浙江省2009～2013年麻疹监测信息报告管理系统运转情况评价

目的对浙江省2009~2013年麻疹监测信息报告管理系统(Measles Surveillance Information Report and Management System,MSIRMS)运转情况进行评价,为提高麻疹监测质量提供参考。方法分析浙江省2009~2013年MSIRMS统计的数据,评价主要监测指标。结果浙江省2009~2013年排除麻疹病例报告发病率均2/10万,48小时内个案完整调查率均90%,血清检测结果 7天内报告率均80%。散发疑似麻疹病例血标本采集率从2009年的82%提高至2013年的99%。2009~2013年麻疹爆发疫情血清学确诊率均为100%,病原学标本采集率从2010年开始80%。结论浙江省从2011年起以设区的市或以县(市、区)为单位,MSIRMS的敏感性、及时性和特异性指标均达到世界卫生组织和卫生部消除麻疹的有关要求,要在保持MSIRMS高效运转的同时,进一步降低麻疹发病率是今后消除麻疹的主要目标。     

一起学校甲型副伤寒暴发疫情流行因素分析

目的　查明一起学校甲型副伤寒暴发疫情的流行因素。方法　通过查询有关医疗机构的门诊和住院登记记录、每日报告新发病例等方法搜索病例，描述疫情的流行强度和三间分布；用分析流行病学，分别对高中生与初中生、住校生与通校生、男性与女性等不同人群的发病情况进行比较；同时开展现场卫生学调查，寻找病因线索；选择实验室确诊的学生病例44例为病例组，与病例同性别、同班级、同走读或住校、9月份以来没有发热的学生88人为对照组，开展1∶2配对的病例对照研究，查找疾病流行的危险因素。结果　从2007年9月20日至10月23日，该校共报告甲型副伤寒病例122例，罹患率为8.2％，4例并发中毒性肝炎或肾炎，其他患者病情均较轻，经住院隔离治疗后全部病例治愈出院，无死亡；高中生罹患率（10.6%）高于初中生（6.7%），2周内在学校周围饮食店就餐史（OR:6.60，X2＝10.29，P=0.001）和2周内与同学有拼餐史（OR:4.93，X2＝5.11，P=0.020）为本次暴发的危险因素。结论　2周内外出学校周围饮食店就餐是引起此次疫情的主要危险因素；学生拼餐和生活密切接触分别是疫情前期和后期造成人相互传播，促进疫情的扩散的危险因素。     

考虑间接效应估计的疫苗现场试验设计

多数疫苗在人群中使用后会产生直接效应和间接效应,除接种者得到保护外,项目实施人群中的未种者也能因此受益.而传统的疫苗临床试验设计,采用个体随机化分组方式,由于不能对间接效应进行定量估计,干预措施的成本效益往往被低估.文中介绍Halloran等构建的包含间接效应估计的干预试验设计框架,提供包括直接效应、间接效应、总效应和整体效应等指标的计算方法,并阐述各类效应的意义及其相互关系,结合在孟加拉国开展的口服霍乱疫苗和在印度开展的伤寒vi疫苗两个现场试验实例,对间接效应的识别及其实际应用价值等内容作进一步探讨,为研究人员设计疫苗现场试验方案提供参考.

Abstract：

For most variety of vaccines, two types of effects-direct and indirect, can result from immunization programs. Unimmunized individuals in the population that receive immunization program can benefit from the vaccines in addition to the protection from immunization.The classical vaccine trails allocate individuals into study and control arms with individual randomization, so the programs' cost-benefit is underestimated due to the impossible measurement on indirect effect. The objectives of the present work are to introduce the conceptual framework,developed by Halloran et al, for four types of study designs that differentiate and account for direct,indirect, total and overall effects of intervention programs, and to explain the relationships of these effects as well. With the examples of field trails of oral cholera vaccines in Bangladesh and Vi typhoid vaccine in India, further issues refer to the identification of indirect effect. The application in practice is also discussed.     

