危险因素。结论 手足口病重症病例以农村男童为主,并发症以无菌性脑膜炎、非脑干脑炎和脑干脑炎为主。EV71是重症及死亡病例的重要病原构成。确诊的及时性以及并发症类型对于治疗结果具有重要影响。     

手足口病重症患者健康相关生存质量评估

目的 评估手足口病重症患者的健康相关生存质量。方法 以全国传染病监测信息报告管理系统2012年1月1日至2013年12月31日报告的实验室确诊的6月龄至5岁手足口病重症患者为研究对象,采用代理欧洲五维度健康量表,包括EQ-5D健康描述系统和视觉模拟标尺法（Visual Analogue Scale,EQ-VAS）,通过电话调查方式获得患者在患病期间的健康相关生存质量。结果 对685名手足口病重症患者进行调查,男性456例（66.6%）,519例（75.8%）研究对象为≤3岁儿童。337例（49.2%）和407例（59.4%）手足口病重症患者在行动能力和日常活动维度报告有问题,569例（83.1%）和616例（89.9%）患者在疼痛/不适和焦虑/抑郁维度报告有问题。重症患者的平均健康效用值为0.58±0.23,EQ-VAS评分为53.6±25.7,随病程延长评分降低。手足口病重症患者患病期间平均质量调整生命年损失为（15.45±13.75）年/1 000人,各并发症患者的质量调整生命年损失（年/1 000人）分别为呼吸道感染11.17 ±8.83;无菌性脑膜炎13.56±11.99;脑干脑炎/急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis,AFP） 15.31±12.63;心肌炎17.28±18.16;肺出血/肺水肿17.34±14.98;心肺衰竭25.47±20.53。EV71相关患者的质量调整生命年损失为16.51±14.48,高于柯萨奇病毒A组16型（Cox A16）感染患者的13.02±11.45和其他肠道病毒感染患者的14.74±14.22（Z=11.83,P=0.003）。结论 手足口病重症患者的健康相关生存质量受影响较大,且随着并发症的加重和病程的延长而加重。     

2005－2017年全国布鲁氏菌病重复报告情况分析

目的 分析2005-2017年全国布鲁氏菌病（布病）重复报告（重报）现状,了解重报对布病报告发病率的影响,分析可能的重报原因,提出解决策略,进一步提高布病监测数据质量。方法 数据来源于全国传染病报告信息管理系统（National Notifiable Disease Report System,NNDRS）布病报告个案卡,使用Excel 2010软件建立数据库,利用Python 3.2软件中Spark DataFrame的聚合分析实现重报分析。结果 全国2005-2017年共报告499 577张布病个案卡,布病重报率为75.76/万（3 785/499 577）,年内重报率为37.21/万（1 859/499 577）,跨年度重报率为39.87/万（1 992/499 577）,重报病例整体呈逐年上升趋势,同一机构、跨机构的重报率占比分别为33.59%（1 271/3 785）、66.41%（2 514/3 785）。不同类型医疗机构中,医院重报数最多（2 757）,社区卫生服务中心的重报率最高为281.27/万（123/4 373）。2017年全国报告发病率为2.926 4/10万,去除布病重报个案后,矫正发病率为2.844 8/10万,降幅为2005-2017年的最大值,矫正发病率下降2.79%。2005-2017年新疆维吾尔自治区（新疆）年平均报告发病率为14.712 0/10万,去除布病重报个案后,矫正发病率为14.060 0/10万,降幅为全国最大值4.43%,宁夏回族自治区（宁夏）年平均报告发病率为13.987 1/10万,矫正发病率为13.662 2/10万,降幅为2.32%,排第二位。布病病例年内、年度间在同一机构、不同机构的反复就诊,包括异地就诊等是造成重复报告的主要原因。结论 2005-2017年我国布病重报整体呈上升趋势,医院、社区卫生服务中心均存在不同程度的重报,以跨机构、跨年度重报为主。重报对新疆、宁夏等省份的发病率统计影响较大,建议进一步加强布病报告管理要求,改进NNDRS,提高数据质量。     

湖南省安化县2013-2016年手足口病住院负担估计

目的 估计2013年10月至2016年9月湖南省安化县各血清型及分年龄组的手足口病住院负担。方法 收集6家病毒学监测医院的儿童手足口病住院记录及23家乡镇卫生院的手足口病新农合报销记录,估计安化县分年龄组的手足口病住院负担。结合病毒学监测结果,估计各血清型肠道病毒（EV）相关的手足口病住院负担。结果 共纳入手足口病住院病例3 541例,其中实验室确诊病例数为3 146例。仅有1例为手足口病重症,其余均无并发症。临床诊断和实验室确诊手足口病平均住院率分别为723/10万（95% CI：699/10万~747/10万）和642/10万（95% CI：620/10万~665/10万）。柯萨奇病毒（Cox）A组16型（Cox A16）（208/10万）和6型（Cox A6）（202/10万）相关的手足口病住院率高于EV71（130/10万）、Cox A10（38/10万）和其他EV（64/10万）,差异有统计学意义（P<0.001）。手足口病住院率在1岁组最高（3 845/10万）,之后随年龄增长住院率逐渐降低。与EV71和Cox A16相比,Cox A6相关的手足口病住院率表现出低年龄特点（P<0.001）。结论 湖南省安化县轻症手足口病住院负担严重,尤其在低年龄组儿童中,且主要由EV71、Cox A16、Cox A6和Cox A10导致。