三维误差矩阵在中医临床证据评价中的应用

临床研究结果的可靠性会受到系统误差风险(偏倚)、随机误差风险(机遇)和设计误差风险(指研究方案设计不能回答提出的临床问题)的影响。三维误差矩阵评估工具提供了从系统误差、随机误差和设计误差维度对临床证据质量进行评估的方法,其主要目的是在尽可能小的误差风险基础上对证据效应值大小和方向进行评估。本文以中药苦参类制剂干预慢性乙型肝炎的疗效和安全性评价为例,对三维误差矩阵的评估方法进行了介绍。     

沈阳市某三甲中医院急性支气管炎中药及抗生素使用处方分析研究

目的:调查某三甲中医院急性支气管炎的中药及抗生素处方行为,为研究中药是否可以减少或代替急性支气管炎中抗生素使用这一热点问题提供线索与依据。方法:调取2015年1月1日—2016年12月31日呼吸科门诊和急诊科第一诊断为"急性支气管炎"的原始电子处方数据,分析患者处方的流行病学特征及血常规、肺炎支原体血清学试验、肺部胸片及肺部CT等检验检查结果,处方用药特征以及复诊情况等。根据中药及抗生素使用情况对处方进行分组,复诊根据处方用药分组情况进行二次分组分析。结果:共纳入急性支气管炎处方14101张,其中男女性患者处方分别为4761张和9340张;开立血常规检验的最多,占48.62%;单纯使用中药的处方率为80.84%;单纯使用西药的处方率为3.04%;联合使用中西药的处方率为16.12%;处方用药分组中只用中成药组(9554张)占比最多,占处方总数(14101张)的68.13%;处方中成药中复方蒲芩片(9058张)、养阴清肺饮合剂(5895张)排列居前两位,剂型以片剂为主;抗生素处方率为12.55%,使用以2代头孢为主,头孢克洛缓释片使用率达53.39%。在初诊联合使用中西药的处方中,复诊中超过半数的患者选择停用抗生素。在初诊单纯使用中药的处方中,复诊中有九成以上的患者选择继续使用中药治疗。结论:该三甲中医院中药总处方率为96.96%,抗生素处方率低于国内外平均水平,为进一步研究中药减少或代替急性支气管炎中抗生素使用提供参考数据。     

中医药临床实践指南适用性评价建议清单及解读

指南的制定不仅要满足严谨的方法学要求,还要确保指南推荐意见应用于临床时的可信性或可实施性。基于建立一个完善的适用于中医药领域的指南评价体系的构想,笔者认为一个完整的中医药领域临床实践指南评价体系分为质量评价、适用性评价及临床应用性调查3部分。其中,适用性评价指的是评价指南与临床的贴合程度,即指南是否具有良好的可读性和临床适用性,以促进临床的应用。评价人员是中医药相关专业领域的临床专家。一个逻辑清晰、详细全面的指南适用性评价清单将为中医药指南制订小组人员提供好的评价工具,对于指南的质量以及推广应用起到重要的促进作用。笔者主要参考国际上适用性评价工具的制订流程及方法,以及通过权威的中医药临床专家及方法学家的论证,制订出适用于中医药领域的临床实践指南适用性评价建议清单。该文介绍了整个适用性评价建议清单的条目,并对每个条目给予详细解读,希望为将来中医药临床实践指南制订过程的规范化提供借鉴和参考。     