浙江省消除麻疹工作的优势、劣势、机会和威胁(SWOT)分析

目的:分析浙江省消除麻疹工作的进展,发现问题并探索策略与措施.方法:通过历史资料收集、麻疹疫情分析与调查,采用SWOT(优势、劣势、机会和威胁)分析技术对浙江省消除麻疹工作进行综合评价,并建立SWOT分析矩阵.结果:通过实施扩大免疫规划,并连续开展强化免疫和查漏补种活动,浙江省麻疹发病率达到了1951年麻疹疫情报告以来的最低水平.但成人等非免疫规划对象的发病增加了浙江省消除麻疹难度,医院内感染传播已成为小年龄组发病的主要场所,流动人口等也给消除麻疹工作提出了挑战.结论:应建立多部门协作的消除麻疹工作机制,将初三学生麻疹疫苗接种纳入到常规工作,同时开展健康教育和加强院内感染控制,不断提高基层公共卫生服务体系建设,以努力达到消除麻疹目标.     

2013-2014年浙江省麻疹暴发疫情特征分析

目的 了解浙江省麻疹暴发疫情流行病学特征,为探讨针对性的预防控制措施提供参考。方法 采用描述性流行病学方法分析。结果 2013-2014年浙江省共报告麻疹暴发疫情37起,发病123例。家庭聚集性疫情18起(占48.65%),母子关系的占14起(占37.84%),其中母亲先发病,孩子再发病的有13起(占35.14%);2/3的家庭聚集性疫情中首例病例与第2例病例发病时间间隔超过7天。37起暴发疫情均开展应急接种,共接种13 536人,平均366人,平均接到报告前6天开展应急接种。按照疫情发病人数在3例和3例分组,末例发病到应急接种天数有统计学差异。结论 浙江省麻疹暴发疫情主要以家庭聚集性疫情为主,并且多为母传子;每起疫情发病人数不多;疫情报告之前已开展应急接种,处置比较及时。针对浙江省麻疹暴发疫情特点,鼓励开展育龄期妇女和成人含麻疹成分疫苗接种。     

浙江省婴儿麻疹病例分布特征和危险因素研究

目的了解婴儿麻疹病例分布特征和发病危险因素,为探讨针对性的预防控制措施提供参考。方法分析浙江省2009~2012年婴儿麻疹病例的分布特征,用χ2检验比较分布差异;以监测系统报告的麻疹确诊病例为病例组,非麻疹病例为对照组,开展频数匹配的病例对照研究,用Logistic回归分析危险因素。结果浙江省2009~2012年婴儿麻疹病例占总病例数的38.80%,6~8月龄病例占婴儿麻疹的58.48%。麻疹病例的男女性别比为1.95∶1.00,医院暴露比例为46.20%,有咳嗽、口腔黏膜斑和卡他症状的比例分别为88.28%、39.72%和78.82%。多因素分析显示,8~11月龄麻疹病例中含麻疹成分疫苗(Measles-containing Vaccine,MCV)免疫史有统计学意义,比值比(Odds Ratio,OR)=0.49,95%可信区间(Confindence Interval,CI):0.27~0.89;0~7月龄发病危险因素则是在发病地居住时间3个月、出疹性病例接触史有统计学意义,OR分别为2.07(95%CI:1.21~3.52)、4.87(95%CI:1.62~14.62)。结论婴儿麻疹病例症状相对较重,流动人口、接触史和医院暴露等是危险因素,接种MCV是8~11月龄婴儿的有效保护措施。建议提高8月龄MCV及时接种率,加强流动儿童管理,减少医疗机构的暴露及出疹性病例的接触机会。     

