2018年台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为现状调查[* 基金项目：浙江省自然科学基金项目(LY19H260001)；台州市科技计划项目(1801KY45)。 ①复旦大学公共卫生学院 上海200032 ②台州市疾病预防控制中心 浙江 台州 318000 #通讯作者 ]

目的 了解台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为的现状，为开展有效的艾滋病健康教育和干预提供参考依据。方法 采用问卷调查的方法，2018年6—8月对台州市玉环市流动人口开展人口学特征、行为学特征和艾滋病相关认知等方面的调查。结果 共招募403人。未发现HIV抗体、梅毒阳性者；发现1例HCV阳性者，检出率为0.2%。最近一年暗娼占3.3%，临时性伴发生过性行为占1.9%，且42.9%从未使用安全套。艾滋病知识知晓率为62.3%。多因素logistic回归分析显示，高中及以上文化程度者艾滋病知识知晓率高。结论 台州市玉环市流动人口艾滋病知识知晓率较低，存在一定比例的暗娼和临时性行为等高危行为，应加大宣传教育力度。已婚或同居者在艾滋病知识应用上存在欠缺，使用安全套意识不强，应开展行为干预活动，实现“知信行”的统一，以有效地防治艾滋病的流行。     

2013-2016年浙江省台州市男男性行为人群同性偶遇性行为调查

目的了解浙江省台州市男男性行为人群（MSM）同性偶遇性行为特征及其相关影响因素。方法2013年3月至2016年10月,经场所及网络形式招募MSM,通过问卷调查收集人口学、性行为等信息,并进行艾滋病病毒（HIV）检测。 使用logistic回归模型分析偶遇性行为相关因素。结果共调查1 499名MSM,44.23%（663/1 499）报告最近6个月发生过同性偶遇性行为,其HIV抗体阳性率为14.78%（98/663）。 近6个月有无同性偶遇性行为的MSM比较,年龄＜25岁（27.15%比20.93%,χ2＝7.906,P＝0.005）、双性恋（44.80%比32.54%,χ2＝23.602,P＜0.001）、既往同性性伴数≥2位（96.53%比86.84%,χ2＝42.930,P＜0.001）、既往异性性伴数≥2位（60.94%比51.20%,χ2＝14.200,P＜0.001）的比例更高。 多因素logistic回归模型分析显示,与MSM偶遇性行为相关因素包括年龄、性取向、既往性伴数、近6个月同性肛交安全套使用频率、近6个月同性商业性行为。结论台州市MSM偶遇性行为比例高、性行为关系复杂,HIV感染传播风险大,应有针对性地加强该人群的干预。     

台州市2006-2019年艾滋病抗病毒治疗免疫学失败风险分析

目的 分析台州市2006-2019年HIV/AIDS抗病毒治疗免疫学失败情况、基线贫血与免疫学失败关联及其影响因素。方法 采用回顾性队列研究设计和Cox回归分析免疫学失败的影响因素,采用logistic回归分析HIV/AIDS基线贫血的影响因素。结果 共纳入2 904例HIV/AIDS,抗病毒治疗随访时间中位数为28（P₂₅～P₇₅：12～53）个月。抗病毒治疗免疫学失败177例（占6.1%）,失败率为2.17人/100人年,第1、3、5和10年免疫学失败累积发生率分别为5.49%、6.94%、7.30%和8.82%。多因素logistic回归分析结果显示,HIV/AIDS基线贫血的影响因素中,≥66岁组是18～25岁组的4.17倍（95% CI：1.68～10.33）、男性是女性的0.67倍（95% CI：0.50～0.89）、CD₄<200个/μl是CD₄≥350个/μl的4.35倍（95% CI：2.81～6.72）、基线白细胞计数<4.0×10⁹/L是4.0×10⁹/L～9.9×10⁹/L的1.73倍（95% CI：1.31～2.29）、基线血小板计数<100×10⁹/L和>300×10⁹/L分别是100×10⁹/L～299×10⁹/L的2.02倍（95% CI：1.36～3.01）和4.45倍（95% CI：3.05～6.50）、WHO临床Ⅲ/Ⅳ期是Ⅰ/Ⅱ期的2.15倍（95% CI：1.61～2.87）、异性性传播是同性性传播的2.03倍（95% CI：1.42～2.92）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,HIV/AIDS抗病毒治疗免疫学失败的影响因素中,基线贫血是无贫血的1.77倍（95% CI：1.20～2.60）、WHO临床Ⅲ/Ⅳ期是Ⅰ/Ⅱ期的1.66倍（95% CI：1.10～2.48）、随访状态为退出和死亡分别是在治的3.18倍（95% CI：1.96～5.19）和4.61倍（95% CI：2.98～7.13）。结论 台州市HIV/AIDS抗病毒治疗免疫学效果受贫血、临床分期、随访状态等因素影响。应加强HIV/AIDS基线贫血监测,及时纠正老年贫血等危险因素,以进一步提高抗病毒治疗效果。     

