晚期胆管癌的药物治疗现状

胆管癌发病率低，恶性程度高，预后差。吉西他滨联合顺铂是晚期胆管癌的标准一线治疗，其疗效并不突出；同时，胆管癌缺乏标准二线治疗，亟需探索新的治疗方法。抗表皮生长因子受体、血管内皮生长因子、人类表皮生长因子受体-2等分子靶向治疗在化疗基础上均无突破，但靶向成纤维细胞生长因子受体2基因融合、IDH1/2基因突变等新靶点的治疗展现出前景。免疫检查点抑制剂、细胞因子、过继细胞治疗、肿瘤疫苗等免疫治疗也正在胆管癌中进行尝试。本文将对晚期胆管癌的药物治疗现状进行综述。     

微波消融治疗肾脏肿瘤的适应证选择(附17例报告及文献复习)

目的:探讨微波消融治疗肾脏肿瘤的适应证。方法:自2013年4月~2014年7月应用微波消融治疗肾脏肿瘤患者17例,男13例,女4例,平均年龄59.4(42~83)岁。按适应证将患者分为三组,组一6例(高危不耐受常规手术组),组二9例(明确诊断并行微波消融治疗组),组三2例(微波消融姑息治疗组)。所有患者术中均行肿瘤穿刺活检联合微波消融治疗。结果:组一穿刺结果示肾透明细胞癌5例,病理无法明确1例,平均随访(11.5±3.8)(6~16)个月,未见肿瘤复发和转移,合并尿瘘1例。组二穿刺结果示肾透明细胞癌3例,高分化腺癌1例,错构瘤5例,平均随访(5.6±4.2)(1~11)个月,未见肿瘤复发和转移。组三穿刺结果均为肾透明细胞癌,平均随访(9.5±2.1)(8~11)个月,患者术前腰背部VAS疼痛评分为6~8分,术后为0~2分,随访期间1例出现远处转移、肿瘤进展,另1例出现股骨病理性骨折,肾脏复发灶治愈。三组患者平均住院(4.0±1.0)(2~7)d。结论:微波消融可以安全有效地用于高危不耐受常规手术、肿瘤体积较小且术前肿瘤性质不明确以及晚期肾脏肿瘤患者的姑息治疗,联合穿刺活检还可以明确肿瘤性质,帮助患者制定下一步治疗措施,但远期疗效仍需进一步随访观察。     

食管癌CT检查与手术切除对比分析

食管癌ＣＴ检查与手术切除对比分析马丽华①现将我院３０例食管癌ＣＴ表现与手术进行对照分析，以更进一步提高对ＣＴ术前检查作为常规的重要性的认识。１材料和方法３０例中，男２２例，女８例。年龄３８～７０岁，平均５６岁。主要症状为进行性吞咽困难。其中７例有明显...     

鼻咽癌放疗患者放射性龋的预防

目的:探讨鼻咽癌放疗患者放射性龋的有效预防方法。方法:对75例接受放疗的鼻咽癌患者于放疗前进行口腔检查和治疗、自我口腔清洁方法的指导,放疗后进行随访。结果:有50例鼻咽癌放疗患者进行了1~3年随访,其中有4例发生了放射性龋。本文发现不良的口腔卫生习惯为放射性龋的主要诱因。结论:放射治疗前进行口腔诊疗,指导患者掌握并坚持正确的口腔清洁方法,放疗后局部用氟,每3~6个月接受口腔复查,采取这些综合口腔预防措施可有效减少或预防放射性龋的发生。     

男性肝转移性绒癌1例

患者男性,30岁。间断腰痛伴上腹痛1个月。B超与CT显示肝多发实性占位、腹膜后实性占位,13 cm×9·3 cm×8·2 cm大小,腹腔多发淋巴结肿大,双肺多发结节。以腹膜后恶性肿瘤伴多发转移入院。行B超引导下肝肿物穿刺诊断:恶性肿瘤肝转移,考虑原发瘤为低分化癌或生殖细胞肿瘤。遂行化疗,于化疗第二天晚突发上腹剧痛,B超示肝转移灶破裂出血。急诊手术,术中见肝S7与S8肿物破裂、出血伴腹腔积血,行S8肿物切除术,S7肿物止血;另见腹膜后巨大占位,肠系膜根部肿物充血,未予处理。病理检查巨检:肝部分切除标本,大小10 cm×8 cm×6 cm,其内见暗红色肿…     

