基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式构建及应用研究

背景 骨关节炎致残、致畸率高，可合并多种身心疾病，但早期症状不明显。当前社区骨关节炎的管理存在管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题。 目的 构建并评价基于信息化的社区骨关节炎多学科管理模式，以促进对社区骨关节炎患者的管理，改善患者疾病预后。 方法 首先构建社区骨关节炎患者的多学科管理模式，包含基于危险因素分层的患者分级管理流程、多学科管理团队及其诊治分工，然后构建基于信息化的多学科管理流程，并完成信息软件开发。选取2019年7月至2020年7月在上海市定海、大桥社区卫生服务中心全科门诊，以及杨浦区中心医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者80例为研究对象，采用随机数表法将其分为普通组和多学科组，各40例。普通组采用常规治疗模式，多学科组在此基础上进行基于信息化的多学科管理。分别于治疗前和治疗12周后评估两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数、关节炎生活质量测量量表（AIMS2）评分、健康素养管理量表（HeLMS）评分、体质指数（BMI）。 结果 治疗前，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、AIMS2评分、HeLMS评分、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，多学科组和普通组膝骨关节炎患者的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数低于治疗前，AIMS2总分、HeLMS总分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12周后，多学科组患者AIMS2总分、HeLMS总分高于普通组，VAS评分、WOMAC骨关节炎指数、BMI均低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对膝骨关节炎患者实施基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式，可有效减轻患者的关节疼痛和体质量，提高患者的日常生活能力和健康素养，改善患者的生活质量，延缓患者的病情进展。     

血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者不同发病时段中应用的临床疗效

【摘要】 目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中不同时段行血栓抽吸的临床效果。方法 选取2015年1月至2018年6月就诊于南昌大学第一附属医院并经冠状动脉造影诊断为高负荷血栓的STEMI患者127例作为研究对象。根据是否行血栓抽吸术，将患者分为血栓抽吸+PCI组（63例，A组）、常规PCI组（64例，B组）。根据发病开始至导丝通过犯罪血管时间≤6 h、＞6 h且≤12 h、＞12 h且≤24 h，A组又分为A1组（23例）、A2组（27例）、A3组（13例），B组又分为B1组（25例）、B2组（25例）、B3组（14例）。比较各组患者术后心肌梗死溶栓（TIMI）后血流分级、术后1 h ST段回落、术后7 d左心室射血分数（LVEF）、术后3个月主要心血管不良事件（MACE）发生。 结果 A组PCI术后TIMI血流分级达3级比例、术后1 h心电图相关导联ST段完全回落比例和术后7 d LVEF均优于B组（P＜0.05）。A2组术后TIMI血流分级达3级比例优于B2组（P＜0.05），A3组术后TIMI血流分级达3级比例、术后1 h ST段完全回落比例和术后7 d LVEF均优于B3组（P＜0.05）。术后3个月A组与B组、A1组与B1组、A2组与B2组、A3组与B3组间MACE发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 高血栓负荷STEMI患者PCI术中联合血栓抽吸，有利于减少无复流或慢血流发生，提高术后心肌灌注水平，改善左心室功能，尤其是在心肌缺血12～24 h内，可减少心肌缺血时间延长对心脏的损害。     

折光率快速测定碘海醇注射液含量的方法研究

摘 要 目的：建立折光率与碘海醇注射液的化学计量关系。方法: 采用Rudolph J257与Mettler Toledo RE40D折光仪对多企业生产的碘海醇注射液进行测定,将折光率与电位滴定法测得的含量结果建立化学计量关系式C=2.828R-3.769。结果:对76批次样品的电位滴定测得的含量结果与经折光率计算得到的模拟结果进行比较,模拟结果与实测结果的相对偏差小于2%,辅料不干扰测定。结论:本法简便、快速、准确,可用于碘海醇产品的过程控制及市场监督。     

四川省凉山州彝族社区人群艾滋病哨点监测HIV感染情况及其影响因素分析

目的分析凉山州2011-2016年彝族社区人群艾滋病哨点监测HIV感染情况及其影响因素。方法采用多阶段分层抽样方法,抽取布拖县的社区彝族人群为艾滋病监测哨点的监测对象。所有研究对象均接受采用问卷调查和HIV抗体的血清学检测。采用多因素非条件Logistic回归分析感染HIV的危险因素。结果 2011-2016年共监测彝族社区人群共4 149人,检出率为4.75%。男性、有吸毒史(OR=5.46,95%CI=3.39~8.78)、注射吸毒(OR=7.71,95%CI=4.05~14.67)、25~45岁(OR=2.89,95%CI=1.58~5.30)、25岁(OR=3.45,95%CI=2.16~5.51)、寡居(OR=2.54,95%CI=1.35~4.80)和文盲(OR=4.54,95%CI=1.41~14.63)的社区彝族监测对象感染HIV的风险较高。结论凉山州彝族社区人群中的艾滋病流行情况严重。吸毒仍然是当地导致艾滋病传播的主要因素之一,教育程度较低、寡居等也是导致凉山州HIV传播和流行的重要社会文化因素。     

