小于胎龄儿临床分型及其与围生期因素相关性探讨

目的分析小于胎龄儿(SGA)的临床分型情况以及母妊高征、羊水过少、宫内发育迟缓(IUGR)的初诊孕周等围生因素对SGA临床分型的影响.方法采用回顾性调查方法,对417例SGA根据<中华儿科杂志>SGA的分型标准及定义进行分型,并用统计学方法对不同临床分型结果及其与母妊高征、羊水过少、IUGR初诊孕周的相关性进行分析.结果①417例SGA中按重量指数或按身长/头围比值分为匀称型376例(90.16%),非匀称型41例(9.83%).两种分型方法结果的符合率为80.8%.②根据SGA定义分型则匀称型SGA187例(44.84%),非匀称型230例(55.15%),与重量指数和身长/头围比值分型的符合率分别为49.8%和50.8%.③母妊高征、羊水过少及IUGR初诊孕周与三种SGA临床分型结果的相关性无统计学意义.结论目前我国的重量指数及身长/头围比值两种分型方法与按SGA定义分型的符合率较低,母妊高征、羊水过少及IUGR初诊孕周对SGA的临床分型无影响,有必要重新探讨的SGA定义分型及重新认识SGA的发病机制及母围生因素对SGA分型的影响.     

白血病患儿性别、年龄、病程及类型与临床表现相关性分析

为探讨白血病患儿临床表现与性别、年龄、病程及类型的关系，对40l例年龄在14岁以下的初诊白血病患儿主要临床表现与上述因素间的关系进行了Logistic回归分析。结果：①年龄：3—6岁及6岁以上组发生关节痛的比例是3岁以下组的3．6倍(P＜0．05)与5．9倍(P＜0．01)；3—6岁组发生突眼比例最高，是6岁以上组的4．6倍(P＜0．05)；②患病时间：出现关节痛及贫血的比例随患病时间延长而明显增加(P＜0．05)；③白血病类型：急性非淋巴细胞白血病(ANLL)出现关节痛、肝、脾及淋巴结肿大的比例均明显低于急性淋巴细胞白血病(ALL，P＜0．05)，而出现突眼与出血的比例则显著高于ALL(P＜0．05)。提示白血病患儿关节痛及突眼等临床表现与年龄明显相关；出现关节痛及贫血的比例随病程延长而显著增加；关节痛、肝、脾及淋巴结大多见于ALL，突眼与出血则以ANLL患儿多见。     

早期应用BNCPAP防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

【目的】探讨早期应用压力为8cmH2O的气泡式鼻塞持续正压通气（BNCPAP）预防及治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。【方法】56例胎龄27～37周、羊水泡沫实验（-～＋）的早产儿,分为预防组31例（治疗前未出现呼吸窘迫）;治疗组25例,（治疗前出现呼吸窘迫症状,胸片提示有不同程度NRDS改变）。均于生后半小时内应用压力为8cmH2O的BNCPAP预防和治疗NRDS。【结果】预防组31例中有27例未出现呼吸窘迫症状,预防成功率为87.1%。4例患儿4～6h后出现呼吸窘迫症状,其中2例（胸片为Ⅰ～Ⅱ级）继续治疗8h后症状逐渐改善;2例（胸片为Ⅲ～Ⅳ级）于生后8h行气管插管注入PS并改用机械通气,存活1例,死亡1例（为27周,死于大面积硬肿和感染性休克）,死亡率为3.3%。治疗组25例中有24例治疗2h后血气改善,治疗6～8h后临床症状改善,BNCPAP治疗成功率为96%。1例在8h后呼吸困难加重行气管插管注入PS并改用机械通气最终存活。【结论】生后早期（半小时内）应用压力为8cmH2O的BNCPAP对于预防及治疗胎龄28周或以上早产儿NRDS是安全有效的。     

小于胎龄儿临床分型及其与先天HCMV感染的相关性研究

[目的]探讨先天人巨细胞病毒(HCMV)感染对胎儿宫内生长发育的影响。[方法]对88例小于胎龄儿(SGA)用酶联免疫吸附法和:PCR法分别检测血HCMV特异性IgM抗体及尿HCMV-DNA,并对SGA及其不同临床分型与先天HCMV感染的相关性进行分析。[结果]①88例SGA中按体质量指数分匀称型占89.77％(79/88),按身长/头围比值分匀称型占85.23％(75/88),两种分型方法结果的符合率为78.4％;而按SGA定义分型,其匀称型为57.95％(51/88)。②SGA的先天HCMV感染率与正常足月儿和早产适于胎龄儿相比,差异有显著性统计学意义(P<0.001)。③按体质量指数和按身长/头围比值分型,其匀称型与非匀称型SGA的先天HCMV感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。但按SGA定义分型,其匀称型与非匀称型SGA的先天HCMV感染率差异有统计学意义(P=0.022)。[结论]本文结果提示:①该研究SGA的匀称型比率偏高;②先天性HCMV感染与SGA的发病密切相关。③SGA匀称型比率偏高的原因,可能与我国孕妇孕早期感染发病率高有关。④与按SGA定义分型相比,我国目前的体质量指数及身长/头围比值分型方法对匀称型诊断的正确率过低,提示后者的分型标准值得进一步探讨。     

