有效纠正心功能不全,终止缺血性心肌病频发室颤一例

患者男性,78岁,因“晕厥3次,间歇上腹部胀闷、气短5天”入院。就诊时突发晕厥,抽搐,立即心前区捶击,胸外按压,10秒后苏醒,转入CCU。查体：血压98/56 mmHg,右下肺中等量痰鸣音,心界向左下明显扩大,150次/min,心音低钝,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风     

3D超声心动图在导线介导三尖瓣反流中的应用价值

长期以来,导线介导的三尖瓣反流(lead-induced tricuspid regurgitation,LITR)作为起搏器医源性并发症并未得到充分认识与重视。常规超声在LITR成像诊断存在缺陷。近年来随着三维超声心动图(Three-dimensional echocardiography,3DE)的使用,在心脏介入手术管理中发挥着越来越重要的作用,可用于LITR的病理机制研究及反流严重程度的评估。     

eNOS基因5'侧翼区T-786C多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因5’侧翼区T-786C多态性与中国汉族人冠心病和冠状动脉狭窄支数的关系。方法依据eNOS基因5’侧翼区T-786C位点设计引物，应用多聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析方法检测136例经冠状动脉造影证实的冠心病（冠心病组）和77例非冠心病（对照组）患者的eNOS基因T-786C多态性。结果（1）冠心病组TT＋TC和CC基因型频率分别为72．8％、25．7％、1．5％，对照组分别为92．2％、6．7％、0（χ^2=11．5，P〈0．01）；（2）冠心病组C等位基因的频率高于对照组C等位基因的频率（14．3％比3．9％，χ^2=11．5，P〈0．01）；（3）多元logistic回归显示eNOS T-786C基因多态性是冠心病的独立危险因素（OR值5．261，95％CI：2．010～13．768）；（4）在1、2、3支冠脉血管狭窄组中。TC＋CC基因型频率分布分别为21．4％、25．0％和33．3％（χ^2=1．83，P〉0．05），C等位基因频率分别为10．7％、12．5％、18．5％（χ^2=2．66，P〉0．05）。结论（1）eNOS T-786C基因多态性是冠心病的遗传危险因素，并独立于冠心病其它的经典危险因素；（2）eNOS T-786C基因多态性与冠脉狭窄的支数元关。     

急性心肌梗死患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与介入术后冠状动脉血流的相关性研究

目的 探讨急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉无复流的关系。方法 纳入2010－2013 年接受急诊PCI 的232 例STEMI患者, 将患者分为无复流组（TIMI 血流≤2 级）和正常血流组, 采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR预测无复流发生的最佳切点值, 并进行logistic 回归分析无复流的危险因素。数据分析使用SPSS 11.0 统计软件。结果 无复流组的NLR 高于正常血流组［4.1（2.4～6.5）vs. 2.4（1.7～3.8）, P＝0.001］;ROC曲线计算NLR预测无复流的最佳切点值为3.2, 其敏感度、特异度分别为80%和73%;高NLR 组的无复流发生率明显大于低NLR 组（34.8% vs.9.3%,P＜0.001）;NLR（＞3.2）是无复流的独立危险因素（OR＝3.70, 95% CI：1.39～9.80, P＝0.009）。结论 NLR是STEMI患者急诊PCI后发生无复流现象的独立危险因素, 对其早期危险分层有一定的参考价值。     

左侧对比右侧桡动脉入路行冠状动脉介入术有效性与安全性的Meta分析

目的评价左侧对比右侧桡动脉人路行冠状动脉介入术的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊数据库和中国期刊全文数据库,时间从1989年至2013年2月。由两名研究人员独立地按照纳入与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法筛选文献、评价质量,并采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括6605例患者。Meta分析结果显示：右侧桡动脉入路组发生入路更改的可能性是左侧桡动脉入路组的1．37倍[相对危险度1．37,95％可信区间（1．10,1．71）,P=0．005],左侧桡动脉入路有利于缩短手术时间[均数差0．73,95％可信区间（0．09,1．36）,P=O．02]。两组在外周血管并发症、主要不良心脏事件方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论左侧桡动脉入路组与右侧桡动脉入路组相比,具有较低的入路更改率及较短的手术操作时间,处于学习曲线期的术者使用左侧桡动脉入路完成冠状动脉介入术时更有优势。     