浙江省台州市1998-2022年HIV/AIDS死因分析

目的 了解台州市1998-2022年HIV/AIDS的死亡情况和死因。方法 资料来源于中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统和台州市慢性病信息管理系统,以1998-2022年现住址为台州市的5 126例HIV/AIDS为研究对象,用SAS 9.4软件进行秩和检验、χ²检验及趋势分析。结果 1998-2022年HIV/AIDS死亡796例,病死率为15.53%（796/5 126）,病例在确证后1年内死亡占52.26%（416/796）。年初尚存活病例在年内死亡的构成比呈下降趋势（趋势χ²=5.60,P<0.001）。在死因构成上,艾滋病140例（17.59%）、恶性肿瘤237例（29.77%）、心血管病99例（12.44%）、伤害58例（7.29%）、其他160例（20.10%）和不详102例（12.81%）。恶性肿瘤、心血管病和其他死因的死亡病例构成比随时间变化均呈上升趋势（趋势χ²=1.92,P=0.028;趋势χ²=2.81,P=0.003;趋势χ²=2.07,P=0.020）。在HIV/AIDS不同死因中,确证年龄、职业、婚姻状况、民族、文化程度和感染途径的差异有统计学意义（均P<0.05）。死因为心血管病者死亡年龄最大,死因为艾滋病的死亡距确证间隔时间最短且首次检测CD4⁺T淋巴细胞计数最低,死因不详者的确证至抗病毒治疗的时间间隔最长（均P<0.05）。结论 1998-2022年台州市HIV/AIDS的非艾滋病相关死亡的构成比较高,随时间变化呈上升趋势,要进一步加强HIV/AIDS慢性非传染性疾病的早期筛查、干预和治疗。     

男男性行为者与年长男性性伴之间性行为及HIV感染的现况研究*

目的了解浙江省台州市男男性行为者(Men Who Have Sex with Men,MSM)与年长≥10岁男性性伴之间的性行为发生现况以及艾滋病病毒(HIV)感染率。方法采用横断面研究,通过当地的非营利社会组织和艾滋病自愿咨询检测门诊工作人员动员,对2016年4—12月招募的MSM进行问卷调查和HIV抗体血清学检测,分析性行为发生率及其特征,采用多因素logistic回归分析其影响因素。结果共调查349人,HIV感染率为14.1%,116人(33.2%)报告与年长≥10岁男性发生过性行为。多因素logistic回归分析显示,17～24岁以及近半年与同性发生过群交性行为是与年长≥10岁男性性伴之间的性行为发生率的相关因素。婚姻状况、饮酒和吸烟频率、吸食毒品和近半年与同性发生商业性行为以外的偶然性行为等和与年长≥10岁男性性伴之间的性行为发生率无显著关联。结论浙江省台州市MSM人群中与年长≥10岁男性之间的同性性行为较为普遍,HIV感染率高。17～24岁年龄段以及近半年发生同性群交性行为等与年长≥10岁男性性伴之间的性行为发生率相对较高,需要对高危人群加强宣传教育和行为干预,降低HIV传播风险。     

