改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折

[目的]探讨改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折的手术效果.[方法]2003年8月～2006年7月,采用改良的侧后方"L"型人路治疗胫骨平台后方剪力骨折13例.后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自腘肌和比目鱼肌间隙分别显露后内与后外侧髁.骨折块直视下复位,用3.5 mm"T型"锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块.半月板与韧带损伤均Ⅰ期修复.[结果]13例患者全部获得12个月以上的随访,随访时间13～16个月,平均14.5个月.术后1个月80°～130°,平均105°;术后3个月90°～135°,平均115.3°;术后12个月膝关节屈伸范围:115°～135°,平均125.1°.术后即刻,术后3个月及1年的TPA和PA度数无统计学差异(P＞0.05).术后1年膝关节HSS评分86-97分,平均92.1分.无1例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动.[结论]本组所采用的改良后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复.     

骨盆骨折残留移位与预后

骨盆骨折通常由高能量损伤所致，不稳定骨盆骨折通常合并有身体其他脏器或神经的损伤和大出血。随着现代固定技术的发展，骨科医生开始不断追求解剖复位，虽然精确的复位可能带来理想的结果，但是片面追求解剖复位也往往意味着手术时间增加，感染的可能性增大，出血更多，神经损伤的风险也更高。因此如何在术中复位程度和术后远期效果间取得平衡开始成为人们关注的问题。本文分析了近年来关于骨盆骨折术后残留移位与随访结果关系的文献报道（主要是TileC型骨盆骨折），现综述如下。[第一段]     

环状RNA在宫颈癌发生发展中作用的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率和死亡率位居前列。高危型人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持续感染是其发病的主要原因,以16、18型最为典型。环状RNA(circular RNA,circRNA)是RNA前体通过首尾共价相连,形成的单链环状非编码RNA,具有miRNA海绵、结合RNA结合蛋白(RBP)以及翻译蛋白质等功能,在多种疾病的进展中发挥重要作用。目前,circRNA在宫颈癌中的研究尚处于早期阶段,现就环状RNA在高危HPV感染、宫颈癌发生发展和放化疗敏感性方面的新进展进行阐述。     

microRNA合成通路基因SNP与头颈鳞癌发病风险的关联研究

目的 探讨microRNA合成通路基因单核苷酸多态性（SNP）与头颈鳞癌发病风险的关联。方法 采用病例对照研究设计,纳入年龄（±5岁）、性别频数匹配的576例头颈鳞癌患者和1 552名健康对照。应用Illumina Infinium BeadChip平台检测microRNA合成通路上DICER1、GEMIN3、PIWIL1的8个潜在功能性SNP位点。通过单因素和多因素logistic回归模型分析不同基因型与头颈鳞癌间的关联。结果 PIWIL1 rs1106042（G>A）的等位基因频率在病例组和对照组中的差异有统计学意义（P=0.011）;在调整年龄、性别、吸烟和饮酒等因素后,携带rs1106042 A等位基因的基因型个体发生头颈鳞癌的风险降低（相加模型：aOR=0.73,95% CI：0.57～0.93, P=0.011）;分层分析显示,rs1106042 A等位基因在年龄≥60岁、女性、非吸烟、非饮酒、口腔癌亚组中具有降低肿瘤发病风险的效应（P<0.05）。结论 PIWIL1基因的潜在功能SNP位点可能与中国人群头颈鳞癌的发病风险相关。     

