上海地区汉族健康人群血清脂联素水平分析

目的探讨上海地区汉族健康人群血清脂联素水平，分析其与年龄、性别、血脂浓度及胰岛素抵抗指数的关系。方法收集400名汉族健康体检者的血清标本，采用酶联免疫吸附双抗夹心（ELISA）法测定血清脂联素水平和血清空腹胰岛素（FINS）水平。结果上海地区汉族健康人血清空腹脂联素水平为（9．48±4．86）μg／ml，各年龄组间比较差异无统计学意义；男性脂联素浓度为（8．46±3．97）μg／ml，女性为（10．22±5．30）μg／ml，男性和女性相比脂联素浓度差异有统计学意义；女性绝经前后脂联素浓度分别为（11．89±4．78）μg／ml和（8．78±4．65）μg／ml，两者脂联素浓度差异有统计学意义。结论①血清脂联素浓度在各年龄段差异无统计学意义；女性脂联素浓度高于男性，差别有统计学意义（P〈0．05）；绝经前、后女性脂联素浓度差异有统计学意义（P〈0．05）。②血清脂联素水平与空腹胰岛素水平、体重、体重指数、腰臀比、收缩压、LDL—C等指标呈负相关，与HDL—C水平呈正相关。     

糖尿病患者运动管理评价指标的研究进展

运动能有效降低糖尿病的发病率,改善患者的糖化血红蛋白、血糖和血脂等代谢指标,增加胰岛素敏感性,降低并发症发生风险。该文依据Donabedian三维质量结构理论,对糖尿病患者运动管理评价指标进行综述,包括结构指标、过程指标和结果指标。结构指标包括多学科团队构建、环境与物资准备、知识和技能培训、政策支持;过程指标包括运动评估、运动实施及监测;结果指标包括血糖、血脂及体质相关指标、并发症相关指标等,为构建糖尿病患者运动评价指标体系提供参考。     

糖基化终产物对肾间质成纤维细胞基因表达谱影响的初步研究

糖基化终产物(AGE)是葡萄糖的醛基与蛋白质的氨酸残基通过非酶化反应形成的不可逆性终产物,在糖尿病肾病(DN)发病机制中起重要作用.本研究拟采用高覆盖率cDNA表达谱芯片研究AGE对肾间质成纤维细胞(NRK-49F)基因表达谱的影响,旨在探讨AGE在DN间质病变中的作用,为临床防治DN提供理论依据和新靶点.     

超声引导下小鼠心脏穿刺取血方法的可行性分析

目的探索超声引导下不开胸进行小鼠心脏精准穿刺取血的方法,以明确该方法所能采集的最大血量,以及是否可以用于长期重复取血。方法将雄性C57BL/6J小鼠(10~14周龄)分为终止性实验组(n=4,检测一次所能取到的最大血量)、反复采血0.5 ml组(n=10,每次取0.5 ml全血,1次/2 d,持续4周),反复采血0.75 ml组(n=10,每次取0.75 ml全血,1次/2 d,持续4周)。使用高频心脏超声显示左心室最大切面,引导胰岛素注射器针头经胸廓进入左心室进行采血。在反复采血0.5 ml组,使用超声检测第一次采血前、第一次采血后3 min、以及采血结束(共采血14次)休息1周后的心脏结构和心功能变化。结果成功施行超声引导下不开胸经心脏穿刺取血,用时(88±19)s/只,获取的最大血量为(1.43±0.11)ml/只。在反复采血0.5 ml组,反复采血4周后,小鼠的心率、左心室射血分数、左心室缩短分数、左心室舒张末期内径及左心室舒张末期后壁厚度与第1次采血前比较,差异无统计学意义(P均>0.05),无小鼠死亡。但在反复采血0.75 ml组,在观察终点前有2只小鼠死亡。结论在超声引导下行小鼠心脏穿刺取血,安全、微创、便捷、高效,可获取血量大,也可用于长期多次取血。     

组织型纤溶酶原激活剂的非溶栓效应

研究显示组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)除了发挥溶栓作用外,还有一些非溶栓效应。目前认为tPA可以增加血脑屏障通透性和促进神经细胞死亡,发挥神经毒性作用。另一方面,基础和临床研究还显示tPA具有神经保护作用。此外,tPA对血管壁、血压都可能有正性或负性作用。对tPA溶栓作用外的病理生理作用的研究有助于其更好的临床应用。     