国产与进口麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗的免疫原性和安全性观察

目的观察国产与进口麻疹-流行性腮腺炎(腮腺炎)-风疹联合减毒活疫苗(Measles,Mumpsand Rubella Combined Attenuated Live Vaccine,MMR)在常规免疫接种中的安全性和免疫原性。方法采用随机双盲对照研究设计,对初次免疫(初免)接种上海生物制品研究所(简称"沪")或葛兰素史克生物制品公司(简称"GSK")MMR的免疫原性进行比较;同时通过全省疑似预防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization,AEFI)监测系统,对常规免疫接种MMR进行安全性评价。结果儿童初免接种MMR后,沪MMR组的麻疹、腮腺炎抗体阳转率为99.54%、86.76%,均显著高于GSK组的95.83%(Χ2=6.66,P=0.010)、79.17%(Χ2=4.44,P=0.035);两组风疹抗体阳转率接近(92%～93%;Χ2=0.17,P=0.676)。301384名常规免疫接种MMR的儿童随访6个月后,共报告AEFI个案42例,其中异常反应10例,发生率为3.32/10万,无严重异常反应。结论国产与进口MMR大规模常规免疫接种具有良好的安全性,初免接种后均可获得良好的针对麻疹、腮腺炎、风疹的免疫学效果,其中腮腺炎免疫原性相对较低。     

常住儿童与外来儿童常规免疫后接种情况分析

目的:了解常规免疫后常住儿童和外来流动儿童免疫接种和保偿情况。方法:根据PPS法调查12-24月龄的常住儿童和外来儿童的免疫规划工作进行评估分析。结果:常住儿童与外来儿童的免疫规划工作各项指标均有非常显著差异(P<0.01)。结论:外来流动人口儿童的免疫规划管理工作,是我市的薄弱环节,应通过进一步加强规范化门诊接种,建立流动儿童登记、报告、接种制度,加大宣传力度,提高免疫覆盖面,消除免疫空白点。     

人体感染曼氏迭宫绦虫成虫的病原体鉴定和流行病学分析

对首诊为带绦虫感染的曼氏迭宫绦虫成虫感染者进行病原鉴定和流行病学分析。收集患者临床症状和体征、诊疗过程等信息资料,询问患者既往饮食史和生活习惯。使用槟榔-南瓜子对患者进行驱虫治疗。显微镜检确认患者排出虫体的头节、孕节、虫卵等形态学特征。采用PCR法扩增阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫特异性基因片段,对扩增阳性产物进行测序,并对测序序列进行BLAST分析。ELISA法检测患者血清中曼氏裂头蚴抗体。患者自述近4年来不时有虫体随粪便排出,无食生肉制品史,但有食用烧烤肉制品史。ELISA结果显示曼氏裂头蚴抗体阴性。驱虫治疗后,患者排出长2.1 m的虫体。虫体头节背腹面可见一纵行的吸槽,孕节片宽度大于长度,虫卵为长椭圆形,有卵盖。根据虫体和虫卵特征,初步判断为假叶目绦虫。PCR扩增出曼氏迭宫绦虫目的基因片段,经BLAST分析,其序列同Gen Bank中欧猬迭宫绦虫(曼氏迭宫绦虫同物异名)序列(Gen Bank登录号为AP017668.1)同源性为99%。综合患者临床特征、虫体形态、基因检测和序列分析结果,确诊该病例为曼氏迭宫绦虫成虫感染病例。     

队列研究资料相加交互作用可信区间的Bootstrap法估计

交互作用评估是流行病学数据分析的重要环节,病因学研究中得到广泛应用的指数模型如logistic回归或Cox比例风险模型,常将危险因素的乘积项纳入模型,其乘积项系数反映了因素间的相乘交互作用,而在公共卫生方面交互作用分析应基于加法模型才更合适.文中根据Rothman提出的评估相加交互作用的指标,通过一个队列研究实例拟合Cox比例风险模型,应用RR值计算两因素的相加交互作用指标,并利用内置Bootstrap功能的S-Plus软件,较为方便地得到Bootstrap法估计的可信区间,避免队列研究资料应用OR值计算导致的估值偏差,且有更高的估计精度.相加和相乘交互作用分析的组合模式相当复杂,当两者冲突时宜选择加法模型.