PAIR与腹腔镜治疗肝囊型包虫病的系统分析

目的:通过对既往5年内研究进行系统分析,评价2种微创治疗——PAIR(穿刺、抽吸、注入和再抽吸)技术和腹腔镜技术对肝囊型包虫病的临床安全性和有效性。方法:通过检索Medline、Embase、Web of science、Cochrane Library数据库2014～2018年5年内的临床研究,共10篇文献最终纳入本研究,其中4篇主要讨论PAIR治疗肝囊型包虫病的疗效,5篇文献主要讨论腹腔镜治疗肝囊型包虫病的疗效,1篇既有腹腔镜治疗,也有PAIR治疗,主要效应指标为治愈率、复发率、术后并发症。结果:汇总分析结果示腹腔镜手术治愈率为98.65%,PAIR治愈率为98.31%,两者差异无统计学意义(P0.05)。对于肝囊型包虫病,2种治疗方法均有效(P=0.780)。在治疗后复发率方面,腹腔镜治疗复发率1.14%,PAIR治疗复发率0.42%,差异无统计学意义(P=0.210)。2种治疗方式均无死亡病例,而安全性方面,腹腔镜治疗后胆道瘘、囊腔感染发生率显著高于PAIR(8.78%比0.64%,P0.001;3.72%比1.06%,P=0.018),过敏反应发生率显著低于PAIR(0比2.54%,P=0.005)。结论:对肝囊型包虫病外科治疗而言,PAIR技术和腹腔镜治疗是安全和有效的。2种微创治疗具有不同的术后并发症特点,腹腔镜治疗胆道瘘和感染更常见,PAIR患者则过敏反应多见。     

自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫病一例

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数字化三维重建系统在肝泡型包虫病治疗中的应用

目的 探讨数字化三维重建系统在肝泡型包虫病(HAE)治疗中的应用价值.方法 采用数字化三维重建系统对2011年2月至10月新疆医科大学第一附属医院收治的13例HAE患者的肝脏CT检查数据进行三维重建及智能分析,术前评估可切除性,设计合理的手术方案,完成术前个体化虚拟手术,并与术中实际情况作比较.结果 13例患者CT检查数据三维重建结果满意,肝内病灶及相关管道关系显示清晰.l例患者行体外肝切除+自体肝移植术,10例行肝切除术,2例行PTCD,与虚拟手术设计方案一致.术前通过三维重建系统对11例拟行手术的患者进行虚拟手术设计,测得预切除肝脏平均体积为920 ml(339～2678ml);切除肝脏体积占全肝体积平均为45％(23％～68％).患者实际切除肝脏平均体积为834 ml(315 ～2250 ml);术中切除肝脏体积占全肝体积平均为42％ (22％ ～70％),与术前三维重建结果基本一致.术后随访2～8个月,所有患者未出现肝功能衰竭、出血、胆汁漏等严重并发症.结论 数字化三维重建系统有助于确定HAE合理的手术方式,有效降低了手术风险.     

浅谈外科研究生的医学伦理素质培养

医学伦理素质教育对于现代医学外科研究生的培养极其重要,它关系到整个医学研究生的教育,以及目前复杂而又尖锐的医患关系的良性发展,综合的人文素质的培养。通过对外科研究生医学伦理认识的养成以及实践伦理素质的提高,到最终理想的医学伦理素质的完善及探索做了相应的探讨,而医学伦理素质教育最终的核心仍需以医德教育为核心。     

重症急性胰腺炎治疗方法的临床探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者手术时机与指征。方法回顾性分析我院1999年1月～2004年1月79例SAP患者的治疗方法，手术时机选择与并发症发生率、病死率。结果 本组收集患者79例，其中非手术治疗28例，早期手术治疗33例，延期手术治疗18例。非手术组、早期手术组、延期手术组的并发症发生率分别为7．14％(2例)、33．33％(1l例)和11．11％(2例)，各组病死率分别为3．57％(1例)、15．15％(5例)和5．56％(1例)，早期手术组明显高于其他两组。结论 SAP的治疗选择是直接影响预后的重要因素，应根据SAP的病情实施个体化治疗方案。     

