宫腔镜下子宫完全纵隔电切术93例患者的妊娠结局及影响因素

目的:分析腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔电切术治疗93例子宫完全纵隔患者的生殖预后情况及其影响因素。方法:回顾性分析2008年3月至2017年6月南京医科大学附属妇产医院收治的具有完整随访资料的93例子宫完全纵隔患者的临床资料,进行电话追踪及门诊随访妊娠情况,统计分析妊娠情况及影响术后妊娠的相关因素。结果:对93例患者的术后生育情况进行跟踪记录,随访12～24个月,随访中位数20个月。(1)术后76例(81.72%)获得妊娠,累计妊娠次数83次,其中流产累计24人次,活产累计59例;59例活产中,47例(79.66%)剖宫产,12例(20.34%)顺产。与手术前比,手术后妊娠人次和活产人次增加,人均妊娠次数和流产人次减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)宫腔镜二次探查后1个月妊娠13例(17.11%),2个月妊娠14例(18.42%),半年内共计妊娠46例(60.53%),术后1年共计妊娠61例(80.26%)。(3)妊娠患者的年龄、阴道纵隔、宫腔粘连与未妊娠患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);而无盆腔粘连、有流产史和输卵管通畅的患者妊娠率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归进行多因素分析,盆腔粘连(OR 8.802,95%CI 6.035～10.635)、流产史(OR 5.053,95%CI 3.256～12.369)为术后妊娠的危险因素,输卵管畅通(OR 0.051,95%CI 0.016～0.436)为术后妊娠的保护因素。结论:腹腔镜监护宫腔镜下子宫纵隔切除术可以显著降低子宫完全纵隔患者的自然流产率,提高妊娠率和活产率,改善妊娠结局。盆腔粘连、流产史、输卵管是否畅通是影响子宫纵隔切除术后患者妊娠的独立危险因素。     

强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后影响的荟萃分析

 目的 探讨强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后的影响,并阐明其疗效。方法 通过搜索PubMed、EMBASE、科学引文索引和Cochrane图书馆数据库,以确定符合研究纳入标准的随机对照试验(RCT)。两名调查人员独立提取并汇总纳入试验的相关数据,并采用随机效应模型计算所有效应指标的估计值。结果 纳入16项随机对照试验。Meta分析显示,强化降压治疗与非强化降压治疗相比,可显著降低全因死亡风险[相对危险度(RR),0.82;95%CI,0.70~0.96]、主要心血管事件(RR,0.82;95%CI,0.73~0.92,心肌梗死(RR,0.86;95%CI,0.77~0.96)、卒中(RR,0.72;95%CI,0.60~0.88,心血管死亡事件(RR,0.73;95%CI,0.58~0.92)和蛋白尿进展(RR,0.91,95%CI,0.84~0.98)。然而,强化降压治疗对非心血管死亡(RR,0.97;95%CI,0.79~1.20)、心力衰竭(HF)(RR,0.88;95%CI,0.71~1.08)和终末期肾病(ESKD)(RR,1.00;95%CI,0.75~1.33)没有明显影响。亚组分析显示,在大多数患者组中,全因病死率的降低都是一致的,即使在收缩压低于140 mmHg的患者中,强化降压治疗也有明显益处。结论 对2型糖尿病而言,强化降压治疗好处较多,但还需要进一步研究,以评估低于目前推荐的强化降压治疗血压值的益处和危害。     

吲哚菁绿在胸腔镜肺小结节手术定位中的应用价值

目的 探讨吲哚菁绿在胸腔镜下肺小结节手术定位中的应用价值。方法 回顾性分析2020年10月至2021年2月采用吲哚菁绿进行术前定位并接受胸腔镜下肺小结节(直径小于1 cm)切除术的45例病例资料,对患者的年龄、病灶直径、结节距胸膜距离、结节密度、吲哚菁绿定位成功率、定位时间、并发症发生率、病理结果进行分析。结果 吲哚菁绿定位靶病灶的成功率100%,平均结节大小6.3 mm,结节距壁层胸膜(10±11)mm,59枚结节定位后CT扫描发现局部少量气胸13例(22.0%),少量出血4例(6.7%),手术成功率100%,术后病理证实肺腺癌43例(72.9%)。结论 吲哚菁绿在胸腔镜下肺小结节手术定位中定位成功率高,安全性良好。     

