2001至2011年中国西部农村地区医院急性心肌梗死患者早期阿司匹林使用趋势

目的 评价2001至2011年中国西部农村地区医院急性心肌梗死(AMI)患者住院早期阿司匹林的使用率、变化趋势及影响因素。 方法 采用两阶段随机抽样设计获取2001、2006、2011年西部农村地区医院AMI患者具有代表性的样本。分析3个研究年份患者水平住院早期阿司匹林加权使用率及变化趋势,以代表西部农村地区医院AMI住院患者的整体情况。分析医院水平阿司匹林使用率时排除入选人数＜5的医院,以期反应医院的整体水平。采用Logistic回归方法分析影响阿司匹林使用的相关因素。 结果 共32家西部农村地区医院的1006例AMI患者纳入研究,患者中位年龄为66岁,女性占26.9%。2001至2011年,阿司匹林早期加权使用率有明显改善(2001年69.9%、2006年84.9%和2011年88.8%,趋势P值＜0.0001),而且从医院水平看,早期阿司匹林服药率亦呈逐年上升趋势。然而,即使在2011年,仍有2家医院(约占10%)早期阿司匹林使用率低于80%(分别为55.6%和69.2%)。多因素Logistic分析显示,入院时合并胸部不适(OR 4.6,95%CI 2.7～7.8)和有PCI能力医院(OR 3.2,95%CI 1.5～6.7)的患者更倾向于使用阿司匹林,而非ST段抬高型心肌梗死的患者较少使用阿司匹林(OR 0.5,95%CI 0.3～0.8)。 结论 从2001年至2011年,我国西部农村地区医院AMI住院患者中早期阿司匹林使用率呈明显上升趋势,但一些医院和某些特征人群仍有较大的改善空间。     

华东地区64万成年人高血压知晓、治疗和控制情况

目的 描述我国华东地区7个省份35~75岁常住居民高血压的知晓、治疗和控制情况,分析高血压患者降压药物应用模式,探究影响因素。方法 使用心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目在华东地区采集的数据进行分析,以期获得该地区居民对高血压知晓、治疗和控制率以及高血压药物应用模式,使用多水平混合模型探究高血压知晓、治疗和控制率与高血压患者人群特点的关联。结果 华东地区共筛查640 539名35~75岁居民,年龄（56.9±9.6）岁,女性占59.7%。检出318 741名（49.8%）高血压患者,已检出的高血压患者中,知晓、治疗和控制率分别是46.5%、38.1%和11.1%,存在地区和人群间差异。钙离子拮抗剂为最常用的降压药物（45.1%）,78 735名（86.2%）患者仅服用了1种药物。年龄大、文化程度高、家庭收入高,以及有心肌梗死、脑卒中及糖尿病病史的患者,高血压知晓、治疗和控制率较高（P<0.05）。结论 华东地区整体高血压知晓、治疗和控制率仍然较低,农村和城市之间、各省份间高血压管理差异较大。高血压的预防、筛查和诊疗体系仍需完善。     

我国心力衰竭住院诊疗中B型利钠肽检测在医院水平的应用分析研究

背景　心力衰竭,简称心衰,给我国带来了沉重的社会和经济负担。B型利钠肽作为心衰的重要生物标志物,被国内外指南一致作为Ⅰ类推荐。然而,我国B型利钠肽检测在心衰临床诊疗中的应用情况未见报道。目的　研究分析2015年我国心衰住院诊疗中在医院水平应用B型利钠肽检测的可及性和检测率。方法　2015年“重大慢病国家注册登记研究-心力衰竭回顾性病历登记研究”（简称China PEACE心衰回顾性病历登记研究）采用分层两阶段随机抽样方法：第一阶段,将全国按经济区域划分为5层,采用简单随机抽样方法确定研究的协作医院;第二阶段,采用系统随机抽样方法,从每家协作医院抽取2015年出院诊断为心衰的住院患者病历。收集协作医院的基本信息,提取心衰患者住院病历信息,分析医院水平B型利钠肽检测的可及性和检测率,规定B型利钠肽检测率≥60%为B型利钠肽医院应用及格。结果　最终纳入188家医院共计15 163份心衰病历。2015年B型利钠肽检测的整体可及性为85.1%（160/188）,各经济地域医院的B型利钠肽检测的整体可及性分布比较,差异有统计学意义（χ2=34.3,P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,有独立心内科〔OR=6.40,95%CI（1.78,23.05）〕、医院床位数>300张〔OR=4.45,95%CI（1.24,15.95）〕是医院水平B型利钠肽检测可及性的影响因素（P<0.05）,同时B型利钠肽在西部农村地区的检测可及性低于东部城市地区〔OR=0.37,95%CI（0.14,0.96）,P<0.05〕。159家研究的可及医院中B型利钠肽的整体检测率为63.5%（40.0%,82.3%）。各经济地域医院的B型利钠肽检测率比较,差异有统计学意义（H=13.19,P=0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示,有独立心内科〔OR=4.91,95%CI（1.53,15.77）〕是B型利钠肽医院应用及格的影响因素（P<0.05）。结论　2015年B型利钠肽检测在全国医院水平已基本普及,但就有检测能力的医院而言,在心衰住院患者临床诊疗的检测率有待提高。因此,需要继续推广诊疗指南在临床实践中的应用,特别重视对西部农村地区的资源投入。     

