上海市社区药学服务需求现状

背景 随着患者就诊下沉明显，联合家庭医生团队开展社区药学服务日益重要，但如何发挥家庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。 目的 了解上海市社区药学服务需求现状，为改进社区药学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。 方法 于2020年9—12月，采用多阶段抽样法抽取349例老年慢性病患者和855例家庭医生团队主要成员〔全科医生（n=481）、护士（n=234）、公共卫生医生（n=140）〕进行问卷调查。针对老年慢性病患者的调查问卷主要内容包括基本情况、患病情况、用药情况、社区药学服务需求情况和社区药学服务利用情况。针对家庭医生团队成员的调查问卷主要内容包括基本情况、社区药学服务认知情况和社区药学服务需求情况。 结果 349例老年慢性病患者中，125例（35.8%）同时患有≥3种慢性病，305例（87.4%）每日需多次用药。用药管理类药学服务方面，"用药重整及随访"需求人数最多，为52例（14.9%），"用药随访"利用人数最多，为49例（14.0%）。用药教育类药学服务方面，"慢性病用药特殊性的普及教育"需求人数最多，为247例（70.8%），"宣传健康生活方式"利用人数最多，为33例（9.4%）。家庭医生团队成员中，全科医生、护士、公共卫生医生对药学服务的了解程度方面，分别有440例（91.5%）、202例（86.3%）、112例（80.0%）表示了解；对药师的信任程度方面，分别有302例（62.8%）、183例（78.2%）、103例（73.6%）表示非常信任；"协同医师做好药物使用遴选"服务项目的需求人数分别有359例（74.6%）、112例（47.9%）、81例（57.8%）；"指导护士使用与管理药品"服务项目的需求人数分别有190例（39.5%）、153例（65.4%）、57例（40.7%）。 结论 一方面患者实际迫切需要用药管理类药学服务，另一方面患者的用药教育类药学服务需求远未得到满足。鉴于社区药学人员队伍薄弱及家庭医生团队对社区药学服务认知局限的现状，社区药学人员应通过培训团队成员，提升团队的社区药学服务认知水平及服务能力，借助团队力量及成员特性，更广泛高效地开展社区药学服务。     

盛氏伏灸配合针刺联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究

目的：观察盛氏伏灸配合针刺联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD） 稳定期的临床疗效。方法：选取74 例COPD 稳定期患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各37 例，治疗过程中观察组脱落3 例后为34 例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予盛氏伏灸及针刺治疗。比较2 组临床疗效，观察2 组治疗前后肺功能［第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比例（FEV1/FVC）］、COPD 患者自我评估测试问卷（CAT） 评分、中医证候评分、健康相关生活质量表（SF-36） 评分的变化。结果：治疗后，2 组FEV1、FEV1/FVC 指标值与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述2 项与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组CAT 评分均较治疗前下降，观察组CAT 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组中医证候各项目评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组中医证候评分各项目与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组生理机能（PF）、一般健康状态（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、生理职能（RP） 7 项评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），BP 评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组PF、GH、VT、MH、SF、RE、RP 7 项评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组BP 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组总有效率为88.24%，对照组为70.27%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究共脱落3 例患者，均为观察组，其中1 例出现晕针后情绪紧张，2 例药饼灸后局部皮肤瘙痒难忍，3 例均未完成所有操作而脱落。结论：盛氏伏灸配合针刺联合西药治疗COPD 可缓解临床症状，提高生活质量。     

商业医疗保险参保的供给影响因素研究——基于CGSS2013数据的实证分析

运用Prebit模型分析CGSS2013家户微观数据和保险供给宏观数据,探究影响商业医疗保险参保的因素,发现供给不足制约居民参保,对西部、中部和农村地区影响显著。家庭财富不足、保险知识缺乏、基本医疗保险也影响居民参保。主张推动保险供给侧结构性改革,保险公司增设分支机构,补齐供给短板。政府增加农民收入,普及保险知识,提供有限保障。     

我与老公的“搏弈”

下班后,推开家门,屋里静悄悄的。看着满目狼藉的餐桌和久未打扫的房间,我叹了一口气:哎,这哪像个家,这是过的哪门子日子呀!眼泪在眼眶转了好几圈,最终还是掉了下来。事情的起因还得从买车说起。老公看到单位同事纷纷买车,心里痒痒的,非闹腾着要买,可是家里还有几万块的房贷,女儿也正在读高中,正是花钱、用     