双源CT前瞻性心电触发序列扫描在房颤患者中的应用研究

目的应用双源CT前瞻性心电触发序列扫描对心房纤颤(atrial fibrillation,AF)患者行冠状动脉成像,并与回顾性心电门控螺旋扫描比较,评估二者的图像质量及放射剂量。方法对40例临床可疑冠心病的AF患者行二代128层双源CT增强扫描。随机分为两组:组1共21例(序列组),使用前瞻性心电触发序列扫描;组2共19例(螺旋组),使用回顾性心电门控螺旋扫描。基于AHA-15段冠状动脉分段法及4级评分法(1分-优秀至4分-差),由两位阅片者独立对所有冠状动脉按节段进行图像质量评价,比较两组患者的图像质量及有效放射剂量。结果序列组平均心率(94±25)次/min,心率波动(69±25)次/min;螺旋组平均心率(86±22)次/min,心率波动(65±22)次/min,组间平均心率(t=1.019,P=0.315)及心率波动(t=0.598,P=0.553)差异无统计学意义。序列组与螺旋组的图像质量优良,评分差异无统计学意义(1.29±0.55 vs 1.25±0.55;Z=-1.290,P=0.197);序列组的有效放射剂量较螺旋组显著降低(4.90±1.62 mSv vs 10.04±3.57 mSv;t=-5.988,P=0.000)。结论 AF患者双源CT冠状动脉成像中,前瞻性心电触发序列扫描与回顾性心电门控螺旋扫描相比,可以提供同样高质量的图像满足诊断需要,同时有效减低放射剂量。     

神经刺激器用于腰神经丛及坐骨神经阻滞的临床观察

近年来,随着神经刺激器的应用、药物的改善,使得外周神经阻滞在下肢手术中的应用越来越广泛,其中腰神经丛-坐骨神经联合阻滞更备受关注。传统的腰神经丛阻滞及坐骨神经阻滞由于是盲探操作,依赖操作者的经验和患者的主诉,故临床上常有阻滞不全或麻醉失败。我院采用Stim uplex神经...     

老年高血压病并下肢动脉硬化症的血管内皮功能

目的了解老年高血压病及高血压病合并下肢动脉硬化症(LEASD)患者内皮依赖性舒张功能(FMD)、非内皮依赖性舒张功能(NMD)以及血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的水平。方法采用高分辨率超声诊断系统分别检测36例老年高血压病(老年高血压组)患者以及49例老年高血压病合并LEASD(老年高血压合并LEASD组)患者肱动脉的FMD及NMD;同时采用硝酸盐镉还原、比色法测定NO水平(以硝酸盐浓度表示);采用放射免疫法检测ET水平,并分别与40例健康老人(健康老年组)进行对照研究。结果老年高血压合并LEASD组患者肱动脉的FMD及NMD均显著低于老年高血压组和健康老年组(P<0.05),而老年高血压组患者的FMD和NMD亦显著低于健康老年组(P<0.05);老年高血压合并LEASD组患者的NO水平显著低于老年高血压组和健康老年组,而ET却显著高于老年高血压组和健康老年组,而老年高血压组患者NO水平同样显著低于健康老年组,ET水平显著高于健康老年组(P<0.05)。结论老年高血压病及高血压病合并LEASD患者肱动脉FMD及NMD均受损;老年高血压病及高血压病合并LEASD患者均存在血管内皮功能失调,且高血压病合并LEASD患者内皮功能紊乱更严重。     

老年急性心肌梗死患者并发上肢动脉栓塞抢救成功一例

1 临床资料 患者男性,85岁,因发作性心前区闷痛30余年,加重4 h于2005年2月4日入院.入院时患者感胸闷、气短,伴有大汗及左肩背部不适,心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～V6导联T波倒置,2月5日实验室检查:心肌酶达峰值:肌钙蛋白T 4.57 μg/L,肌酸激酶900 U/L,肌酸激酶同工酶57.4 U/L,入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死.     

老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效

股骨粗隆间骨折(ITF)是老年高龄患者常见的骨折之一,占髋关节骨折的60%～70%;对于高龄老年患者来说,粗隆间骨折在1年内的死亡率约为15%～20%〔1〕。股骨粗隆间由于血供丰富,骨折愈合较快,目前主张早期手术治疗。防旋股骨     

神经刺激器定位下行腋路臂丛阻滞的临床观察

神经刺激器是利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针,当穿刺针接近混合神经时,会引起混合神经去极化犤1犦,而其中运动神经较易去极化出现所支配的肌肉颤搐,从而通过肌颤搐来定位,不必通过寻找异感或针随动脉搏动而判断定位。我院自2003年运用神经刺激仪定位行腋路臂丛神经阻滞,?..     

氯吡格雷与他汀类药物相互作用研究进展

抗动脉粥样硬化和抗血栓形成是冠心病防治中两项基本且最重要的治疗措施。氯吡格雷抗血小板聚集治疗,已作为指南用于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）和经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary interventions,PCI）后,与阿司匹林共同预防血栓形成,有效降低心血管事件发生率。同时,随着各种治疗指南的不断完善,调脂、降糖、降压等药物也被列入冠心病治疗指南,以降低心血管事件的风险,因此,多种药物联合应用在冠心病治疗中非常普遍,这也增加了药物间相互作用的风险,