2001、2006和2011年北京市三家医院ST段抬高型心肌梗死诊疗情况趁势—China PEACE回顾性急性心肌梗死研究

目的:评价2001、2006和2011年,北京市三家医院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者在临床特征、诊疗模式和结局方面的变化趋势。方法:通过调查北京市3家协作医院,2001、2006、2011三个特定年份的研究病历,提取临床信息并进行分析。结果:共纳入3家协作医院的590份STEMI病历。2001-2011年,STEMI住院患者中位年龄由64岁上升到68岁(趋势P=0.0215),心血管危险因素比例呈上升趋势。在无相应禁忌证的患者中,再灌注治疗率无明显变化。24h内氯吡格雷由0.7%上升至82.2%(趋势P0.0001)、他汀由52.9%上升至91.4%(趋势P0.0001)。24h内阿司匹林使用率由94.1%下降至77.3%(趋势P0.0001)、β受体阻滞剂由82.9%下降至67.3%(趋势P=0.0128)。平均住院时长呈下降趋势,分别为14d、10d、10d(趋势P=0.0014)。2001、2006和2011,年住院7d内病死率分别为15%、21%、19%,死亡加放弃治疗率分别为16%、24%、23%,调整后两者变化均差异无统计学意义。结论:2001、2006和2011年,北京市三家医院STEMI住院患者人数不断增加,再灌注治疗率无明显变化,整体诊疗情况与指南推荐之间还存在明显差距,患者结局并未改善。     

2001-2011年东部城市地区医院ST段抬高型心肌梗死住院患者特征、诊疗过程和结果的性别差异

目的 了解ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗过程和结局的性别差异是否与地区的经济发展和医疗资源水平有关，以及这些差异在发达地区是否随十年经济发展是否发生变化。 方法 研究采用两阶段随机抽样，从我国东部13省的城市地区医院获得在2001，2006，2011年因STEMI住院患者的代表性样本，并对病历进行集中式信息提取，分析了患者特征、临床诊疗和院内结局的性别差异。 结果 在4742例患者中，女性患者的比例占30.5%，十年来无明显变化。女性患者的平均年龄从2001年的68岁增长至2011年的71岁（P=0.003），而男性患者的平均年龄从2001年的64岁降至2011年的61岁（P=0.029）。在无禁忌症的患者中，不论是总体的再灌注治疗（48.7%对61.7%，P<0.0001）还是单独的直接经皮介入治疗（PCI）治疗（22.1%对31.9%，P<0.0001），女性的治疗比例都明显低于男性。同样，女性患者接受非直接PCI（14.8%对20.2%，P<0.0001）和冠脉造影（34.1%对49.0%，P<0.0001）的比例也低于男性患者。女性患者的院内死亡发生风险都显著高于男性患者（14.2%对6.6%，P<0.0001），且这一情况十年来持续存在。 结论 在我国经济最发达的东部城市地区，女性STEMI患者相比于男性接受循证治疗的比例更低，预后更差，且十年来无明显改善。要解决这一问题，一方面需要针对性的医疗公平性改善策略，另一方面需要更加深入地研究预后性别差异的原因。