吗啡慢性处理和吗啡戒断对PC12细胞EGR-1基因表达的影响

目的:探讨Egr-1基因在吗啡慢性处理或吗啡戒断细胞中的表达以及在吗啡成瘾过程中的作用.方法:分别用浓度为0、1、10、100和1000 μmol/L的吗啡和0、0.01、0.1、1和10 μmol/L纳洛酮急性处理PC12细胞,1h后Egr-1蛋白免疫荧光染色.吗啡慢性处理实验分4组,A组,B组、C组和D组.C组和D组细胞加入100 μmol/L吗啡,培养48h,A组和B组仅加入同体积0.9%氯化钠.48h后B组和D组给予10 μmol/L纳洛酮拮抗,A组和C组加入同体积0.9%氯化钠.在纳洛酮拮抗后1、2、4、8和24h,Egr-1蛋白免疫荧光染色;用MTT比色法观察各组PC12细胞的损害,并用FITC-Annexin Ⅴ/PI流式凋亡检测试剂盒检测细胞凋亡率.结果:0～100 μmol/L吗啡及各浓度的纳洛酮作用下细胞未见明显Egr-1阳性染色,而1000 μmoL/L时有少量阳性染色细胞.D组在纳洛酮戒断后1 h即出现Egr-1蛋白阳性染色并持续24 h,并在12 h时可见部分细胞折光性能力减弱,细胞中颗粒增多,核固缩并断裂成数个等.C组仅有少许细胞出现Egr-1阳性染色.与A组相比较,C组细胞生存率下降,并在12 h和24 h时差异有统计学意义;而D组生存率则进一步下降,与A组和C组相比差异有统计学意义.FITC-Annexin Ⅴ/PI流式凋亡检测到C组细胞凋亡8.42±2.09%,D组细胞凋亡率则增加到37.62±7.19%.结论:吗啡慢性处理或吗啡慢戒断后出现Egr-1基因表达增加和细胞凋亡,而Egr-1基因的表达增加和细胞凋亡可能参与吗啡成瘾机制.     

胰肾联合移植术的麻醉管理

糖尿病终末期肾功能衰竭患者 ,同种胰肾联合移植是其首选有效的治疗方法[1 ] ,而目前国内外对胰肾联合移植手术麻醉的管理报道较少 ,我院近年已成功实施 5例胰肾联合移植手术麻醉 ,现总结如下。资料与方法5例糖尿病患者一般情况见表 1。麻醉方法　麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ ｋｇ和东莨菪碱 6 0 μｇ ｋｇ ,静注芬太尼 4 μｇ ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ ｋｇ、阿屈库铵 0 8ｍｇ ｋｇ(或维库溴铵 0 0 9ｍｇ ｋｇ)快速诱导 ,气管插管后控制通气 ,吸入异氟醚 (0 8%～ 2 5 % )或安氟醚 (1%～3% ) ,并间断静注芬太尼、阿屈库铵 (或维库溴…     

亚麻醉剂量氯胺酮对布托啡诺静脉镇痛的影响

目的:评估亚麻醉剂量的氯胺酮能否提高布托啡诺术后患者自控静脉镇痛的效果并减少不良反应。方法:50例ASA-级的择期妇科手术患者,术后随机分为2组,每组25例,即B组(0.2mg/mL布托啡诺)和BK组(0.2mg/mL布托啡诺和4mg/mL氯胺酮混合液)。手术结束入麻醉恢复室后接上镇痛泵,参数设置:负荷量1mL,指令剂量2mL,锁定时间10min。观察并记录拔除气管导管后及PCIA后1,4,8,12和24h患者疼痛评分、镇静评分、血压、心率、血氧饱和度、按压次数和镇痛药消耗量。镇静评分≥3为过度镇静。观察记录患者有无呼吸抑制(SpO2≤90%),恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症。PCIA结束后征询患者对镇痛的满意度。结果:与B组相比,BK组24h的布托啡诺用量减少了31%,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分降低,并在1h,4h和12h时差异有统计学意义(P<0.05),同时镇痛不满意的发生率(VAS>3)明显减少(P<0.05);镇静评分降低,并在4h和8h时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:亚麻醉剂量的氯胺酮能增强布托啡诺的静脉镇痛效果并减少不良反应,且无明显与氯胺酮相关的不良反应。     

