超声造影联合空心针活检在浸润性乳腺癌前哨淋巴结转移评估中的价值

目的探讨超声造影联合空心针组织穿刺活检评估浸润性乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)转移的价值。方法120例浸润性乳腺癌患者行乳腺癌根治术前均行常规超声及超声造影检查,记录SLN数目及超声造影增强模式,对超声造影检出SLN者行超声引导下空心针组织穿刺活检;乳腺癌根治术中行SLN活检。以SLN组织活检病理检查结果为金标准,评估超声造影、超声造影联合空心针组织穿刺活检诊断腋窝SLN转移的价值。结果120例患者超声造影检出SLN共158枚,手术组织病理检查证实发生转移57枚,未转移101枚。超声造影表现为均匀增强96枚,不均匀增强57枚,微弱增强或无增强5枚。超声造影诊断腋窝SLN转移62枚,未转移96枚。超声造影联合空心针组织穿刺活检诊断腋窝SLN转移49枚,未转移109枚。以SLN组织活检病理检查结果为金标准,超声造影诊断腋窝SLN转移的灵敏度为78.95%,特异度为83.17%,阳性预测值为72.58%,阴性预测值为87.50%,准确率为81.65%;超声造影联合空心针穿刺活检诊断腋窝SLN转移的灵敏度为85.96%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为92.66%,准确率为94.94%。结论超声造影联合空心针组织穿刺活检在浸润性乳腺癌患者腋窝SLN转移诊断中具有较高价值。     

我国城市地区癌症筛查项目人员对筛查工作意愿倾向的多中心调查及政策建议

目的 基于癌症筛查实际供方角度,从工作人员主观感受及意愿层面评价癌症筛查项目的可持续性。方法 2014-2015年,基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013-2015年所有承担项目的医院、CDC和社区卫生服务中心,采用纸质问卷和网络调查开展访谈,对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等。结果 最终完成访谈4 626份,访谈对象总体认为参加项目的最大收获在于社会价值感的提升（63.6%）、当地影响力（35.9%）及专业技能提升（30.6%）等;最大困难在于社会物质激励不够所致工作积极性低（30.9%）、信息采集口径不一致（28.3%）、部门间协调（24.4%）和机构间沟通衔接困难（23.5%）等。当单项筛查服务劳务补偿约50元时,工作人员会考虑加班工作。63.7%的受访者有长期筛查服务意愿,主要原因：可通过项目提升个人/团队在当地影响口碑（48.7%）、通过项目提升个人/团队专业技能（43.1%）等;无服务意愿者主要担心工作量超负荷（59.8%）、对日常工作的干扰（49.8%）等。结论 收获与困难相关结果提示,若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议加强项目内荣誉激励、对外宣传及专业能力建设,根据具体情况提高劳务补偿。服务意愿结果则提示,应从政府和领导层面加强信息化建设及机构/部门间协调,机构内应合理协调筛查项目与日常工作。     

我国城市地区癌症临床筛查服务潜在供方服务意愿调查

目的 调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法 基于16个省份的项目点,采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1~2家）,并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员,开展问卷调查,采用SAS 9.4软件进行逻辑核查和数据分析。结果 共有31家医院（三级18家、二级13家）的2 201名工作人员（管理者508人、一线工作人员1 693人）参与调查;受访医院均有一定的筛查业务扩展空间,管理者中有提供癌症筛查意愿者占92.5%,68.3%认为应当由政府承担筛查筹资责任;一线工作人员希望通过项目获得的收获是提升专业技能（72.4%）和物质回报（46.8%）,但又担心项目运行会干扰日常工作（42.1%）和物质激励不足（41.8%）;如需加班提供筛查服务,工作人员对不同检查项目单例期望补偿额度M值为20~90元,其中三级医院是二级的2倍左右。结论 专业技能提升和物质激励是潜在筛查服务提供方服务积极性和项目可持续性的保证,在后续的项目开展中应给予重视,加班劳务补偿期望值较高,项目实施中需合理分配机构的工作负荷以更好地控制项目成本。     

我国城市居民对多种癌症联合筛查的频率倾向及支付意愿

目的 了解我国城市居民对常见癌种（肺、胃、食管、肝、结直肠和乳腺癌）联合筛查的频率倾向及支付意愿。方法 2012-2014年基于城市癌症早诊早治项目的13个省份现场,面对面调查不同付费假设下,实际参加项目的居民倾向的筛查频率、对长期推行每3年1次联合筛查的支付意愿和支付额度等。结果 最终完成合格访谈31 029人,年龄（55.2±7.5）岁,近5年家庭人均年收入M值为2.5万元。对于多种癌症联合筛查服务,若完全免费,93.9%的居民选择每1~3年1次的频率;完全自费时对应的比例为67.3%。假设将每3年1次的联合筛查长期推行且需个人部分付费时,76.7%的居民愿意付费,但支付额度超过500元者（联合筛查人均费用约1 500元）仅占11.2%。其余23.3%无支付意愿者主要认为费用难以承受（71.7%）和认为没必要筛查（40.4%）。结论 我国城市参加过癌症筛查的居民对多种癌症联合筛查倾向"高频"模式,提示大范围推广的潜在接受程度较高,但需科学评价与正确引导。尽管多数居民对联合筛查有支付意愿但支付额度有限,提示应加强居民对自我健康的责任管理意识,建立筛查服务共付机制时应设置合理比例。     