体外培养的人AGM区基质细胞表达多种造血生长因子

本研究检测人胚胎主动脉-性腺-中肾（AGM）区基质细胞表达的造血生长因子，为探讨AGM区基质细胞在胚胎造血发生中的作用及其造血支持作用提供基础资料。采用RT—PCR方法在mRNA水平分析IL-6、SCF、Fit3-L、OSM、IL-3、TPO、M-CSF、LIF等因子在人AGM区基质细胞（hAGMSI—S5）的表达情况，应用ELISA法测定IL-6、SCF、Fit3-L在hAGMSI—S5细胞培养上清液中的分泌水平，并将脐血CD34^＋细胞与hAGMSI—S5饲养层细胞共培养14天后行造血细胞集落培养以进一步检测人AGM区基质细胞的造血支持作用。结果表明：hAGMSI—S5均表达IL-6、SCF、Flt3-L、OSM等造血生长因子mRNA，不表达IL-3、TPO、M-CSF、LIF等因子mRNA。在hAGMSI—S5细胞培养上清液中可测得分泌的SCF、Fit3-L、IL-6等因子，hAGMSI—S5组间比较各因子水平无显著性差异（P〉0．05）。集落培养结果表明，hAGMSI—S5对CFU—GM、BFU—E、CFU-Mix均有不同程度的扩增作用，hAGMSI—S5的造血支持作用组间比较亦显示有显著性差异（P〈0.05），其中hAGMS3,S4优于S1、S2及S5。结论：人AGM区基质细胞表达SCF、Fit3-L、IL-6、OSM等多种造血生长因子，这可能与AGM区基质细胞支持造血细胞原始发生和体外维持造血干细胞功能相关。     

小剂量肝素治疗流行性喘憋性肺炎的研究

流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎(EpideInic bronchiolitis,EB)是儿科的呼吸系统的重症疾病,我科自1998年以来,运用小剂量肝素治疗EB,疗效显著,现报告如下:     

妊高征与小于胎龄儿的相关性研究

目的:探讨妊高征与小于胎龄儿(SGA)之间的联系。方法:选取2000年1月~2004年10月在本院出生的单胎活产SGA病例共834例(男443例,女391例)作为病例组。以胎儿性别及出生孕周进行频数匹配,按1∶3的比例,采用完全随机抽样方法选取出生体重在10%~90%分位的适于胎龄儿2 502例(男1 329例,女1 173例)为对照组,比较病例组及对照组新生儿母亲孕期患妊高征的比例。结果:①病例组母亲患轻度、中度及重度妊高征比例分别是对照组的2.52(95%C I,1.35~4.69)、4.21(2.03~8.70)和5.15(3.10~8.54)倍;②分层分析表明,男性及女性病例组母亲妊高征的患病比例分别是对照组的4.45(2.72~7.27)和3.51(2.14~5.75)倍,男性及女性病例组母亲妊高征的患病优势比无显著差异,早产和足月病例组母亲患妊高征的比例分别为对照组的9.96(4.50~22.02)和3.21(2.15~4.78)倍,早产病例组母亲妊高征的患病优势比显著高于足月病例组;③校正性别、足月与否及母亲年龄的多因素分析结果与单因素分析结果类似。结论:妊高征可显著增加SGA发病的危险性。     

早期应用泡式鼻持续气道正压通气8cmH2O和5cmH2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨早期应用泡式鼻持续气道正压通气（B—NCPAP）8cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）与肺表面活性物质（PS）＋B—NCPAP 5cmH2O防治NRDS的疗效差异。方法B—NCPAP8组选取2007年4月30日至2008年8月30日在中山大学附属第三医院分娩且生后30min内收入新生儿病房的早产儿,胎龄27～37周、羊水泡沫实验（-）～（＋）,生后30min内应用B—NCPAP 8cmH2O,分为B—NCPAP8预防（治疗前未出现呼吸窘迫）和B—NCPAP8治疗亚组（治疗前出现呼吸窘迫,胸部X线检查提示存在不同程度NRDS改变）。Ps＋B—NCPAP5组选取为胎龄27—37周、羊水泡沫实验（一）～（＋）的早产儿,生后6h内气管内注入Ps并给予B—NCPAP5cmH20,分为PS＋B—NCPAP5预防及PS＋B-NCPAP5治疗亚组。结果研究期间,B—NCPAP8预防和治疗亚组分别纳入48和25例;PS＋B—NCPAP5预防和治疗亚组分别纳入36和22例。B—NCPAP8预防亚组41／48例（85．4％）未出现呼吸窘迫;7例在应用B—NCPAP4～6h后出现呼吸窘迫,其中5例为轻度NRDS,继续治疗8h后症状逐渐改善,2例为重度NRDS,在生后8～10h行气管插管注入PS并改用机械通气后存活;应用成功率为95．8％（46／48例）。PS＋B—NCPAP5预防亚组32／36例（88．9％）未出现呼吸窘迫;4例在应用BNCPAP4～6h后出现呼吸窘迫,其中3例为轻度NRDS,继续治疗后症状逐渐改善,应用成功率为97．2％（35／36例）;1／36例（2．8％）为中度NRDS,改用机械通气后死亡。B—NCPAP8治疗亚组24／25例（96．0％）治疗2h后血气分析指标改善,1例改用机械通气。PS＋B—NCPAP5治疗亚组18／22例（81．8％）治疗8h后临床症状及血气指标均改善,1／22例（4．5％）死亡。B—NCPAP8与PS＋B—NCPAP5预防及治疗亚组在防治NRDS的疗效上差异无统计学意义,但B—NCPAP8预防及治疗亚组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低（P均〈0．05）。结论早期应用B．NCPAP 8cmH2O与PS＋B—NCPAP 5cmH2O预防及治疗NRDS的疗效相近,但前者能减少肺部并发症发生,缩短住院时间,减少住院费用。     