鞍区毛细胞黏液样星形细胞瘤MRI表现

目的观察发生于鞍区的毛细胞黏液样星形细胞瘤(PMA)的MRI特点。方法回顾性分析经手术病理证实的21例PMA的MRI表现。结果 MRI图像上,21例PMA具有如下特点:肿瘤均呈不规则分叶状,边界清楚,体积较大[最大径29.13~73.25mm,平均(47.52±15.33)mm],肿瘤最长轴多为腹背方向(11/21,52.38%)。MR平扫肿瘤病灶信号多不均匀,T1WI多呈等、低信号(16/21,76.19%),T2WI多呈高信号(21/21,100%),部分内见低信号(13/21,61.90%)。增强扫描肿瘤多为明显不均匀强化(20/21,95.24%),常可见多发微小囊样表现(11/21,52.38%)。21例中,20例发生脑积水,9例发生蛛网膜下腔播散。结论 PMA的MRI表现具有一定的特征性,应用多种MR检查方法,结合患者的年龄及临床表现,有助于其术前诊断。     

髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折围手术期失血量的比较

目的比较髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折围手术期失血量。方法回顾性分析了从2012年1月至2017年12月期间,我院骨科手术治疗股骨转子间骨折病例资料。共51例,其中男29例,女22例;年龄为41～91岁,平均72.8岁。根据股骨转子间骨折髓内固定和髓外固定手术方式的不同,分为髓内固定组和髓外固定组。其中髓内固定组40例,髓外固定组11例。收集患者一般资料和术前、术后的Hb、Hct,术中出血量、输血量等,计算并比较两组患者总失血量和隐性失血量。结果51例患者总失血量平均为(1 784.2±209.8)m L,隐性失血量平均为(1 580.0±215.4)m L,隐性失血量占总失血量的百分比为88.6%。髓内固定组的显性失血量(147.6±52.6)m L明显低于髓外固定组(410.5±137.8)m L,差异有统计学意义(0.05)。髓内固定组的隐性失血量为1 631.7±198.6mL,髓外固定组的隐性失血量为(1 391.9±169.2)m L,差异无统计学意义(0.05)。髓内固定组的总失血量也低于髓外固定组,但差异无统计学意义(0.05)。结论髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折围手术期的总失血量相似。股骨转子间骨折围手术期隐性失血量大,不容忽视。     

基于网络药理学探究络石藤-牛膝药治疗关节炎的作用机制

目的 基于网络药理学分析“络石藤-牛膝”药对治疗关节炎（Arthritis）的潜在作用机制。 方法 通过检索中草药系统药理学数据库平台（TCMSP）进行药对“络石藤-牛膝”有效成分及靶基因筛选;以“Arthritis”为关键词,在GeneCards数据库、NCBI基因数据库以及OMIM数据库进行人类基因检索并获得关节炎相关基因;将筛选出的药对靶点与疾病靶点输入韦恩图制作软件Venny2.1,获得共有靶点;运用STRING数据库进行PPI网络构建,Cystoscape构建“药物-成分-靶点-疾病”网络;运用R语言软件对关键靶基因进行基因本体论（GO）功能富集分析及与基因组百科全书（KEGG）通路的集分析。 结果 从TCMSP中筛选获得络石藤9种化合物成分,94个靶点;牛膝获得21种化合物成分,205个靶点。Venny映射得到128个共有靶点,STRING数据库筛选出5个基因簇和4个核心基因构建PPI网络。GO功能富集分析显示,“络石藤-牛膝”药对涉及2329条生物过程,150项分子功能相关,60项细胞组成相关。通过KEGG通路富集分析,“络石藤-牛膝”药对治疗关节炎富集到154条信号通路。 结论 基于网络药理学,从有效成分、基因靶点、信号通路等方面初步验证了“络石藤-牛膝”药对治疗关节炎的作用机制。     

新型冠状病毒肺炎流行期间儿童和青少年的心理行为问题:Scoping综述北大核心CSCD

目的探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)流行期间儿童和青少年的心理行为问题及影响因素,为相关问题的防治提供参考依据。方法检索中国知网、万方知识数据服务平台、PubMed和Web of Science数据库,采用主题检索方式,检索时间为建库至2022年3月31日,提取相关文献数据进行Scoping综述。结果共检索到文献3951篇,最终纳入35篇,来自12个国家,多数文献来源于儿科学、精神病学、心理学及流行病学相关主题期刊,研究方法大多数采用横断面调查研究。儿童和青少年的心理行为问题主要包括抑郁/焦虑/压力、睡眠问题、网络行为问题、创伤后应激障碍和自伤/自杀5种。影响因素分别从社会人口学特征、生活方式的改变和COVID-19的应对方式3个方面进行分析。结论COVID-19流行期间,国内外儿童和青少年的心理行为问题形势严峻,未来可以通过相关影响因素进一步开展调查研究来改善相关心理行为问题。