门冬氨酸钾镁在心律失常治疗中的疗效探讨

目的探讨门冬氨酸钾镁在心律失常治疗中的应用情况,为临床诊疗用药提供帮助。方法选取2009年7月～2010年7月广东省高要市人民医院收治的心律失常患者78例,随机分为两组,各39例。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,应用门冬氨酸钾镁注射液。治疗持续2周,结束后对比患者的康复情况,依据无效、有效、显效的标准进行评价。同时,对比两组患者的不良反应和药物安全性。结果对照组有效30例,观察组38例,治疗总有效率分别为76.9%和97.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现不良反应12例,观察组5例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对心律失常,应用门冬氨酸钾镁,能够有效改善患者的临床症状,同时不易引发不良反应,临床疗效十分积极,值得临床推广应用。     

医院体检部门开展健康教育的分析与对策

采用分层抽样的方法,共抽取75家医院体检部门,进行问卷调查,了解新疆医院体检部门开展健康教育现状,找出存在的问题,提出成立健康教育专家小组,划定待诊区域实施系统的健康教育,对组团体检单位开展有针对性的健康讲座等建议,普及健康体检和健康管理的相关知识,为探索适宜新疆发展的健康管理运营模式提供依据.     

221例甲状腺结节超声造影与其术后病理的对照分析

目的回顾性分析221例甲状腺结节的超声造影特征及其术后组织病理学诊断结果,探讨超声造影对良恶性甲状腺结节的特征性表现及其不足之处,以期进一步提高超声对甲状腺肿瘤的诊断水平。方法对2013年2月²014年2月间就诊于我院以"甲状腺占位"收住入院的患者221例,先利用常规彩色多普勒超声对甲状腺结节进行筛查,予进行超声造影检查,所有病例均行甲状腺切除术后组织病理学检查或穿刺组织学活检,并对病理结果和超声检查结果进行对比分析。结果病理检查结果示良性结节172个,恶性结节49个。常规彩色超声诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性83.67%、特异性86.03%、准确性85.06%。超声造影诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性90.91%、特异性93.02%、准确性92.76%。结论与常规彩色超声对比,超声造影对甲状腺结节良、恶性诊断准确率较高,是一种有效鉴别甲状腺良、恶性肿瘤的方法,值得临床推广应用。     

离体肝切除和自体肝移植术治疗终末期肝多房棘球蚴病的住院医疗费用分析

收集2010-2018年新疆医科大学第一附属医院因终末期肝多房棘球蚴病实施离体肝切除和自体肝移植术(ELRA)治疗的患者人口学信息和相关临床病历资料数据,根据ELRA术前是否接受相应的诊疗分为6个组,无相关病史(A组)、抗虫化疗史(B组)、抗虫化疗+药物保肝史(C组)、穿刺或内镜减黄+药物保肝史(D组)、肝血管介入治疗+抗虫化疗史(E组)、肝切除+抗虫化疗史(F组)。采用Mann-Whinty检验比较分析各组之间医疗费用差异。共82例患者接受ELRA手术,男、女性别比为39:43,平均年龄(36.1±11.8)岁,主要民族有藏族、哈萨克族和汉族,患者主要来自新疆、西藏和四川。肝多房棘球蚴病患者接受ELRA治疗的医疗费用主要包括西药费、检查类费、材料费、手术费和特殊材料费等。82例患者平均总费用为(241 155.0±119 746.5)元,其中西药费占比最高(41.1%),其次是检查费(15.7%)、材料费(13.4%)、手术费(9.6%)、特殊材料费(7.5%)。C、D组总费用高于其他4组(P<0.01);西药费、检查费、护理费和治疗费C、D组高于其他4组(P<0.05);特殊材料费、血费、抢救费和床位费C、D组高于A组(P<0.05)。术前无相关病史者总体费用和各项费用均比有其他相关病史者低;术前有黄疸/肝功能不全因素可增加总体费用及大部分子项费用。     