总胆固醇与男性肺癌发病关系的前瞻性队列研究

目的 探讨基线TC与中国男性肺癌发病风险的关联及其强度。方法 自2006年5月,以开滦集团全体在职及离退休男性职工为调查对象,建立开滦集团男性动态队列并随访。基线调查时收集研究对象的社会人口学、个人疾病史、身体测量指标和TC等基线信息,并利用随访收集肺癌发病结局信息。参考《中国成人血脂异常防治指南》与研究人群TC分布特征,TC按照五分位数进行分组：<160、160～、180～、200～、≥240 mg/dl,以TC 160～mg/dl组为参比组,利用Cox比例风险模型分析基线TC与男性肺癌发病风险的关联性、限制性立方样条曲线分析其非线性关系。结果 截至2014年12月31日,109 884名男性进入队列,共计随访763 819.25人年,随访时间M=7.88年,收集肺癌新发病例808例。调整年龄、文化程度、收入、吸烟、饮酒、粉尘暴露史、FPG、BMI后,以160～mg/dl组为对照,TC偏低（<160 mg/dl）和TC升高（≥240 mg/dl）组男性肺癌发生风险分别升高34%（HR=1.34,95% CI：1.04～1.72）和45%（HR=1.45,95% CI：1.09～1.92）。剔除随访2年内肺癌新发病例及有高血脂病史者后,结果无显著变化。结论 TC与男性肺癌发生相关,TC过高或过低男性的肺癌发病风险均升高,保持适当的TC水平可能是预防和控制肺癌的有效措施之一。     

亚太结直肠癌风险评分系统在我国北方无症状人群筛查中的应用北大核心CSCD

[目的]评价亚太结直肠癌筛查评分系统(APCS)在我国北方无症状人群筛查中的应用价值。[方法]采取整群抽样的方法,选取河南省40~74岁城市户籍无症状人群进行癌症危险因素调查和结肠镜检查,应用APCS计算每位研究对象患进展期肿瘤的危险分值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI),并采用Logistic回归分析计算不同危险分层中患结直肠进展期肿瘤的OR值及95%CI。[结果]共纳入无症状人群7 454例,接受结肠镜检查前评分,平均年龄(55.01±7.91)岁,进展期肿瘤检出率为1.50%。APCS分值范围为0~7分,预测的一致性好(P=0.886),区分能力一般(AUC为0.628,95%CI:0.579~0.678),但优于仅基于年龄变量的预测模型。以低风险组(0~1分)为对照组,中风险组(2~3分)和高风险组(4~7分)发生进展期肿瘤的风险分别为低风险组的1.97倍(95%CI:0.83~4.65)和4.07倍(95%CI:1.76~9.42)。[结论]基于年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史和吸烟构建的APCS是确定中国北方无症状人群进展期肿瘤风险的有用工具。     

2017年河南省肺癌流行现状及2010—2017年趋势分析

摘 要：［目的］ 分析2017年河南省肺癌发病、死亡特征及2010—2017年发病、死亡变化趋势。［方法］ 利用河南省肿瘤登记处上报的、质控合格的肺癌发病与死亡资料,结合全省户籍人口数据,估算2017年分城乡、性别、年龄组别的肺癌发病率、死亡率、构成比、中标率、世标率和累积率（0~74岁）,分析2010—2017年河南省肺癌中标发病（死亡）率的年度变化百分比（APC）及其95%置信区间（CI）。［结果］ 2017年河南省肺癌新发病例数为58 749例,占全部恶性肿瘤新发病例数的20.27%,发病率为54.27/10万,中标率为39.20/10万,世标率为39.30/10万,累积率（0~74岁）为4.75%。肺癌死亡病例数为45 921例,占全部恶性肿瘤死亡病例数的24.92%,死亡率为42.42/10万,中标率为29.58/10万,世标率为29.76/10万,累积率（0~74岁）为3.38%。农村地区中标发病率是城市地区的1.10倍、死亡率是城市地区的1.05倍。男性中标发病率是女性的2.28倍、死亡率是女性的2.51倍。肺癌年龄别发病率和死亡率均随年龄增加而上升,在85+岁组达到峰值。2010—2017年河南省肺癌中标发病（死亡）率整体均呈平稳趋势,农村男性中标死亡率呈显著上升趋势（APC=2.0%,95%CI：1.2%~2.7%）。［结论］ 河南省肺癌疾病负担居全部恶性肿瘤首位,发病率与死亡率均未出现下降趋势,应继续加强肺癌防控,推进筛查与早诊早治等工作。     

