耐多药结核病防治绩效评价指标体系构建

目的构建一套耐多药结核病防治工作绩效评价的指标体系。方法通过文献综述初步构建评价指标体系,经两轮德尔菲(Delphi)专家咨询法获取专家对指标体系的意见并计算相应参数,采用模糊综合评判法计算各级指标的权重。结果19名结核病防治领域的专家参与本研究,平均年龄44.26岁,从业年限平均为19.42年。两轮专家咨询的积极系数均为95%,最终确定8个一级指标,20个二级指标和70个三级指标。一级指标中,"实验室服务"占有最高的权重(0.1332),二级指标"实验室检测能力"占有最高的权重(0.0524),三级指标中"是否配备痰标本/菌株运输箱、储存痰标本/菌株的冰箱等设备"的权重最高(0.0165)。结论本研究建立的耐多药结核病防控的绩效评价指标体系全面、客观,具有较高可信性和可操作性。     

2013—2017年广东省涂阳肺结核时空分布特征

目的 分析2013—2017年广东省涂阳肺结核流行情况及时空分布特征。方法 通过《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》收集广东省2013—2017年涂阳肺结核患者信息,累计登记126848例。同期广东省各县(区)常住人口数据来自广东省各年度统计年鉴。以广东省矢量地图为空间结构数据库,并关联地理信息数据库和涂阳肺结核登记数据及人口数据。通过全局和局部空间自相关方法分析涂阳肺结核患者的空间聚集性。结果 2013—2017年广东省涂阳肺结核年均登记率为 24.1/10万。在县(区)级水平上,历年涂阳肺结核整体上均呈空间自相关性(Moran I值介于 0.14~0.35之间),2017年聚集性最高(Moran I=0.35,Z=6.64,P=0.001)。局部空间自相关分析发现,2013年和2014年涂阳肺结核的高-高聚集区在全省范围内散在分布,2015—2017年高-高聚集区大部分在珠江三角洲地区(简称“珠三角”)(以广州市为主)。时空扫描统计分析显示,一级聚集区为2016年4月至2017年12月以珠海市香洲区为聚集中心的35个县(区)[对数似然比(log likelihood ratio,LLR)=358.47,相对危险度 (relative risk, RR)=1.22,P<0.01];二级聚集区为2013年6月至2014年5月以湛江市遂溪县为中心的12个县(区)(LLR=338.33,RR=1.42,P<0.01)和2013年1月至2014年4月以揭阳市揭西县为中心的6个县(区)(LLR=211.34,RR=1.47,P<0.01)。结论 广东省各县(区)涂阳肺结核登记率整体呈空间聚集性分布,珠三角等人口密集、流动人口聚集的热点区域结核病传播风险高,应加强该地区结核病患者的治疗管理,防止向周边区域传播。     

对结核病患者实施移动通信直接面视下短程督导化疗的效果评价

目的 对比常规直接面视下短程督导化疗(DOTS)和移动通信DOTS下的结核病患者督导管理,评价移动通信DOTS实施后的效果,为探索优化结核病治疗管理策略提供依据。方法 采用随机数字表法将2018年1—6月在广东省结核病防治机构及定点医院被确诊为肺结核的174例患者进行随机分组;89例患者纳入常规DOTS组并根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》要求开展督导管理;85例患者纳入移动通信DOTS组,并采用了《结核病移动通信DOTS管理系统》进行全程、规范的结核病患者移动通信督导管理。通过现场收集两组患者诊疗转归及督导管理随访资料,对比分析应用不同DOTS方式下患者的规则服药、治疗转归、督导及随访管理情况。结果 在治疗及转归方面,移动通信DOTS组患者强化期的规则服药率为97.6%(83/85),明显高于常规DOTS组的87.6%(78/89)(χ ²=6.297,P<0.05);常规DOTS组的药物不良反应处置时间的中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为6(5,7)d,移动通信DOTS组为3(2,4)d,两组比较差异有统计学意义(Z=-5.643, P<0.01)。在督导随访方面,两组患者督导管理率均为100.0%,常规DOTS组接受规则督导率为88.8%(79/89),低于移动通信DOTS组的92.9%(79/85),但是差异无统计学意义(χ ²=0.909,P>0.05);移动通信DOTS组强化期和巩固期随访完成率均为100.0%(85/85),高于常规DOTS组的98.9%(88/89)和97.8%(87/89),差异无统计学意义( {\chi }_{\mathit{强化}}^2 =0.000,P>0.05; {\chi }_{\mathit{巩固}}^2 =0.461,P>0.05)。结论 结核病移动通信DOTS能够提供全面、连续和主动的结核病管理,移动通信DOTS能够有效提升患者的规则服药率、及时处置药物不良反应及强化定期随访管理工作。     

