前交叉韧带保残重建术中保残策略病例对照研究

目的：比较前交叉韧带保残重建与非保残重建、保留残端重建与保留残根重建的临床疗效。方法：自2014年3月至2017年12月采用自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带断裂患者204例,根据前交叉韧带重建方式不同分为保留残端重建组（A组）、保留残根重建组（B组）和清理残端残根的非保残重建组（C组）。A组76例,男37例,女39例,年龄16~43（28.80±5.41）岁,受伤至手术时间2~11（3.68±1.04）周,采用保留残端前交叉韧带重建术。B组64例,男39例,女25例,年龄18~41（28.42±5.60）岁,受伤至手术时间2~10（3.36±1.68）周,采用保留残根前交叉韧带重建术。C组64例,男37例,女27例,年龄18~43（29.10±6.11）岁,受伤至手术时间3~11（3.54±1.46）周,采用清理残端残根的非保残重建术。术前、术后24个月采用膝关节活动度（range of motion,ROM）观察膝关节屈伸活动范围。术前及术后6、12、24个月采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分评估膝关节功能。结果：所有患者术后伤口Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤及关节感染等并发症发生。所有患者获随访,A组随访24.00~45.96（35.52±14.40）个月,B组27.96~48.00（37.56±10.68）个月,C组24.00~66.00（37.08±13.44）个月,3组随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月,A组Lysholm评分（82.52±5.24）分,IKDC评分（79.92±3.44）分,高于B组的（80.74±3.14）分和（78.21±4.63）分,且高于C组的（79.22±3.63）分和（76.63±3.80）分（P<0.05）;术后12个月,A组Lysholm评分（89.84±5.13）分,IKDC评分（87.90±3.93）分,高于B组的（85.74±6.04）分和（83.62±5.64）,且高于C组的（82.83±3.43）分和（79.21±4.04）分（P<0.05）。结论：前交叉韧带保残重建术与非保残重建术相比保留了前交叉韧带残端组织,有利于促进肌腱移植物愈合和重塑,加速关节功能恢复。保残重建术中妥善固定残端组织,恢复其张力,是影响术后疗效的关键因素。     

镜下治疗不同年龄髋臼股骨撞击综合征的疗效

[目的]比较关节镜治疗不同年龄髋臼股骨撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)患者的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年1月—2018年6月本院行髋关节镜手术治疗FAI且符合纳入标准的64例患者.依据患者年龄,32例＞55岁的患者列入中老年组,根据中老年组性别、FAI类型、骨性关...     

骨性Bankart损伤的诊疗现状

盂肱关节是人体所有关节中活动度最大也是最不稳定的关节,由于肱骨头大而肩胛盂浅呈碟型,完全依靠骨性结构的完整性,以及肩关节周围的关节囊、韧带和肌肉维持其稳定性。而骨性Bankart损伤由于肩盂前方骨缺损和关节囊损伤,严重影响其稳定性,治疗不当容易常常发生复发性肩关节脱位。本文就Bankart损伤治疗的研究作一概述。     

镜下两种关节囊切开凸轮型股骨髋臼撞击治疗的比较

[目的]比较镜下T形关节囊切开与横形切开凸轮型股骨髋臼撞击治疗的临床疗效.[方法]回顾分析2017年7月-2018年6月关节镜手术治疗凸轮型髋关节撞击征的70例患者.其中,35例采用T形关节囊切开(T切组),另外35例采用横形关节囊切开(横切组).比较两组围手术期、随访与影像资料.[结果]两组患者均顺利手术,术中无重要...     

关节镜下生物骨锚钉修复肩关节Bankart损伤

目的：探讨关节镜下采用生物骨锚钉固定缝合治疗肩关节Bankart损伤的方法及疗效。方法：自2010年1月至2017年6月收治23例肩关节复发性脱位患者,诊断为单纯肩关节Bankart损伤,男20例,女3例;年龄19~34（23.4±3.9）岁;右肩14例,左肩9例;军事训练伤17例,运动损伤5例,摔伤1例。受伤至手术时间3~36（10.9±5.8）个月。使用双线生物骨锚钉行关节盂前方肩关节囊-韧带-盂唇复合体提拉紧缩缝合术。采用肩关节Rowe评分评价临床疗效。结果：23例均获随访,时间18~39（24.5±3.7）个月,末次随访时,患侧肩关节无再发脱位,均恢复正常运动及工作。肩关节Rowes评分术前（53.91±11.67）分,术后（91.74±12.30）分,评价分级术前优0例、良0例、可9例、差14例,术后优16例、良4例、可3例、差0例（P<0.01）。结论：关节镜下生物骨锚钉缝合修复肩关节Bankart损伤是一种可靠有效、性价比高的治疗方法,适用于Bankart损伤翻修手术。     