2018年河南省恶性肿瘤发病与死亡情况及2014—2018年趋势分析

[目的]分析河南省2018年恶性肿瘤流行现状及2014—2018年变化趋势。[方法]收集河南省各肿瘤登记处数据并评估数据质量,分城乡、性别及年龄计算登记人群的发病率和死亡率,结合人口数据估计2018年全省恶性肿瘤发病和死亡情况。人口标化率按照2000年全国普查标准人口年龄构成（中标率）和Segi世界标准人口结构（世标率）进行计算,2014—2018年恶性肿瘤变化趋势使用Joinpoint回归模型分析。[结果] 2018年河南省估计恶性肿瘤新发病例数285 770例,发病率为262.03/10万,中标率为201.40/10万,其中男性中标率（211.36/10万）高于女性（194.05/10万）,城市地区中标率（210.18/10万）高于农村地区（197.23/10万）;男性发病顺位前5位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌,女性发病顺位前5位依次乳腺癌、肺癌、食管癌、宫颈癌和甲状腺癌。2018年河南省估计恶性肿瘤死亡病例数168 268例,死亡率为154.29/10万,中标率为110.70/10万,其中男性中标率（141.75/10万）远高于女性（81.74/10万）,农村地区（1...     

Durvalumab治疗放化疗后不可切除的局部晚期非小细胞肺癌的Ⅲ期试验—PACIFIC研究解读

【简评】 Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）约占初诊肺癌的30%,基于淋巴结受累情况可切除性存在很大差异。对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC,目前的标准治疗是同步放化疗,但是患者的5年生存率低于20%。PACIFIC研究是在过去的几十年里,Ⅲ期不可切除的NSCLC全身治疗中,第一个无进展生存期（progression-free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）都获得阳性结果的Ⅲ期临床研究。研究结果分别在2017年的欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology,ESMO）和2018年的世界肺癌大会（World Conference on Lung Cancer,WCLC）上公布,并同期在N Engl J Med上发表,代表着Ⅲ期不可切除的NSCLC治疗领域的里程碑式进展。 尽管PACIFIC研究结果为Ⅲ期不可切除的NSCLC患者同步放化疗后的免疫检查点抑制剂durvalumab巩固治疗提供了新的选择,但是仍有一些问题值得深入探讨。首先是PD-1抑制剂和放化疗的最佳结合模式,临床前的动物模型显示,PD-1抑制剂与放化疗同步治疗的疗效最好,目前正在进行中的临床研究也在探索放化疗同步PD-1抑制剂治疗Ⅲ期不可切除的NSCLC,相信未来的研究结果会给我们提供更好的临床治疗方案。其次,PACIFIC研究的亚组分析中发现PD-L1表达＜1%的人群OS没有获益,治疗前是否需要进行PD-L1检测也是临床治疗中面临的问题。第三,PACIFIC研究入组人群多为高加索裔,这种治疗模式是否适合亚裔人群,对于亚裔常见的驱动基因尤其是表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变人群是否适合,这些都是未来需要解决的问题。     

全球肺癌流行数据解读

肺癌仍然是全球癌症的主要死因之一,造成了严重的疾病负担。烟草暴露是肺癌主要的危险因素,20世纪60年代以来,全球逐步对烟草暴露采取控制措施,人群中烟草暴露水平也随之降低,全球肺癌的流行特征可能也随之发生变化。本研究通过全球肿瘤登记数据和相关研究报道的数据资料,分年龄、性别、地区、诊断分期、生存情况5个方面,对全球肺癌流行数据进行描述,以阐明目前全球肺癌的流行特征,为肺癌防控提供相应的科学依据,并通过癌症三级预防策略为肺癌防控提供相应的措施和建议。分析结果显示,肺癌在老年人群（≥65岁）中发病和死亡负担远高于劳动力人群（15~64岁）;男性肺癌年龄标化发病率高于女性,但总体上男性肺癌年龄标化发病率呈下降趋势,而女性肺癌年龄标化发病率呈上升趋势;在人类发展指数（HDI）高和非常高的地区肺癌发病和死亡负担远高于HDI低和非常低的地区;肺癌Ⅰ期诊断率最高的国家为日本（38.6%）,其相应的标化5年净生存率也最高（32.9%）,中国、日本等国肺癌的生存状况有所改善,但整体肺癌的生存状况仍然不容乐观。鉴于目前肺癌的流行特征,进一步加强烟草控制措施,降低女性肺癌特异性危险因素的暴露是肺癌一级预防的主要目标。推动高危人群行低剂量计算机断层扫描筛查,降低肺癌筛查的假阳性率及推动医疗制度改革和规范化诊疗分别为肺癌二级和三级预防的主要措施。