儿童谵妄早期识别及护理干预的研究进展

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征,儿童谵妄的发生率为4%~47%,谵妄既增加了儿童的住院时间及治疗费用,也会导致非计划拔管、坠床等意外事件的发生。谵妄的早期识别和及时处理可逆转住院患儿的负性结局。该文对早期识别儿童谵妄的危险因素、评估工具,以及个性化护理干预、医护协作下的药物管理及集束化护理方案的干预策略进行综述,以期为临床医护人员选择合适的儿童谵妄评估工具、采取有效的干预措施提供临床依据。     

双能X线对糖尿病肾病非透析患者营养状况的评价

营养不良是影响糖尿病肾病(DN)患者预后的重要因素,早期发现和纠正营养不良具有重要意义.双能X线(DEXA)是近年来国外用于营养状况评估的新方法[1].本研究旨在应用DEXA方法探讨DN非透析患者的营养状况特点及DEXA的临床价值.     

2019年上海市三级医院细菌耐药监测

目的监测上海地区2019年三级甲等医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对上述医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法,按上海市细菌真菌耐药监测网技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月监测网内三级医院临床分离菌共119 318株,其中革兰阳性菌占29.1%(34 756/119 318),革兰阴性菌占70.9%(84 562/119 318)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的检出率分别为43.4%、83.2%和76.6%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑和利福平的耐药率低,分别为5.2%和3.0%,MRSE对利福平耐药率低(7.6%),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌;粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,但对利奈唑胺耐药率达1.7%;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率分别为0.4%和0.2%。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中青霉素敏感株(PSSP)分别占96.8%和96.9%,检出率较2018年有所上升,中介和耐药株(PISP和PRSP)的检出率则有所下降。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍较敏感,多数菌属的耐药率低于20.0%(除克雷伯菌属外)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.4%和63.1%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为30.0%和26.1%。结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。上海市三级医院的耐药形势仍然严峻,需各相关部门协作以遏制耐药细菌流行播散。     

连续性肾脏替代治疗剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析

目的 通过荟萃分析评价连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量对急性肾衰竭（ARF）患者预后的影响。 方法 制定原始文献的纳入标准和检索策略,在Medline、EMBASE及Cochrane 图书馆内进行相关的检索。比较标准剂量和低剂量CRRT对ARF患者预后影响的随机对照试验（RCT）纳入分析。应用随机或固定效应模型处理预后指标的相对危险度（RR）。 结果 6项研究符合纳入标准。与低剂量比较,标准剂量CRRT未能降低病死率（RR 0.87,95%CI 0.70~1.07,P = 0.19）和联合终点事件（死亡和依赖透析）的发生率（RR 0.87,95%CI 0.69~1.09,P = 0.21）,但有增加依赖透析率的趋势（RR 1.43,95%CI 0.94~2.18,P = 0.09）。由于研究间存在异质性,亚组分析显示,实际治疗剂量达标（标准剂量>35 ml&#8226;kg-1&#8226;min-1）、治疗模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主（置换液量大于透析液量）、非脓毒症为ARF主要原因（脓毒血症发病率<50%）的研究中,经标准剂量CRRT后病死率显著下降（P < 0.01）。 结论 尽管标准剂量CRRT未能降低ARF患者的病死率、依赖透析率和联合终点事件的发生率,但可改善实际治疗剂量达标、治疗模式以CVVH为主及非脓毒症ARF患者的存活率。     

2018年上海国际半程马拉松赛终点医疗保障实践

目的分享2018年上海国际半程马拉松终点医疗保障经验。方法上海市东方医院的中国国际应急医疔队(上海)派出覆盖医护和后勤多个专业的57名队员在比赛终点进行医疗保障。保障分成3组,配备应急响应的医疗设备和药品分别在终点医疗站、选手休息大厅和医疗站点间的选手路径上进行医疗保障。结桌保障过程中共接诊患者506人,其中运动损伤338人,中暑147人,过度通气11人,腹痛8人,心理障碍2人,未发生心脏驟停及猝死病例。有7人因病情较重转送上海市东方医院就诊,其他患者均现场治疗观察,病情缓解、各项状态良好或治愈后离开。结论半程马拉松赛参加人员匕业余选手为主,未事先进行体检等检测,赛中及赛后极易发生意外情况。终点医疗保障需要提前部署,周密规划,分工明确,保障人员需要任务熟练,一专多能,注重运动损伤和中暑的治疗和防范,特别需要关注赛后心理障碍的识别和治疗。保障结束后仍需总结经验,加强针对性业务培训,以便更好保障各项赛事的安全。