腹腔镜中低位直肠癌根治术中盆腔自主神经监测(IMPAN)的价值

目的 通过应用术中盆腔自主神经监测（intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves,IMPAN）对中低位直肠癌腹腔镜手术中盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus,PANP）进行探查和保护,探讨术中盆腔神经保护的方法及神经监测的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在复旦大学附属华山医院开展的腹腔镜中低位直肠癌根治术患者的临床资料,筛选其中79例术前肛门功能正常、性生活相对活跃的资料完整患者进入本研究,其中盆腔神经丛监测组包括双侧监测和单侧监测共43例,常规直肠全系膜切除术（total mesorectal excision,TME）肉眼判断者36例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间,通过标准化问卷随访比较两组患者术后生活质量、术后排尿功能、排便功能及性功能变化。结果 监测组与对照组平均手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间差异无统计学意义（P>0.05）。在79例患者中,双侧监测成功组（n=33）患者术后泌尿功能、生活质量相对较高,造口回纳后性功能障碍发生率较低。术后1年双侧监测组与对照组（n=36）相比,国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）分别为2.94±2.49 vs.5.19±3.30,生活质量（quality of life,QoL）评分为1.73±0.67 vs.2.56±0.84,差异有统计学意义（P<0.05）,其中男性患者双侧监测组（n=21）与对照组（n=23）国际勃起功能问卷-5（international index of erectile function-5,IIEF-5）评分分别为20.23±3.86 vs.16.30±3.98,差异有统计学意义（P<0.05）。双侧监测组患者Wexner评分（4.21±1.47）低于单侧监测组（4.90±0.88）及对照组（6.00±1.70）（P<0.05）。单侧监测组（n=10）患者术后5~6月泌尿功能有轻度障碍,随着术后康复时间延长有所改善,术后1年泌尿、排便及性功能障碍发生率也相对较低,与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用IMPAN技术有助于定位盆腔植物神经的走向、变异以及确认其功能完整性,降低医源性损伤的发生率,提高患者的生活质量,改善预后。     

高频超声在闭合性尺神经病变中的应用

目的探讨高频超声对闭合性尺神经病变的临床应用价值。方法分别对27例单侧闭合性尺神经病变患者行患侧和健侧相同节段水平尺神经高频超声多谱勒扫描，观察其声像图并进行对照分析。结果正常外周神经纵切面超声表现为中等条索状，内有线性平行回声，横切面呈圆形，内有点状回声。每1种病变都具有相应的声像图特征。16例尺神经卡压性病变可见内部低回声改变，外膜回声增强；6例尺神经粘连可见柬状回声模糊不清；5例尺神经肿瘤病变，可清晰显示肿瘤与神经的关系。结论高频多谱勒超声对闭合性尺神经病变的诊断和术式选择有重要指导意义。     

切开复位单纯张力带钢丝固定治疗肱骨近端骨折

【目的】探讨单纯张力带钢丝内固定治疗肱骨近端骨折的固定和临床效果。【方法】2004年6月至2006年10月采用切开复位单纯张力带钢丝固定治疗25例肱骨近端骨折,并随访其疗效。【结果】25例获得平均15.6个月的随访,骨折全部愈合,1例钢丝断裂。采用Neer评分,总体优良率88%。【结论】单纯张力带钢丝固定治疗肱骨近端骨折,具有手术创伤小、操作简便、固定可靠等优点,是目前较好的固定方法。     