窄QRS波心动过速50焦耳同步电复律诱发房颤伴旁道前传致患者晕厥1例

患者男性 ,2 5岁 ,建筑工人。 2小时前突发心悸来诊。查体 :脉搏 2 0 0次·min- 1 ,呼吸 2 0次·min- 1 ,血压 1 30 /80mmHg ( 1mmHg =0 1 33kPa) ,心率 2 0 0次·min- 1 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示室上速 ,QRS 1 1 0ms,R P1 40ms,R R 2 80ms。经食道心房超速抑制未终止 ,随后 5 0焦耳同步电复律。放电后患者意识丧失 ,心电图示快速房颤 ,平均心室率为 2 4 0次·min- 1 ,最短R R间期为 2 0 0ms,QRS宽大畸形。QRS宽度为 1 60ms,紧急 2 0 0焦耳同步电复律 ,恢复窦性心律 ,患者意识恢复。复窦后心电图示A型预激。讨论　…     

腹腔镜胆囊切除术后一过性腹水2例

近年来 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 5 6例 ,其中 2例发生了一过性腹水 ,现报告如下。例 1 ,女 ,2 5岁 ,结石性胆囊炎行ＬＣ术 ,3天后感轻度腹痛、腹胀、肛门未排气、无呕吐、发热 ,查体 :呼吸平稳 ,体温正常 ,巩膜无黄染 ,腹稍胀 ,全腹轻压痛 ,无肌卫 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。双下肢无水肿 ,Ｂ超示中量腹水。腹穿抽出淡黄色液体。送检有核细胞 2 .35× 1 0 11/Ｌ ,多核细胞占 90 % ,ＡＭＳ 1 6 0Ｕ/Ｌ ,血Ｈｂ 1 2 0 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 .7× 1 0 9/Ｌ。复查肝肾功能正常。复习手术录像 ,手术过程顺利 ,手术时间 35分钟 ,术毕常…     

不同病因所致心力衰竭的预后分析

目的：探讨不同病因所致心力衰竭（心衰）对患者预后的影响。方法：回顾性分析2007年1月~2010年12月兰州大学第一医院心内科收治住院的556例心衰患者的临床资料,并进行电话随访,确认患者是否死亡。根据引起心衰的病因不同将研究对象分为冠心病组、高血压病组、扩张型心肌病组（扩心病组）、心脏瓣膜病组和多病因组。Cox比例风险模型评价不同病因组患者的预后差异,并建立Kaplan Meier生存曲线。结果：共纳入分析患者513人,截止随访结束,死亡231人,占45%;不同病因组患者的年龄、心功能分级、左室射血分数等指标有明显差异（P〈0.05）;多因素Cox比例风险模型分析显示冠心病组和扩心病组的死亡风险分别为心脏瓣膜病组的2.517倍（P〈0.05）和2.480倍（P〈0.05）。结论：心衰患者不同病因的预后不同。     

病毒性肝炎并发糖尿病34例临床分析

病毒性肝炎及肝炎后肝硬化常并发糖代谢紊乱，多数表现为糖耐量减低，部分发展为显性糖尿病。本文研究34例肝炎、肝硬化并发糖尿病与肝炎的类型、病程、临床表现及转归之间的关系作了观察。据糖耐量试验检测结果，肝性糖尿病多为高峰及高坡型。该病预后较好，治疗除对原发性肝病治疗外，对并发的糖尿病也要治疗。死亡原因多系原发肝病的并发症。     

心中静脉隐匿型慢旁道介导的室上性心动过速射频消融一例

患者男性,49岁,因阵发性心悸30余年,加重3年入院.诊断为阵发性室上性心动过速.心内电生理检查提示隐匿型慢旁道介导的室上性心动过速,采用CARTO3三维标测系统,激动标测A波最早处成功消融,靶点处大头造影提示慢旁道位于心中静脉.