经骨膜下分离骨膜-腱-囊复合组织瓣的全髋关节置换后路重建技术

目的 探讨骨膜-腱-囊复合组织瓣的骨膜下分离与重建技术对修复髋关节后方稳定结构的作用.方法回顾性分析2002年7月至2010年1月采用骨膜-腱-囊复合组织瓣的骨膜下分离与重建技术行初次伞髋关节置换术的177例患者资料,作为研究组,男75例,女102例;平均年龄为(68.5±8.2)岁.以同期采用大转子钻孔重建技术行全髋关节置换术的150例患者作为对照组,男65例,女85例;平均年龄为(73.0±4.9)岁.通过分析2种重建技术的即时效果、后期效果及功能预后,评估新术式的临床价值.结果研究组与对照组患者的平均临界撕裂角度分别为42.0°±8.2°、35.0°±5.7°;术后3个月关节囊充盈率分别为72.3%(128/177)、53.3%(80/150),大转子区骨密度平均分别为(1.535 ±0.020)、(0.811±0.148)g/cm2,以上指标两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).327例患者术后获12～36个月(平均25.5个月)随访.末次随访时研究组与对照组Harris评分平均分别为(89.7±5.9)、(91.4±11.5)分,差异无统计学意义(P>0.05).研究组与对照组Oxford髋关节评分平均分别为(53.2±0.8)、(45.4±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论骨膜-腱-囊组织瓣分离与重建技术结合了弹性终点与骨性愈合的重建方式,在重建完整性、稳定性及愈合方式方面效果更理想,且可获得更满意的功能预后.

Abstract：

Objective To explore the effect of a modified posterior repair via per-subperiosteal stripping and reattaching a periosteum-tendon-capsular compound tissue flap on the posterior stability of the hip joint in total hip arthroplasty (THA) . Methods From July 2002 through January 2010, 177 patients (study group), 75 males and 102 females with an average age of 68. 5 ± 8. 2 years, were treated with the modified posterior repair to reconstruct the posterior structures. They were compared with other contemporary 150 patients (control group), 65 males and 85 females with an average age of 73. 0 ±4. 9 years, who were treated with traditional THA by drilling in the greater trochanter. The new technique was evaluated by comparing the instant, long-term and functional outcomes of the 2 groups. Results All the patients of the 2 groups obtained an average follow-up of 25. 5 months (from 12 to 36 months). The average impending avulsion angle was 42. 0°± 8. 2° in the study group compared with 35. 0°± 5. 7° in the control group ( P < 0. 05). Three months after operation, the capsular replenishing rate was 72.3% (128/177) in the study group versus 53. 3% (80/150) in the control group ( P < 0. 05); the bone mineral density was 1. 535 ±0. 020 g/cm2 in the study group compared to 0. 811 ±0. 148 g/cm2 in the control group ( P < 0. 05). At the last follow-up,no significant difference was found in Harris scores between the 2 groups (89. 7 ±5. 9 versus 91. 4 ± 11. 5, P >0. 05), but significant difference was found in Oxford Hip Score between the 2 groups(53. 2 ±0. 8 versus 45. 4 ± 1. 6, P < 0. 05). Conclusion The modified posterior repair via per-subperiosteal stripping and reattaching a periosteum-tendon-capsular compound tissue flap can result in more satisfactory outcomes in integrity, stability, healing pattern and function of the hip, because it is a combination of elastic endpoint repair and bony union.     

2型糖尿病患者发病年龄、病程、糖化血红蛋白与缺血性脑卒中发病风险的前瞻性队列研究

目的 分析江苏省2型糖尿病患者发病年龄、病程和糖化血红蛋白（HbA1c）与缺血性脑卒中（IS）发病风险的关联。方法 研究对象来自江苏省社区糖尿病综合干预及应用研究,2013年12月至2014年1月开展基线调查,本研究随访数据截至2021年12月31日,剔除基线诊断为脑卒中以及发病年龄、病程和HbA1c信息缺失的参与者后,最终共纳入17 576名研究对象。采用Cox比例风险回归模型计算发病年龄、病程、HbA1c与IS发病的风险比（HR）值及其95%CI。结果 研究对象中位随访时间8.02年,期间共登记IS新发病例2 622名。多因素Cox比例风险回归分析显示,糖尿病发病年龄每延迟5年,IS发病风险降低5%（HR=0.95,95%CI：0.92~0.99）,糖尿病病程每增加5年,IS发病风险增加5%（HR=1.05,95%CI：1.02~1.10）,较高的HbA1c（每增加1个标准差：HR=1.17,95%CI：1.13~1.21）与IS发病风险增加相关。结论 2型糖尿病患者较早的发病年龄、更长的病程和较高水平的HbA1c均与IS发病风险增加相关。     

代谢组流行病学研究进展

近年来，基于代谢组学技术平台和数据分析方法的快速发展，作为系统流行病学的重要分支——代谢组流行病学正获得越来越多的关注。代谢组流行病学有助于更好地描述暴露特征，反映环境-基因相互作用的效应，阐明暴露与疾病的"黑箱"机制，并发现新的生物标志物。本文简要介绍代谢组流行病学研究的定义、方法、研究进展及展望。     