β-神经生长因子缓释系统对原代培养鸡胚背根神经节轴突生长的影响

目的 制备β神经生长因子(nerve growth factor,NGF)缓释系统,评价其及其组份对体外培养鸡胚背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)轴突生长的生物学效应.方法 构建含β-NGF 50、100、250μL的缓释系统分别与DRG共同培养,DRG常规培养作为对照组,了解各浓度组DRG的轴突生长;分别利用缓释系统各组份与DRG培养,观察各组轴突生长情况.实验分成6组:对照组(DRG+纤维蛋白原),A组(DRG+纤维蛋白原+肝素结合肽+肝素钠+100 μg/Lβ-NGF),B组(DRG+纤维蛋白原+肝素钠+100μg/Lβ-NCF),C组(DRG+纤维蛋白原+肝素结合肽+100μg/Lβ-NGF),D组(DRG+纤维蛋白原+100μg/Lβ-NGF),E组(DRG+纤维蛋白原+肝素结合肽十肝素钠).结果 50、100和250μg/Lβ-NGF缓释系统轴突生长是对照组的1.31(P>0.05)、3.78(P<0.01)和3.05(P<0.01)倍;100μg/L组较2.50μg/L组DRG轴突生长明显(P<0.05).实验组A、B、C、D和E组的DRG轴突生长分别是对照组的3.75、1.15、1.12、1.10和1.09倍,与对照组比较仅A组差异有统计学意义(P<0.01).结论 β-NGF缓释系统中释放的β-NGF具有生物活性,可明显促进DRG轴突生长.     

缝隙连接蛋白43在骨骼发育和塑形中的作用

骨骼的发育和塑形过程要求成骨细胞、骨细胞及破骨细胞在接受胞外刺激时能发挥高度协调统一的生物学功能.相邻细胞间缝隙连接蛋白(Cx)构成的缝隙连接介导细胞间信号通路,使骨骼细胞在接受胞外刺激后产生的信号分子在相关细胞中迅速传递,从而使调节骨骼发育、塑形的相关细胞群形成一功能整体.Cx43是骨骼组织中最重要的连接蛋白,与骨骼发育、塑形和再塑形密切相关,它的基因突变、表达异常可导致眼-牙-指(趾)综合征或其他骨骼发育畸形.Cx43在各种理化因素对骨骼细胞发挥生物学效应过程中均扮演重要角色,这与相关信号通路活化密切相关.     

可吸收螺钉治疗股骨头骨折临床分析

目的观察可吸收螺钉治疗股骨头骨折的疗效。方法2004年4月-2006年11月对12例股骨头骨折患者采用切开复位可吸收螺钉内固定。结果12例获得6～37个月随访，采用Charnley分数分级评定疗效，总体优良率83．3％。结论可吸收螺钉治疗股骨头骨折固定可靠，减少了二次手术的再损伤，最大限度恢复了髋关节功能。     

CRP 和 CysC 联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值研究

目的：探讨血清 C-反应蛋白（CRP）、胱抑素 C（CysC）联合检测对于早期诊断痛风患者的肾功能损伤的临床价值。方法对收治的151例痛风患者进行回顾性分析,根据患者肾小球滤过率（GFR）将患者分为肾功能损伤组（60 ml/ min ＜ GFR ＜90 ml/ min）59例和非损伤组（90 ml/ min≤GFR ＜90）92例,比较2组患者的 CRP、CysC、GFR、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mAlb）、尿酸（UA）水平的差异。结果肾功能损害组患者的 CRP、CysC、GFR、β2-MG、mAlb、UA、GFR 值与非损伤组患者比较,差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）。CRP 诊断痛风患者肾损害的灵敏度＝62.71％、特异度＝84.78％、误诊率＝15.22％、漏诊率＝35.28％、阳性预测值＝72.55％、阴性预测值＝78％。CysC 诊断痛风患者肾损害的灵敏度＝57.63％、特异度＝77.17％、误诊率＝22.83％、漏诊率＝41.37％、阳性预测值＝61.82％、阴性预测值＝73.96％。CysC ＋ CRP 诊断痛风患者肾损害的灵敏度＝86.443％、特异度＝86.96％、误诊率＝13.04％、漏诊率＝13.55％、阳性预测值＝80.95％、阴性预测值＝90.91％,ROC 曲线下面积 AUC ＝0.908。结论痛风肾功能损伤患者的 CRP、CysC 均较非损伤患者升高显著,将二者结合起来作为早期肾功能损害诊断指标能够显著提高诊断价值。     