羊水过少对小于胎龄儿影响的病例-对照研究

目的探讨羊水过少对小于胎龄儿(SGA)的影响。方法选取2000年1月~2003年12月在该院出生的单胎活产SGA全部病例共496例作为病例组,采用系统随机抽样方法选取同期出生的适于胎龄儿(AGA)500例为对照组,比较病例组及对照组新生儿母亲产前羊水过少(羊水指数8cm)的比例。结果①SGA病例组及AGA正常对照组母亲孕期羊水过少发病率分别为22.58%、4.80%(OR,95%CI=5.79,3.65~9.17);②分层分析表明,男性及女性SGA组母亲孕期羊水过少的比例分别是对照组的3.56(1.98~6.39)和13.81(5.48~34.80)倍;足月SGA组为对照组的5.79(3.58~9.37)倍。在校正胎儿性别、胎龄及孕母年龄后,SGA病例组母亲孕期的羊水过少发病比例是对照组的5.89(3.66~9.50)倍,与校正前接近。结论研究结果显示产前羊水过少者SGA发生的危险性显著,可作为宫内筛查SGA的重要指征之一。     

早期应用泡式鼻持续气道正压通气8 cmH2O和5 cmH2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

摘要 目的 探讨早期应用泡式鼻持续气道正压通气（B-NCPAP）8 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）与肺表面活性物质（PS）+ B-NCPAP 5 cmH2O防治NRDS的疗效差异。方法 B-NCPAP 8组选取2007年4月30日至2008年8月30日在中山大学附属第三医院分娩且生后30 min内收入新生儿病房的早产儿,胎龄27~37周、羊水泡沫实验（-）~（＋）,生后30 min内应用B-NCPAP 8 cmH2O,分为B-NCPAP 8预防(治疗前未出现呼吸窘迫)和B-NCPAP 8治疗亚组(治疗前出现呼吸窘迫,胸部X线检查提示存在不同程度NRDS改变)。PS+B-NCPAP 5组选取为胎龄27~37周、羊水泡沫实验（-）~（＋）的早产儿,生后6 h内气管内注入PS并给予B-NCPAP 5 cmH2O,分为PS+B-NCPAP 5预防及PS+B-NCPAP 5治疗亚组。结果 研究期间,B-NCPAP 8预防和治疗亚组分别纳入48和25例;PS+B-NCPAP 5预防和治疗亚组分别纳入36和22例。B-NCPAP 8预防亚组41/48例（85.4％）未出现呼吸窘迫;7例在应用B-NCPAP 4～6 h后出现呼吸窘迫,其中5例为轻度NRDS,继续治疗8 h后症状逐渐改善,2例为重度NRDS,在生后8～10 h行气管插管注入PS并改用机械通气后存活;应用成功率为95.8％（46/48例） 。PS+B-NCPAP 5预防亚组32/36例（88.9％）未出现呼吸窘迫;4例在应用B-NCPAP 4～6 h后出现呼吸窘迫,其中3例为轻度NRDS,继续治疗后症状逐渐改善,应用成功率为97.2％（35/36例）;1/36例（2.8％）为中度NRDS,改用机械通气后死亡。B-NCPAP 8治疗亚组24/25例（96.0％）治疗2 h后血气分析指标改善,1例改用机械通气。PS+B-NCPAP 5治疗亚组18/22例（81.8％）治疗8 h后临床症状及血气指标均改善,1/22例（4.5％）死亡。B NCPAP 8与PS+B NCPAP 5预防及治疗亚组在防治NRDS的疗效上差异无统计学意义,但B NCPAP 8预防及治疗亚组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低（P均<0.05）。结论 早期应用B-NCPAP 8 cmH2O与PS+B-NCPAP 5 cmH2O预防及治疗NRDS的疗效相近,但前者能减少肺部并发症发生,缩短住院时间,减少住院费用。