射频消融对较大肝肿瘤治疗范围与布针方案计算的研究

目的 探讨超声引导射频消融（radio-frequency ablation,RFA）治疗肝肿瘤中治疗范围与射频针伞径、布径次数之间的关系，设计较准确的布针定点定位方法。方法 将肿瘤模式化为类球体，根据球体覆盖原理建立数学模型，应用正棱柱法及正多面体进行推导计算，获得治疗范围与射频针伞径、布针次数的关系式。根据RFA治疗原则消融范围须超越肿瘤周边0.5cm以上，按照覆盖类球体肿瘤的计算结果，采用伞径5.0cm的射频针，治疗4.1～4.3cm的肿瘤须用正四面体法至少布针4个点，治疗4.4～5.6cm的肿瘤用正棱柱法至少布针5～8个点，5.7～6.0cm的肿瘤用三层重叠法至少布针12个点，方能达到较彻底覆盖灭活肿瘤的效果。结果 应用上述治疗方案对32个3.5～6.6cm的病灶设计布针进行RFA治疗，肿瘤灭活率达84.4%。结论 肿瘤类球体治疗计算方案对RFA治疗中不能一次覆盖的较大肿瘤，可提供分区布针方案，有助于提高RFA对肝癌的灭活率，减少肿瘤残留复发。     

精确放疗和同步放化疗提高非小细胞肺癌的治愈率

早期肺癌是指无淋巴结转移的肺癌，也就是T1-2N0M0的肺癌；局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non—small cell lung cancer，LANSCLC）是指局部侵犯大血管、椎体、对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移肺癌。近几年来国内外研究证明，早期肺癌精确放疗后的5年生存率可达60％～80％，局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后5年生存率可达20％～30％，值得引起广大医务工作者的注意和提倡，让更多的肺癌患者从新的放疗技术中获益。     

MRI在早期宫颈癌间质浸润深度判定中的价值

目的 探讨MRI 对早期宫颈癌间质浸润深度测量的准确性。方法 回顾性分析66例早期宫颈癌患者的术前MRI资料。在MRI图像上测量宫颈间质浸润的最大深度，并将病灶分为浸润型和腔内生长型。两名医生测量结果之间的一致性、MRI测量值与病理测量值之间的一致性使用Bland-Altman图和组内相关系数ICC（intra-class correlation coefficient）来评价。不同生长方式的宫颈癌间质浸润最大深度测量的准确性和差异比较使用单因素方差分析，两两比较使用bonferroni法校正P值。结果 T2WI、T1增强和DWI测量宫颈间质浸润的最大深度与病理结果的一致性均为中等。对于不同生长方式的宫颈癌，MRI与病理测量值的一致性存在显著差异。对于浸润型肿瘤，MRI与病理测量一致性为很好或中等；对于腔内生长型的肿瘤，MRI与病理测量一致性较差。结论 MRI对早期宫颈癌间质浸润深度测量的准确性较好，其中浸润型肿瘤测量准确性优于腔内生长型。     

BI-RADS词典微钙化描述词汇阳性预测值分析

目的探讨乳腺影像报告及数据系统(breast imaging-report and data system,BI-RADS)词典对微钙化标准描述词语的阳性预测值及其诊断价值。方法复阅69例数字化乳腺X线摄影发现BI-RADS 3～5类微钙化患者,均对其微钙化进行描述,同时利用数字化乳腺X线三维立体导丝定位技术,对不能扪及的微钙化进行术前定位,并与病理结果进行对照研究,总结分析用BI-RADS词典对乳腺微钙化进行描述词语阳性预测值。结果 69例乳腺微钙化病例中,良性41例,恶性28例,良性钙化以针尖样(占7.1%)、粗糙不均(占22.2%)、无定形微钙化(7.8%)为主;恶性以细小多形性(60.9%)、线样分支样(100%)为主。结论 BI-RADS词典对乳腺微钙化的描述对临床阳性预测值有价值。     

多种体位锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的应用

目的　探讨多种体位经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术临床应用的可行性及安全性。方法　 12 6 0例恶性肿瘤患者按耐受程度及穿刺部位分为A组 (833例平卧位右侧穿刺置管 )、B组 (4 0 6例平卧位左侧穿刺置管 )、C组 (15例 30°～ 6 0°卧位穿刺置管 )和D组 (6例 6 0°以上卧位穿刺置管 ) ,穿刺点在锁骨中下 1～ 2cm偏内 1～ 2cm范围内 ,半卧位以上的穿刺点要离锁骨稍远一些 (1 5～ 2 5cm) ,穿刺时紧贴锁骨背面朝胸骨上窝方向水平进针 ,置管深度右侧 13～ 15cm ,左侧 15～ 17cm。结果　A、B组置管成功率均达 99%以上 ,C、D组全部成功 ,失败原因主要是误刺动脉和局部血肿。早期并发症A组 11例 (气胸3例 )、B组 6例 (气胸 2例 ) ,全部经对症治疗后痊愈 ,C、D组无一例并发症发生。结论　锁骨下静脉穿刺置管是患者易接受的一种方便、安全、有效的治疗途径 ,且穿刺置管术可在从平卧到坐位的多种体位下完成。