抗病毒治疗HIV感染者血脂变化轨迹特征及影响因素分析

目的 分析抗病毒治疗HIV感染者血脂变化轨迹特征及其影响因素。方法 基于回顾性队列研究设计,以浙江省台州市2004年1月至2021年4月抗病毒治疗HIV感染者为研究对象,运用χ²检验分析研究对象社会人口学特征和基线指标情况,应用潜在类别混合模型描述研究对象接受抗病毒治疗后血脂变化轨迹,采用多因素logistic回归分析血脂变化轨迹的影响因素。采用R 3.5.0.软件LCMM软件包进行统计学分析。结果 2 079例HIV感染者中,年龄M（Q₁,Q₃）为31（43,55）岁,以男性（78.1%,1 623/2 079）和已婚（58.7%,1 221/2 079）为主,BMI≥24.0 kg/m²占18.9%（393/2 079）,异性性传播途径占67.7%（1 407/2 079）。血脂变化轨迹分为3种：倒U形（2.3%,48/2 079）、进展型（31.3%,650/2 079）和一般轨迹（U形）（66.4%,1 381/2 079）,倒U形和进展型确定为危险轨迹（33.6%）。多因素logistic回归分析结果显示,相比于抗病毒治疗方案为齐多夫定-替诺福韦-依非韦伦（3TC- TDF-EFV）、基线TC水平<5.2 mmol/L、基线TG水平<1.7 mmol/L、BMI为18.5~23.9 kg/m²、基线CD4⁺T淋巴细胞（CD4）计数<200个/μl和抗病毒治疗时间<5年者,抗病毒治疗方案一直使用齐多夫定-拉米夫定-依非韦伦（3TC-AZT-EFV）（aOR=1.99,95%CI：1.44~2.77）和更换为克力芝（LPV/r）（aOR=3.17,95%CI：2.00~5.01）、基线TC水平分别为5.2~6.1 mmol/L（aOR=2.55,95%CI：1.92~3.39）和≥6.2 mmol/L（aOR=5.89,95%CI：3.76~9.25）、基线TG水平分别为1.7~2.2 mmol/L（aOR=2.00,95%CI：1.53~2.62）和≥2.3 mmol/L（aOR=6.51,95%CI：4.97~8.54）、BMI为≥24.0 kg/m²（aOR=1.44,95%CI：1.11~1.88）的HIV感染者较容易出现血脂变化的危险轨迹。而BMI为<18.5 kg/m²（aOR=0.55,95%CI：0.35~0.86）、基线CD4计数为200~349个/μl（aOR=0.67,95%CI：0.52~0.87）和≥350个/μl（aOR=0.71,95%CI：0.54~0.94）、抗病毒治疗时长为5~9年（aOR=0.74,95%CI：0.56~0.99）和≥10年（aOR=0.53,95%CI：0.22~0.67）的HIV感染者较不容易出现血脂变化的危险轨迹。结论 部分HIV感染者抗病毒治疗后的血脂变化呈危险轨迹状态,与AZT和LPV/r等特定抗病毒药物使用、抗病毒治疗时长、基线CD4计数、TC、TG和BMI显著关联,建议HIV感染者开始抗病毒治疗阶段的同时,加强血脂监测并采取针对性干预措施。     

2015-2018年台州市年轻男男性行为者异性性行为特征及其影响因素

  目的  了解台州市年轻男男性行为者（young men who have sex with men,YMSM）异性性行为特征及其影响因素,为开展艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）干预措施提供参考依据。  方法  于2015年1-7月、2016年2-9月、2017年1-8月和2018年1-8月对台州市YMSM进行人口学与行为学特征、AIDS相关认知等问卷调查以及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）、梅毒和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）检测。  结果  共调查YMSM 432人,56人有过异性性行为,其中14.3%异性性行为时从未使用安全套,26.8%最近一次异性性行为时未使用安全套,HIV和梅毒检出率均为5.4%,未发现HCV阳性者,AIDS知识知晓率为91.1%。多因素Logistic回归分析模型分析结果显示婚姻状况、在本地居住时间是YMSM异性性行为的影响因素。  结论  台州市YMSM异性性行为者有传播HIV、梅毒的风险,AIDS知晓率较好,但仍存在商业性行为等高危行为和不用安全套等知行分离情况。应针对已婚或本地居住时间<2年者中采取安全性行为干预措施。     

2018年浙江省台州市男男性行为人群发生异性性行为特征及其影响因素分析

目的了解浙江省台州市男男性行为者（MSM）发生异性性行为的相关特征及其影响因素，为进一步开展针对MSM人群的艾滋病宣传教育工作提供参考依据。方法于2018年4 — 8月对台州市半年内有过男男同性肛交或口交性行为的MSM人群开展问卷调查，获得MSM人群发生异性性行为的人口学特征、性行为学特征以及艾滋病病毒（HIV）、梅毒和丙型肝炎病毒（HCV）感染情况，应用多因素logistic回归探究MSM人群发生异性性行为的影响因素。结果400名MSM中，已婚者占45.0%（180/400），自认为性取向是非完全同性恋者占46.7%（187/400），半年内发生过异性性行为（MSMW）和未发生过异性性行为（MSMO）者分别占32.8%（131/400）和67.2%（269/400），HIV、梅毒和HCV的感染率分别为10.3%（41/400）、6.0%（24/400）和0.8%（3/400），且在MSMW和MSMO组间感染率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 在半年内兼有异性性行为和同性肛交性行为者中，每次异性性行为从未使用安全套和最近一次与异性性行为时未使用安全套的比例均高于每次同性肛交性行为从未使用安全套和最近一次与同性肛交性行为未使用安全套的比例（50.5% 和4.0%，58.6% 和 18.2%）。 经logistic回归分析发现，婚姻状况和性取向是影响MSM人群发生异性性行为的因素。结论台州市MSM人群HIV感染率较高，发生异性性行为时安全套使用率较低，且已婚和非完全同性恋者发生异性性行为的可能性更大。 应加强对已婚和非完全同性恋的MSM异性性行为的干预，提高安全套使用自我效能，倡导安全性行为。     