重庆市家庭医生团队职业倦怠与隐性缺勤关联性研究

背景　近年来,随着生活和工作压力的不断增加,家庭医生团队“过劳”现象屡屡出现,易产生职业倦怠感。家庭医生团队的职业倦怠感可能会提高隐性缺勤水平,对患者的健康安全造成不良影响,不利于家庭医生服务的开展。如何避免其高隐性缺勤的发生,预防和控制职业倦怠是关键所在。目的　探讨重庆市家庭医生团队职业倦怠与隐性缺勤之间的关系。方法　2020年5-7月,采用整群随机抽样法,从重庆市8 171支家庭医生团队中随机选取593支团队的全部成员作为调查对象。使用一般资料调查表、马斯勒职业倦怠调查量表（MBI-GS）和斯坦福隐性缺勤中文版（SPS-6）量表对其进行调查,并对数据进行分析。结果　共发放调查问卷14 000份,回收有效问卷13 433份,回收率为95.95%。家庭医生团队职业倦怠各条目均分为（2.55±1.17）分,情感衰竭维度为（2.48±1.49）分,去人性化维度为（1.89±1.53）分,个人成就感降低维度为（2.47±1.64）分。职业倦怠阳性检出率为78.93%（10 603/13 433）,高隐性缺勤发生率为46.30%（6 219/13 433）。不同性别、年龄、婚姻状况、月收入、最高学历、所在机构、平均上下班路上的时间、择业主要原因、情感衰竭、去人性化、个人成就感降低和职业倦怠的团队成员隐性缺勤高检出率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。情感衰竭、去人性化和个人成就感降低维度是隐性缺勤的影响因素 （P<0.01）。在控制了人口学特征和职业等因素后,Logistic回归分析显示职业倦怠与隐性缺勤的关联关系依然存在,且OR值相对稳定。结论　家庭医生团队的职业倦怠和隐性缺勤存在密切关联,即职业倦怠对隐性缺勤有一定的正向影响,职业倦怠程度越高,隐性缺勤发生率越高,且这种关联不会因人口学特征、社会经济因素及职业因素的改变而不同或消失。     

疾病谱视角下社区儿科的需求研究：以上海市崇明区为例

背景　厘清就医疾病谱特征有助于合理分流患者,推动不同类型医院的优质发展。目的　本研究通过分析上海市崇明区儿童就医疾病谱,旨在掌握崇明区儿童就医疾病的构成特征和各级医疗机构儿童疾病的接诊特征,为合理引导崇明区儿童分级诊疗和社区儿科发展提供科学依据。方法　对2016-2018年崇明区所有医院卫生信息平台中0~18岁儿童疾病诊断进行疾病谱顺位及构成比分析,深入挖掘疾病谱随年份变化趋势、不同年龄和不同级别医疗机构的疾病谱差异。结果　崇明区21所医疗机构2016-2018年共收治门诊患儿410 711人次,住院患儿15 665人次。门诊与住院患儿中,呼吸系统疾病始终排在第一位,消化系统疾病始终位居前三顺位;门诊患儿中“皮肤与皮下组织疾病”占比较大,达第三顺位;住院患儿中“起源于围生期的某些情况”居第三顺位,均以0~5岁患儿为主;三级医院接诊儿童数量远大于社区卫生服务中心,且三级医院患儿逐年上升,社区卫生服务中心患儿数量逐年下降。结论　崇明区儿童就医疾病谱与其他地区差异不大,但应在防治过程中,加以关注区域内特殊情况,如0~5岁儿童高发的“皮肤与皮下组织疾病”和“起源于围生期的某些情况”;要实现崇明区儿童分级诊疗,亟须发展社区儿科以有效提高当前社区卫生服务中心儿童常见病的诊疗能力。     

介绍一种留置尿管病人留取尿培养的方法

目前,如何为留置尿管的病人留取尿培养标本在教科书亦没有明确提示,而临床工作中不同科室和不同的人员有不同的方法,没有固定的规范.尿培养标本留取过程容易污染,阳性率较高[1].     

趋化因子在炎性疼痛中作用的研究进展

趋化因子是一类结构相似的小分子分泌蛋白,参与细胞迁移、增殖、炎症等生理和病理过程,最近一系列研究发现趋化因子在炎性疼痛调控中也发挥着重要作用。本文就近年来趋化因子在炎性疼痛中的表达和作用的相关研究进展进行综述,旨在明确这些趋化因子介导炎性疼痛的机制,为炎性疼痛的治疗提供理论依据、新药研发寻求靶点。