感控督导员的质量管理对新型冠状病毒肺炎院内感染防控工作的影响

目的探讨感控督导员制度在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）医院感染防控质量持续改进中的作用。方法在荆州市第一人民医院新冠肺炎重症救治中心实施感控督导员制度,并比较实施前后新冠肺炎病区医务和保洁人员的医院感染防控能力。结果实施感控督导员制度后,医务人员和保洁人员在手卫生依从性、穿脱防护用品步骤、护目镜穿戴、口罩穿戴、医疗废物处理和物表消毒合格率等方面均高于实施前,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在新冠肺炎隔离病区实施感控督导员制度,能明显提高工作人员的医院感染防控能力,对降低一线人员感染风险,实现医务人员零感染目标,发挥了重要作用。     

2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

目的:分析“十三五”期间广东省活动性肺结核患者发现延迟时间的变化趋势,探讨发现延迟的影响因素,为有效减少患者发现延迟提供科学依据。方法:采用回顾性队列研究方法检索“结核病管理信息系统”中报告登记的2016—2020年广东省活动性肺结核患者病案资料(最终277 684例患者纳入分析),描述研究对象的人口学特征和发现延迟趋势,采用Cox比例风险模型分析患者发现延迟的影响因素。结果:2016—2020年,广东省发现延迟的活动性肺结核患者146 345例,年均发现延迟率为52.70%(146 345/277 684),发现延迟天数的中位数(四分位数)为30(14,63) d。各年度患者发现延迟率依次为50.66%(30 693/60 591)、50.86%(30 436/59 841)、53.44%(30 061/56 253)、55.53%(29 418/52 980)和53.60%(25 737/48 019),发现延迟率随时间呈上升趋势(χ²_趋势=380.599,P<0.001)。发现延迟天数中位数由2016年的29 d上升至2020年的...     

异位妊娠影响因素的对照研究

目的探讨异位妊娠发生的影响因素,为预防异位妊娠的发生提供理论参考依据。方法采用患者对照研究,选取2011年12月-2012年5月期间芜湖某两医院收治的71例异位妊娠患者作为病例组．按1：2的比例选取同期住院的142例正常妊娠者作为对照组,调查其既往生活习惯、婚育状况、疾病手术史和焦虑情况等。结果患者组和对照组的焦虑检出率分别为56．34％、20。42％,差异具有统计学意义（χ^2=27．88,P〈0．01）。多因素非条件Logistic回归分析显示焦虑（OR=6．08,P〈0．01）、妇科炎症史（OR=8．39,P〈0．01）、宫内节育器史（OR=6．92,P〈0．01）、流产史（OR=5．88,P=0．03）及被动吸烟（OR=6．58,P〈0．01）是导致异位妊娠发生的危险因素,月经规律（OR=0．28,P〈0．01）为保护性因素。结论对计划生育者进一步加大心理辅导力度,并开展与异位妊娠相关的孕期健康教育,能有效减少异位妊娠的发生几率。     

2019年广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核主动筛查策略实施效果分析

目的 评价不同主动筛查策略对肺结核患者的发现效果。方法 2019年12月,以居委会(村)为单位,采用整群随机抽样的方法从广东省清远市英德市连江口镇11个居委会(村)抽取2个单位作为研究现场,对研究现场≥5岁的2800名常住人口进行问卷调查,收集基本信息,并进行肺结核可疑症状筛查、结核感染筛查[γ-干扰素释放试验(IGRA)]和胸部数字影像(DR)摄片检查,对上述检查任一阳性者的痰液标本开展痰涂片、培养及分子生物学检查。以临床诊断为参照标准,通过敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同筛查策略的发现效果。结果 2800名研究对象中,有肺结核可疑症状者272例(9.71%),胸部DR异常者301例(10.75%),结核感染筛查阳性者617例(22.04%);其中,胸部DR异常者中疑似肺结核者67例(22.26%)。共发现活动性肺结核患者8例,发现率为285.71/10万,除1例为已登记并接受治疗的患者外,其他7例均为≥15岁胸部DR异常的新发现患者。以临床诊断为参照标准,胸部DR摄片筛查的敏感度和特异度最优,分别为7/8和88.28%(2207/2500),AUC值最大(0.88)。结论 不同的主动筛查策略中,胸部DR检查的诊断价值最高,可作为主动筛查策略的优先选择。     