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景 Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率.但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见.目的 系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响.方法 检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月- 2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献.根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响.结果 本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7％),中文文献5篇(33.3％),证据等级Ⅲ级文献3篇(20％),Ⅳ级文献12篇(80％).共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage + Bankart损伤修复术(B+R) 546例(81.1％),单纯Bankart手术(B) 127例(18.9％).Meta结果显示,Remplissage + Bankart(B + R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054).Remplissage +Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078).结论 Remplissage + Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证.     

羊膜修复肌腱、韧带损伤的研究进展

肌腱、韧带损伤后造成缺损、粘连和功能障碍的问题，当今尚未得到解决。组织工程技术，特别是生物羊膜，在眼科、烧伤整形科、耳鼻喉科等专科已经得到了较好的应用，羊膜能否用于肌腱、韧带的损伤修复目前尚无足够多的研究。本研究拟就羊膜特性及其在修复肌腱、韧带损伤方面的应用加以概述。     

CT三维重建评估自体肩胛冈骨块移植修复肩盂缺损的价值

背景 骨性Bankart损伤造成的肩盂缺损常采用喙突或髂骨骨块移植进行修复.但这两种方式都存在一定的并发症.目的 通过CT三维重建测量肩胛冈、喙突和肩盂的数据,探究肩胛冈骨块作为修复骨性Bankart损伤的骨移植材料的可行性. 方法 随机选取2019年1月- 2020年1月于解放军总医院第四医学中心行胸部CT的成年患者,男性23例,女性37例,年龄(41.48±12.97)岁,进行双侧肩胛骨CT三维重建.将肩关节盂横径的25％作为肩盂缺损的宽度.将肩胛冈内侧4 ～ 8 cm区域作为取骨区.分别测量喙突和肩胛冈内侧4 cm、8 cm处的长、宽、高以及肩盂纵径和肩盂横径的25％.结果 肩盂横径的25％为(6.44±0.82) mm.肩胛冈取骨的长度大于肩盂纵径[(40.04±0.45) mm vs (34.12±3.79) mm,P<0.001],与喙突长度差异无统计学意义[(40.0±0.45) mm vs (39.20±4.13) mm,P>0.05].肩胛冈取骨内侧的宽度大于肩盂横径的25％[(9.76±1.94) mm vs (6.44±0.82) mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的宽度大于肩盂横径的25％[(12.69±2.84) mm vs(6.44±0.82) mm,P<0.001].肩胛冈取骨内侧的高度大于喙突的高度[(17.67±3.18) mm vs (9.40±1.54) mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的高度大于喙突的高度[(25.39±8.86) mm vs (9.40±1.54) mm,P<0.001]. 结论 自体肩胛冈取骨可以满足骨性Bankart损伤的植骨需求.     

前交叉韧带股骨止点损伤原位缝合袢钢板悬吊固定术的中期随访评价

目的 探讨关节镜下前交叉韧带止点原位缝合袢钢板悬吊固定治疗前交叉韧带部分损伤的临床疗效。 方法 选取前交叉韧带部分损伤患者38例,均采用关节镜下前交叉韧带止点原位缝合袢钢板悬吊固定术治疗。术前后采用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性。采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分评价膝关节功能,采用李克特（Likert）五级评分评价患者满意度。 结果 手术时间50~110 min,平均（65.08±13.67）min。各组术后伤口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤、关节感染等并发症发生。所有患者均获随访,随访时间2.1~5.6年,平均（3.10±0.89）年。末次随访时,患者Lachman试验Ⅰ度阳性、前抽屉试验阴性2例,其余患者前抽屉试验、Lachman 试验均阴性。膝关节Lysholm 评分和IKDC评分均较术前显著改善（P＜0.05）。患者满意度评价获非常满意16例,比较满意20例,一般2例,总体满意度94.7%。 结论 采用关节镜下前交叉韧带止点原位缝合袢钢板悬吊固定修复ACL部分损伤可以有效恢复膝关节功能和稳定性,中期临床效果良好。