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉输注在颈动脉内膜剥脱术麻醉中的应用

目的 观察丙泊酚复合雷米芬太尼静脉持续输注在颈动脉内膜剥脱术(CEA)麻醉中对血流动力学的影响,探讨适合CEA的麻醉方法.方法 32例ASAⅡ或Ⅲ级拟在全麻下行CEA患者,依据麻醉维持用药方案不同随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚组(R组)和异氟醚复合丙泊酚组(Ⅰ组).在相同麻醉诱导方案完成气管插管后,R组以雷米芬太尼0.1～0.2 μg·kg1·min-1联合丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1静脉持续输注;Ⅰ组以1%～3%异氟醚吸入,并静脉持续输注丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1.记录切皮时(T1)、颈动脉阻断前(T2)、内膜剥脱时(T3)、阻断开放后(T4)、缝合切口时(T3)的血流动力学波动情况及术中心血管事件发生率.在麻醉诱导前(TA)、领动脉阻断前(TB)、内膜剥脱时(TC)和颈动脉开放后(TD)采集动脉血行血气分析并检测血糖(Glu),记录pH值和BE的变化.结果 R组患者在各时点HR、SBP的波动均明显小于Ⅰ组(P＜0.05);R组高血压、低血压和心动过速、心动过缓的发生率以及降压药、升压药和艾司洛尔的使用率明显低于Ⅰ组(P＜0.05);两组患者TB、TC、TD时pH、BE均显著低于TA时(P＜0.05),Glu显著高于TA时(P＜0.05);组间比较,R组患者pH值TC、TD时显著高于Ⅰ组,TC、TD时BE显著高于Ⅰ组,Glu显著低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 丙泊酚复合雷米芬太尼静脉持续输注在CEA麻醉中对血流动力学影响小,心血管事件发生率低,能明显提高麻醉安全和质量.     

芬太尼病人自控静脉镇痛效果的影响因素分析

目的 探讨影响芬太尼病人自控静脉镇痛(PCIA)的因素，提高术后镇痛效果和质量。方法 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级实施上腹部手术的全麻病人，术后拔除气管导管后接镇痛泵。镇痛药物使用芬太尼(20μg／m1)，辅助氟哌利多(0．2mg／m1)，设定负荷量0．5～4ml，背景输注量0．3～0．6ml／h，指令剂量0．5ml，锁定时间5min。分析手术类型、年龄、体重、手术时间、性别和术中芬太尼用药量对镇痛效果的影响。以术后疼痛评分、镇静评分、药物消耗量、PCA按压次数和病人呼吸次数、血压、心率、血氧饱和度及术后并发症等评价镇痛的效果。结果 术后24h内，胆囊切除术病人术后VAS评分和镇静评分低，芬太尼消耗量少。40岁以下病人组芬太尼用量大，术后VAS评分高而镇静评分低，老年病人术后镇痛早期(4h以内)容易发生镇静过度。手术时间长则术后镇痛早期疼痛评分和镇静评分都高，术时2h以内病人镇痛药需求量比术时2h以上组病人少，并且疼痛评分低。不同性别、体重和术中芬太尼用量对病人术后镇静评分、疼痛评分无明显影响。结论 手术大小、病人年龄以及手术时间是术后PCIA的影响因素，而性别和体重对术后PCIA无显著影响。     

无痛经食道超声心动图与普通经食道超声心动图的对比研究

目的 本研究在连续性开展无痛TEE的基础上,监测及评估无痛TEE的安全性、患者舒适度及诊疗效果并与普通TEE进行比较,明确其在临床上的应用价值。方法 普通TEE组116例(男性67例,女性49例,平均年龄47±15岁),无痛TEE组80例(男性37例,女性43例,平均年龄44±16岁),排除标准及纳入标准遵照2013年美国超声心动图学会(ASE)指南,所有患者知情同意,由高年资医师完成扫查与诊断。监测与评估指标如下：(1)生命体征监测(2)记录TEE检查失败率、一次性插管成功率、检查时间以及并发症；(3)评估图像满意度；(4)患者舒适度VAS评估。 结果 无痛TEE组ASA评分高于常规TEE组(P＜0.05),左室射血分数LVEF低于常规TEE组(P＜0.05),两组间临床适应症分布具有显著性差异(P＜0.05)。普通TEE组检查中的心率、收缩压和舒张压均显著高于检查前基础状态(P＜0.05),检查后较检查中减低(P＜0.05)仍稍高于检查前基础状态;无痛TEE患者检查中心率、收缩压与舒张压均较检查前稍降低(P＜0.05),但检查后升高且与检查前基础状态无显著性差异。无痛TEE组均成功放置食道超声探头,普通TEE组6例未能完成常规TEE置管；无痛TEE组一次性插管成功率显著高于普通TEE组(无痛VS普通：87.5% VS 75.9%；P＜0.05),检查时间显著长于普通TEE组(无痛VS普通：13.2±4.4min VS 5.3±2.0min；P＜0.05)；无痛TEE组中98.8%的病例图像清晰满意,而普通TEE组中仅65.5%的图像满意(P＜0.05)。无痛TEE组VAS分值显著低于普通TEE组VAS分值(无痛VS普通：0.4±0.8 VS 3.3±1.7; P＜0.01),患者再次行TEE检查的意愿显著高于普通TEE组(无痛VS普通：92.5% VS 51.7%；P＜0.01)。结论：无痛TEE是一项安全、有效的检查方法,与普通TEE相比较,适用于病情更重的患者,能够为患者提供更为舒适的检查体验,有利于获取全面、优质的图像资料,使其更好地服务于临床诊疗评估。     