多房棘球蚴感染对小鼠肝脾淋巴细胞及其亚群的影响

目的探讨多房棘球蚴感染对C57BL/6小鼠肝和脾淋巴细胞及其亚群的影响。方法 32只C57BL/6小鼠随机分为4组,每组8只,对照组、低数量组(50个原头节/鼠)、中数量组(500个原头节/鼠)、高数量组(2 000个原头节/鼠),实验组取200μl含不同数量多房棘球蚴原头节的混悬液,采用门静脉注射法建立多房棘球蚴感染小鼠模型,对照组注射等量生理盐水。感染后4周,每组各取4只小鼠,取肝脏组织,常规Masson染色,观察病理变化。剩余4只小鼠取肝脏和脾脏,制备肝、脾细胞悬液,流式细胞术检测肝、脾CD3^+T细胞、B细胞、NK细胞、NKT细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、CD4^+CD69^+T细胞、CD8^+CD69^+T细胞绝对数以及初始型CD4^+T (CD4^+Tn)细胞、效应记忆性CD4^+T (CD4^+Tem)细胞、初始型CD8^+T (CD8^+Tn)细胞、效应记忆性CD8^+T(CD8^+Tem)细胞和中心记忆性CD8^+T(CD8^+Tcm)细胞比例的变化。检测数据采用Flow-Jo软件分析,并做流式图。采用Graphad Prism 7.0软件进行作图和统计学分析。结果感染后4周,对照组小鼠肝无明显变化,低、中数量组小鼠肝组织出现急性炎症反应减弱,部分病灶炎性反应逐渐转变为纤维化修复,形成小肉芽肿结节,呈点状或灶状坏死。高数量组小鼠肝内出现小囊泡,可见生发层结构,周围大量炎性细胞浸润。小鼠肝CD3^+T细胞绝对数高、中、低数量组和对照组分别为(4.10±0.04)×10^5、(3.81±0.14)×10^5、(3.02±0.12)×10^5、(2.98±0.03)×10^5,高数量组高于其他3组(P<0.05或0.01)。小鼠脾CD3^+T细胞绝对数高、中、低数量组和对照组分别为(16.01±0.40)×10^5、(11.03±1.21)×10^5、(10.10±1.01)×10^5、(9.71±0.90)×10^5,高数量组高于其他3组(P<0.01)。小鼠肝CD4^+T、CD8^+T细胞和脾B细胞、CD8^+T绝对数高数量组高于其他3组(P<0.05或0.01)。小鼠肝CD4^+CD69^+T细胞绝对数高、中、低数量组和对照组分别为(3.23±0.10)×10^4、(1.98±0.11)×10^4、(1.51±0.26)×10^4、(1.19±0.21)×10^4,高数量组高于其他组(P<0.05)。小鼠脾CD4^+CD69^+T细胞绝对数高、中、低数量组和对照组分别为(10.10±0.41)×10^4、(8.91±0.80)×10^4、(8.20±0.41)×10^4、(6.81±0.50)×10^4,高数量组高于对照组(P<0.01)。肝、脾CD8^+CD69^+T细胞绝对数高数量组高于其他3组(P<0.05或0.01)。小鼠肝CD4^+Tn细胞比例高、中、低数量组和对照组分别为(15.52±1.51)%、(19.3±2.09)%、(20.66±1.28)%、(23.62±2.84)%,对照组高于其他组(P<0.05或0.01)。肝、脾CD8^+Tn细胞比例对照组高于其他组(P<0.05或0.01)。肝、脾CD8^+Tcm细胞比例高数量组高于对照组(P<0.05)。结论高数量多房棘球蚴感染C57BL/6小鼠,肝区域以CD4^+T细胞和CD8^+T细胞募集为主,而脾以B细胞和CD8^+T细胞募集为主。