抗病毒治疗HIV感染者神经认知损伤与认知表现特征研究

目的 联合应用两种神经认知评价量表,探讨接受抗病毒治疗（ART）的HIV感染者神经认知损伤患病率、影响因素及其神经认知表现特征。方法 纳入浙江省台州市开展的HIV与衰老相关疾病前瞻性队列研究中2 250例接受ART的HIV感染者。使用中国版简易智能精神状态检查量表（MMSE）和国际HIV相关性痴呆量表（IHDS）评价其神经认知损伤情况,并对2个量表中的7个神经认知域进行聚类分析。结果 在接受ART的HIV感染者2 250例中,年龄集中在45~89岁（48.0%,1 080/2 250）,男性占79.2%（1 782/2 250）,小学及以下文化程度者占37.8%（852/2 250）。MMSE和IHDS判断的神经认知损伤的患病率分别为14.3%（321/2 250）和31.8%（716/2 250）。多因素logistic回归分析结果显示,HIV感染者MMSE判断的神经认知损伤危险因素包括60~89岁（aOR=2.63,95%CI：1.52~4.56）、抑郁症状（aOR=5.58,95%CI：4.20~7.40）和使用依非韦伦（EFV）治疗（aOR=2.86,95%CI：1.89~4.34）;男性（aOR=0.71,95%CI：0.51~1.00）、偏胖（aOR=0.63,95%CI：0.44~0.89）和文化程度较高（aOR=0.11,95%CI：0.05~0.25）为保护因素。IHDS判断的神经认知损伤危险因素包括60~89岁（aOR=3.10,95%CI：2.09~4.59）、抑郁症状（aOR=1.78,95%CI：1.44~2.20）和使用EFV治疗（aOR=1.79,95%CI：1.41~2.29）;男性（aOR=0.75,95%CI：0.58~0.97）、偏瘦（aOR=0.67,95%CI：0.47~0.96）、基线CD4⁺T淋巴细胞（CD4）计数≥350个/μl（aOR=0.69,95%CI：0.53~0.91）和文化程度较高（aOR=0.23,95%CI：0.14~0.39）是保护因素。HIV感染者的神经认知表现分为4种主要类型,在年龄、性别、文化程度、饮酒、抑郁症状、腰臀比、高血压病史、糖尿病病史、基线CD4计数和使用EFV治疗的差异有统计学意义（均P < 0.05）。结论 接受ART的HIV感染者神经认知表现分为4种类型,神经认知损伤患病率较高,需对不同类型者采取针对性的监测、预防与控制措施。     

2009年-2018年浙江省台州市暗娼人群艾滋病相关行为知识及感染状况调查

目的分析台州市暗娼(FSWs)HIV/梅毒感染及相关行为知识情况。方法2009年-2018年,根据《全国艾滋病哨点监测实施方案》要求,调查台州FSWs人口学特征、艾滋病知识知晓率及性行为特征,进行HIV和梅毒血清学监测。结果2009年-2018年共调查FSWs 222641人次,年龄≥30岁、高中及以上文化程度、在婚、本省户籍、高档场所者占比呈增长趋势。HIV平均感染率为0.02%;梅毒为1.14%,无显著变化趋势。艾滋病基本知识知晓率(χ^2趋势=131.53,P<0.001)和近一年干预服务接受率(χ^2趋势=606.26,P<0.01)呈上升趋势;吸毒比例较低且呈下降趋势(χ^2趋势=11.76,P=0.001)。最近一月商业性行为安全套坚持使用率呈下降趋势(χ^2趋势=226.87,P<0.001),但较未接受干预服务和未知晓者,接受干预服务和知识知晓者安全套坚持使用率更高(P<0.05)。结论台州暗娼HIV和梅毒感染率较低,安全套坚持使用率呈下降趋势,应继续对其采取针对性干预措施。