广州市某两区居民社会支持状况 对高危性行为影响分析

摘要:目的　了解广州市某两区居民高危性行为的现状,并探讨社会支持对该人群高危性行为的影响。方法　采用横断面调查的方法,在广州市越秀区和天河区采用基于人群概率的空间抽样方法随机抽取调查地点,每个调查地点在居民楼内随机选取1名18～59岁的居民进行问卷调查。调查内容包括社会人口学特征、生理和心理健康状况、健康行为及高危性行为,并采用《社会支持评定量表》评估其社会支持状况。结果　采用空间随机抽样抽取调查地点1215个,实际参与调查调查765人,应答率为62.96%。调查人群自报的多性伴和非保护性行为发生率为18.25%和52.51%。多因素Logistic回归分析显示,社会支持中的主观支持（OR＝0.901,95%CI:0.847～0.958）是降低多性伴行为发生的保护因素,而对支持利用度（OR＝0.844,95%CI:0.740～0.962）是减少非保护性行为的保护因素。研究结果显示年龄、性别、婚姻状况及酒精滥用情况同样影响该人群高危性行为的发生。结论　在高危人群比例较高的地区,应重视高危性行为等健康行为方面的教育和指导,尤其年龄较大、女性及酒精滥用人群,改善其社会支持状况,以降低高危性行为的发生,进而有利于性传播疾病的预防控制。     

基于Oncomine数据库的数据挖掘在头颈鳞状细胞癌研究中的应用实例

目的：利用Oncomine数据库结合自身样本验证,获取靶分子钙调蛋白在头颈鳞状细胞癌（HNSCC）中的表达信息。方法???利用Oncomine数据库挖掘钙调蛋白在HNSCC中转录水平的变化,采用反转录聚合酶链反应、免疫印迹技术在本地区小样本队列中验证其转录及蛋白表达水平。结果钙调蛋白在Oncomine数据库大多数HNSCC队列中呈现转录水平的高表达,少部分呈现低表达;本地区样本结果显示,钙调蛋白在转录及蛋白表达水平均呈现高表达。结论??Oncomine数据库大样本量数据的挖掘并结合本地区样本的验证,能迅速准确地获取钙调蛋白在HNSCC中表达的相关信息,为后续的深入研究奠定基础。     

广东省耐多药结核病灾难性支出发生情况及其影响因素分析

目的: 研究广东省耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者灾难性支出发生率现状及其影响因素,为降低MDR-TB患者经济负担提供基础数据和参考依据。 方法: 以广东省2018—2019年9个地级市11家定点医疗机构和确诊的MDR-TB患者为研究对象,通过问卷收集医疗机构、MDR-TB患者和地市的基本情况,以及患病就诊情况、经济负担和医疗保障政策,分析影响广东省MDR-TB患者发生灾难性支出的因素。 结果: 研究共纳入广东省MDR-TB患者398例,直接医疗费用为5.11(2.26,9.82)万元,直接非医疗费用为1.46(0.71,3.33)万元,间接费用为0.51(0.31,0.73)万元,总费用为8.43(4.29,14.76)万元,人均经济负担为5.84(2.97,11.18)万元。259例患者发生了灾难性支出,发生率为65.08%。两水平logistic回归模型显示,有债务患者家庭发生灾难性支出的风险是无债务患者的2.57倍(95%CI:1.43~4.62);随着住院时间的增加,患者家庭灾难性支出发生风险逐渐上升,住院1个月的患者发生灾难性支出的风险是未住院患者的4.38倍(95%CI:2.38~8.06),住院≥2个月的患者发生灾难性支出的风险是未住院患者的31.37倍(95%CI:11.09~88.74)。 结论: 广东省MDR-TB患者灾难性支出发生率较高,有债务、住院时间长是导致患者灾难性支出发生风险升高的因素,应多措并举降低MDR-TB患者灾难性支出的发生率。