先天性马蹄内翻足动物模型胚胎后肢(芽)评分系统的建立

Objective Quantification of the severity of congenital clubfoot is essential for its re-search and treatment. Up to date, no scoring system is available for hind limb bud development. In this study,a scoring system was established based on a murine model Methods Sixty female Wistar rats weighing 220～250 g were randomized into the six control groups and six experimental groups. Vaginal sperm plug detection day was considered to be day 0 of gestation. Hind limb buds from fetuses of E13, 14, 15,16,17 and 18 days were removed and processed. Results Morphogenetic differentiation changes were detected in the experimental groups. According the new scoring system, clubfoot-like deformity was present in 80.9% of the experimental fetuses. We were able to quantify the extent morphogenetic diffcrentiation of the hind limb accordingly. Conclusions Congenital clubfoot deformities begin at early developmental stage and become exaggerated as the fetuses mature. The scoring system can quantify the extent of congenital clubfoot deformity and facilitate its management.     

依那西普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效及对血清TL1A、TNF-αα、IL-6以及IL-17水平的影响

目的:观察依那西普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)的疗效。方法:62例RA患者随机分为观察组和对照组,每组31例。对照组口服甲氨蝶呤片10mg,每周1次,观察组在此基础上皮下注射依那西普25mg,2次/周,疗程均为12周。比较两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子配体相关分子-1A(TL1A)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-17(IL-17)水平,以及晨僵时间、关节肿胀、压痛、疼痛评分变化,评价两组临床疗效和药品不良反应。结果:治疗后,两组患者血清TL1A、TNF-α、IL-6及IL-17水平均较前明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组患者晨僵时间均明显缩短,关节肿胀、压痛、疼痛积分均显著降低(P<0.05);且观察组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RA患者采取依那西普联合甲氨蝶呤进行治疗,能降低血清TL1A、TNF-α、IL-6及IL-17水平,关节肿胀、压痛、疼痛症状可得到显著性缓解,安全性较好。     

The effects of β-NGF controlled delivery system on growth of primary cultured chick embryo dorsal root ganglion axons

Objective To construct β-NGF controlled delivery system and evaluate the biological effects of β-NGF on the growth of chick embryo dorsal root ganglion (DRG) axons in vitro. Methods Delivery systems releasing β-NGF at 50/μL, 100/μg/L and 250 μg/L concentration were constructed. To determine the optimal dose response effects of NGF in the controlled delivery system, DRG were co-cultured with of β-NGF at above concentrations while using DRG basic culture as control. Axonal growth was observed. DRG were also cocultured with the components in the controlled delivery system to detect the effects on growth of DRG axons. The experiment was divided into 5 experimental groups and 1 control group: control group, DRG+ fibrin; Group A,DRG+ fibrin+ peptide + heparin + 100 μg/L β-NGF; Group B, DRG + fibrin + heparin + 100/μg/L β-NGF;Group C, DRG + fibrin + peptide + 100 μg/L β-NGF; Group D, DRG + fibrin + 100 μg/L β-NGF; Group E,DRG + fibrin + peptide + heparin. Results The growth of DRG axons in 50 μg/L, 100μg/L and 250/μg/Lconcentration of β-NGF controlled delivery system was 1.31 ( P > 0. 05), 3.78 ( P < 0. 01 ) and 3.05 ( P <0.01) folds of the control respectively. The growth of DRG axons in 100 μg/L group was significantly better comparing to that in 250 μg/L group. The growth of DRG axons in Groups A, B, C, D and E was 3.75, 1.15,1.12, 1.10 and 1.09 folds of the control group, respectively. The difference was only statistically significant between Group A and the control group ( P < 0. 01 ). Conclusion β-NGF released from the β-NGF controlled delivery system was bioactive. It could promote the growth of DRG axons.