医保基金风险及对策研究

综合了主要研究文献,总结了医保基金风险的内涵和类别,并对其影响因素、相关对策及未来的风险防控方向进行探讨研究。     

两种国际肺癌患者生活质量量表EORTC QLQ-LC43与FACT-L的比较

背景与目的:生活质量量表是生活质量评价的工具.选择恰当的量表是临床研究中首先遇到的问题.国内外对此方面进行的研究甚少.本研究采用多种统计学方法对临床应用广泛的欧洲癌症研究和治疗组织肿瘤患者生存质量量表(EORTC QLQ-LC43)和癌症治疗功能性量表(FACT-L)两种国际肺癌患者生活质量量表进行对比,以期为临床研究中生活质量量表的选用提供参考.方法:采用EORTC QLQ-LC43和FACT-L量表对125例肺癌患者进行临床调查,以所获临床数据为基础,采用多种统计学方法如Pearson相关检验、典型相关检验、多元线性回归等进行分析;同时对两种量表的一般形式如框架、条目形式数量、内容等进行比较.结果:量表在长度、等级类型、时间框架均相似,条目结构亦都相似.两种量表均含有测量生理、情感、功能和社会等方面的条目.但也有各自独有的条目.Pearson相关检验显示,两种量表相应模块的相关系数在0.331至0.664之间;典型相关分析得到了4个具显著统计学意义的典型相关变量,典型相关系数为0.87至0.26,冗余度为41%.多元线性回归分析显示,EORTC QLQ-LC43各模块被FACT-L解释的比例在0.531至0.766之间,FACT-L各模块被EORTC QLQ-LC43解释的比例在0.537至0.823间(除了医师关系模块),并且相应模块的解释比例在总的解释比例中占到50%至90%.结论:虽然两种量表间有一定的重叠,但两种量表涉及生活质量的不同方面.其次两种量表的相应领域虽然具有相同的名称,但并无直接的可比性.另外两种量表不能互相替代,对两种量表所得结论进行直接比较可能是不可取的.对临床应用而言(如两种治疗方案的比较),两种量表均适用.但各有其特点,应根据不同研究目的选用.     

上海市气温变化对医院急诊人次的影响

目的 研究上海市日均气温与三级医院医保急诊人次的关系.方法 应用广义相加模型分析时间序列资料,并在模型中加入自回归模型AR(P)处理时间序列资料自相关的问题,在控制了与时间有关的中长期趋势、星期效应、节假日效应、SARS事件、大气污染等混杂因素的基础上,拟合二次函数结合导数原理分析上海市2002-2004年间日均气温与三级医院医保急诊人次的关系.结果 当气温低于14.71℃时,气温每升高1℃对应急诊人次增加艘值的95%C/均小于1;当气温高于19.59℃时,气温每升高1℃对应急诊人次增加RR值的95%CI均大于1;而在温度段为14.71～19.59%,气温每升高1℃对应急诊人次增加RR值的95%CI包含1,称之为"最适温度段".结论 目前上海市日均气温偏离最适温度段时,气温变化对三级医院医保急诊人次有影响.     

门急诊挂号、收费计算机网络系统的应用及管理

我院是一所有90年历史的医疗、预防、教学、科研相集合的卫生部直属上海复旦大学附属三级甲等综合性教学医院.日均门诊量达5000多人次.随着计算机技术的提高和计算机网络的普及,尤其是上海市医疗保险制度的出台,建立医保病人个人帐户制度的出台和上海市卫生局提出各项费用出明细帐单要求的出台,使原有的手工收费、挂号操作已不能满足日益变化的工作需要.为此,我们与上海市医疗保险信息中心合作建立了院门急诊挂号、收费计算机网络系统,并于1998年5月正式运行至今,效果良好,提高了工作效率,减少了繁琐和重复劳动.     

建设上海医疗保险信息计算机管理系统的基本思路

上海市自1996年开始逐步建立社会医疗保险制度。两年多来，参保单位和参保人数急剧增加，到1997年9月参保单位达2．4万家，参保人员达500余万人，覆盖了国有、集体、外商投资、股份制、私营、个体工商户、城镇合作社等不同所有制企业以及部分经营性事业单位的在职和退休职工。建立社会医疗保险制度并实行科学有效的管理，客观上要求具有先进的管理手段作为其重要的支撑条件。在医疗保险管理过程中所产生的大量数据信息，需要通过计算机系统进行收集核对、整理归类、汇总分析，并将结果在医疗保险经费控制系统中加以利用。上海是一个超大型城…     

上海市医疗保险医院计算机局域网的架构和实施方案

为适应职工医疗保险制度改革的不断深入，必须建立和完善上海医疗保险管理信息网络，以提高管理水平和效率。上海医疗保险医院管理信息计算机网络是上海医疗保险网的基础部分和基本信息采集点，在上海医保网的建设中应是优先考虑的重点，同时，医院计算机系统的建设也将提高医院自身的管理水平和效率，使医院管理更科学化和现代化。本文将着重探讨医院计算机信息系统中医院局域网的建设，根据上海医院的特点和需求，探讨医院局域网建设的规划及所采用的技术、体系结构、系统软件等等，并对不同级别和不同规模的医院，分析其不同的需求和各自…     

上海市医疗保险医院计算机系统的设计和实施方案

上海医疗保险医院计算机系统作为上海医疗保险网的基础部分，是整个网络的重要环节，是医疗保险信息的基本采集点。医院计算机管理信息系统是应该优先考虑和发展的。从目前上海医院计算机系统开发的情况来看，已有一些医院自行或委托计算机公司开发了计算机系统，有的已经在使用，有的正在开发。从这些系统现状来看，由于各自为政开发，信息资料的收集和管理不统一、不协调、不兼容，水平也参差不齐，缺乏标准化，这对医疗保险网的建设是不利的，会造成以后系统整合的困难。因此，我们应根据上海医疗保险的现状和发展方向，结合上海医院的情…     

完善医院信息系统的几个技术问题

医保的改革大大促进了医院计算机化管理的步伐,同时它也给医院信息系统(简称HIS),提出了更多更高的要求。如何将相对独立的医保体系和医院信息系统有机的结合在一起,使之既符合医保的需求,又适合医院的实际。该文从软件的开发和应用管理等方面提出几点看法。     

三层架构在上海医疗保险计算机结算系统中的应用

该文简述了三层架构的原理及特点,比较详细地描述了三层架构在上海市医疗保险计算机结算系统中的应用方案;并对采用三层架构的优缺点进行了初步分析.     

门急诊医疗费用影响因素分析

该文通过对上海市 2 0 0 2年参保人员门急诊及相关数据的统计分析 ,发现个人年门急诊医疗费用受年龄、就医医院数、性别、单位性质、单位所在地、住院、门诊大病、家庭病床、药店购药等指标的影响。 85 6 0 %的就医人员在 3家及 3家以下医院就诊 ,且门急诊医疗费用随就医医院数的增加而增加 ,建议加强对年门急诊就医医院数较多的人员的管理 ,以控制门急诊费用 ,减少医疗保险基金的浪费。