无痛经食管超声心动图与普通经食管超声心动图应用价值的对比研究

目的与普通TEE进行比较,探讨无痛经食管超声心动图(TEE)在安全性、患者舒适度及诊疗效果方面的临床应用价值。方法连续性收集我院接受普通经食管超声检查的患者116例(普通TEE组)和接受无痛TEE检查的患者80例(无痛TEE组)。监测并评估两组患者生命体征监测,记录并比较TEE检查失败率、一次性插管成功率、检查时间及并发症,评估各超声图像满意度,以及患者舒适度视觉模拟量表(VAS)评分。结果①两组生命体征监测情况比较:普通TEE组检查中,患者心率、收缩压及舒张压均显著高于检查前基础状态(均P<0.05),检查后较检查中减低(P<0.05),仍稍高于检查前基础状态;无痛TEE组检查中,患者心率、收缩压及舒张压均较检查前降低(均P<0.05),检查后升高但与检查前基础状态比较差异无统计学意义;②TEE检查失败率、一次性插管成功率、检查时间及并发症比较:无痛TEE组均成功放置经食管超声探头,普通TEE组6例未能完成常规TEE置管;无痛TEE组一次性插管成功率显著高于普通TEE组(87.5%vs.75.9%),检查时间显著长于普通TEE组[(13.2±4.4)min vs.(5.3±2.0)min],差异均有统计学意义(均P<0.05);无痛TEE组10例(12.5%)检查后出现恶心、呕吐、咽喉疼痛,显著低于普通TEE组[32例(27.6%)],差异有统计学意义(P=0.011);③各组TEE图像获取满意度:无痛TEE组中98.8%的病例图像清晰满意,而普通TEE组中仅65.5%的图像满意,差异有统计学意义(P<0.05);④两组患者舒适度VAS评分比较:无痛TEE组VAS评分显著低于普通TEE组评分[(0.4±0.8)分vs.(3.3±1.7)分],且患者再次行TEE检查的意愿显著高于普通TEE组(92.5%vs.51.7%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论无痛TEE是一项安全、有效的检查方法,与普通TEE相比,更适用于病情较重的患者,能够为患者提供更为舒适的检查体验,有利于获取全面、优质的图像资料,使其更好地服务于临床诊疗评估。     

胰肾联合移植的麻醉处理

胰肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)伴终末期肾功能衰竭的首选方法。由于患者病情复杂,手术的特殊,麻醉处理也有一定的难度,本文通过综述近年来胰肾移植的麻醉进展,讨论胰肾联合移植的术前准备和评估,麻醉方法、麻醉药物的选择,以及术中胰肾功能的保护和呼吸循环的管理。     

不同浓度布托啡诺在骨科患者术后自控静脉镇痛中的效果比较

［摘要］目的探讨布托啡诺在骨科手术后患者自控静脉镇痛（PCIA）中合理使用方法。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者100例，根据镇痛的药物不同随机分为4组，每组25例，即A组（芬太尼20 μg·mL 1）、B1组（布托啡诺0.1 mg·mL 1）、B2组(布托啡诺0.2 mg·mL 1)和B3组（布托啡诺0.4 mg·mL 1）。患者入麻醉恢复室后接上镇痛泵，参数设置：负荷量2 mL，指令剂量2 mL，无背景输注，锁定时间10 min。评估PCIA后0，1，4，8，12和24 h患者疼痛评分和镇静评分，并记录各时间点的呼吸频率、血压、心率、指脉搏血氧饱和度、按压次数、镇痛药消耗量。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）。结果PCIA后1 和4 h，B1组VAS评分高于B2和B3组（P＜0.05＝；并且在镇痛后5次评估中，B1组VAS＞3分的发生率明显高于其他各组（P＜0.05＝。B3分组镇静评分在镇痛开始后高于其他各组，并且在1 h时差异有显著性（P＜0.05＝；镇静过度（SS≥3）的发生率（21%）也高于其他各组，但差异无显著性。A组搔痒发生率12.5%，其他组患者均无搔痒发生；并且恶心呕吐发生率明显减少； A、B1、B2和B3组患者术后满意度优良率为88%，80%，92%和92%。结论在骨科手术后患者自控静脉镇痛中，0.2 mg·mL 1布托啡诺能取得满意的镇痛效果，相关不良反应较少。     

非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经痛大鼠脊髓背角C-fos与TrkA受体表达的影响

本研究拟观察非伤害性触摸刺激对慢性坐骨神经损伤(CCI)大鼠脊髓背角c-fos及TrkA受体表达的影响，探讨脊髓在慢性神经痛产生和维持中的作用。