多基因风险评分与复杂性疾病风险预测和精准预防：机遇和挑战

随着人类基因组学研究的飞跃发展,全基因组关联研究已成功鉴定出大量复杂性疾病的易感位点。多基因风险评分通过综合多个易感位点信息预测疾病风险,在人群风险预测、优化筛查方案、实施精准预防等方面初显应用价值。本研究就多基因风险评分的最新进展作一概述,总结其应用机遇和挑战。     

Mazor脊柱机器人辅助改良经皮椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性骨折的疗效分析

目的 :探讨Mazor脊柱机器人辅助改良经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)手术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效。方法:回顾性分析2020年7月～2020年12月在本院接受PVP治疗的腰椎OVCF患者50例,其中A组(Mazor脊柱机器人辅助改良腰椎PVP手术组)23例,B组(徒手椎弓根入路PVP手术组)27例;记录两组手术时间、透视次数、辐射暴露剂量、住院时间、骨水泥弥散情况;测量治疗前、治疗后3d、3个月时的椎体高度恢复值、腰痛VAS评分、生活质量ODI评分。结果:A组平均手术时间为40.61±3.85min,明显大于B组(30.70±3.26min),其中A组包含机器人配对与注册时间(TA1)为23.43±2.97min,穿刺至切口关闭时间(TA2)为16.74±5.13min。A组术中平均透视次数为6.96±1.80次,辐射暴露平均剂量为0.55±0.07mSv,其中配对与注册透视次数为2.12±0.35次,辐射暴露平均剂量为0.15±0.03mSv;B组术中平均透视次数为17.70±3.98次,辐射暴露平均剂量为1.25±0.12mSv;A组术中平均透视次数及辐射暴露平均剂量明显小于B组(P0.05)。A组骨水泥弥散形式全部属于Ⅱ型,B组骨水泥以单侧弥散为主,仅有14.87%(4/27)属于Ⅱ型弥散,两组间差异显著(P0.05)。两组术后3d、3个月腰痛VAS评分均较术前明显降低,差异均有显著性意义(P0.05),组间比较两组术后VAS评分无差异(P0.05);两组术后3d、3个月随访时ODI评分均较术前明显降低,术后各时间点随访与术前相比差异均有显著性意义(P0.05),组间比较两组术后ODI评分无差异(P0.05)。结论:Mazor脊柱机器人辅助改良入路经皮椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性骨折安全、有效,并可缩短术中穿刺手术时间、减少术中透视辐次数。     

VEGF-165基因修饰的骨髓间充质干细胞移植修复犬股骨头坏死

目的研究hVEGF-165基因转染的犬骨髓间充质干细胞移植修复自体股骨头坏死的效果。方法用股骨颈截骨后克氏针再固定的方法建立犬股骨头坏死的动物模型,分为转基因间充质干细胞移植组、单纯间充质干细胞移植组和未治疗组,每组9只动物(18侧髋关节)。脂质体法将hVEGF-165基因转染进入骨髓间充质干细胞。造模后10周经大转子将细胞植入股骨头坏死区,转基因间充质干细胞和未转基因干细胞随机植入同一动物的左侧或右侧后肢。细胞移植后第2、8和12周取股骨头标本进行骨小梁定量分析,结合X线和同位素断层扫描分析3组间成骨修复的差别,并比较第12周时各组标本中截骨平面以上的血管数。结果①造模手术后10周,手术侧股骨颈骨折已愈合,但股骨头均出现典型的坏死。②骨小梁定量分析提示,在每一个时间点各组的成骨修复的差别有统计学意义:转基因间充质干细胞移植组的成骨修复好于单纯干细胞移植,未治疗组最差。X线和SPECT的表现与此相符。③12周时,转基因间充质干细胞移植组中血管数量最多,间充质干细胞移植组与未治疗组的血管数量没有统计差别。结论与未转基因的间充质干细胞移植相比,转染hVEGF-165基因后的间充质干细胞移植能够增加股骨头坏死区血管...