围胰腺区域分步微创治疗重症急性胰腺炎的疗效及预后分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者予以围胰腺区域分步微创治疗的临床疗效及预后。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月攀枝花市中心医院诊治的SAP患者110例,按治疗方案的不同分为对照组和治疗组,每组各55例,对照组行开腹手术治疗,研究组行围胰腺区域分步微创治疗,比较两组患者术后的近期疗效、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)]及肠道功能恢复时间、并发症发生率和病死率。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果研究组的近期显效率、有效率及总有效率均优于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为5.1665、4.9865、5.6357,P值均0.05);两组患者术后1周和出院时的AMS、WBC、血氧饱和度(Sp O2)、CRP水平及APACHEⅡ评分组间比较,差异均有统计学意义(术后1周t值分别13.6585、13.4698、12.0566、14.6856、13.8869,出院时t值分别12.8946、14.2683、13.8963、14.8989、13.0986,P值均0.05);两组患者术后1 d的WBC比较差异有统计学意义(χ2=12.6984,P0.05);两组患者术后1周和出院时的AMS、WBC、Sp O2、CRP水平及APACHEⅡ评分均较术后1 d发生明显改善,且研究组改善幅度更大,差异均有统计学意义(P值均0.05);研究组患者的肠道功能恢复时间、病死率和并发症(胸腔积液、呼吸困难、假阳性囊肿、创口感染)发生率均低于对照组,两组间比较差异均有统计学意义(t=13.6985,P=0.042,χ2值分别为8.3968、5.6357、4.0673、4.0371、4.4071,P值均0.05)。结论围胰腺区域分步微创治疗SAP患者疗效显著,且可积极改善患者预后,具有临床应用价值。     

黄芪甲苷对大鼠肺缺血再灌注后氧化应激损伤的影响

目的：研究黄芪甲苷对大鼠肺缺血再灌注损伤后氧化应激的影响。方法将50只实验用大鼠随机分为假手术组、模型组和黄芪甲苷(20、40、80 mg/kg)组,每组10只。采用夹闭左肺门45 min后松夹的方法制备肺缺血再灌注损伤大鼠模型,各组分别于术前30 min腹腔注射给药。再灌注2h后,测定各组大鼠肺组织湿/干重比,测定肺组织中抗氧化酶(超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶)活性,测定血清中总抗氧化能力、髓过氧化物酶活性和丙二醛含量,通过HE染色法观察肺组织形态结构变化,TUNEL 法观察肺组织细胞凋亡状况并计算凋亡指数,采用Western blot法测定肺组织中核转录因子κB蛋白表达并进行半定量分析。结果与模型组比较,黄芪甲苷(40、80 mg/kg)组大鼠肺组织湿/干重比显著降低,肺组织中超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶活性显著升高,血清中总抗氧化能力升高,髓过氧化物酶活性、丙二醛含量降低,肺组织形态结构变化和肺细胞病变显著减轻,肺细胞凋亡状况明显改善,肺细胞凋亡指数降低,肺组织中核转录因子κB蛋白表达量降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论黄芪甲苷具有抑制肺缺血再灌注损伤大鼠氧化应激的作用,作用机制可能与黄芪甲苷能够改善肺组织和血清中抗氧化酶活性、提高氧自由基清除能力以及下调核转录因子κB蛋白表达、抑制肺细胞凋亡有关。     

儿童急性ITP与EB病毒感染的相关性研究

目的探讨EB病毒感染与ITP的相互关系。方法回顾性研究2010-11—2012-12内蒙古自治区人民医院小儿血液科收治的163名ITP患儿,针对EB病毒感染情况分EB-VCA-Ig M(+)/Ig G(+)、EB-VCA-Ig M(-)/Ig G(+)、EB-VCA-Ig M(-)/Ig G(-)3组,对各组血小板计数上升至正常水平的平均住院天数进行统计学分析。结果EB-VCA-Ig M(+)/Ig G(+)组血小板上升至正常的平均住院天数明显高于其他组,另两组间差异无统计学意义;EB-VCA-Ig M(+)/Ig G(+)和EB-VCA-Ig M(-)/Ig G(+)两组ITP转慢率均高于非EB病毒感染者,而两组间转慢率差异无统计学意义。结论 EB病毒感染的ITP患儿血小板上升至正常的平均住院天数明显比非感染EB病毒患儿的血小板上升至正常的平均住院天数延长。     

人工流产后给予计划生育服务对女性避孕措施的影响效果研究

目的在人工流产后给予计划生育服务对女性避孕措施的影响效果研究。方法 2017年3月至2018年3月在我院行人工流产术3520例中抽取了200例患者并将其作为本次研究的研究对象。根据患者的就诊时间将其分为研究组和对照组,对照组患者不进行过多的干预,研究组患者在流产后给予相应的计划生育服务,比较两组患者的相关知识知晓情况以及意外怀孕率和重复人工流产率。结果干预后,研究组患者的相关知识知晓评分要明显高于对照组,研究组患者的意外怀孕和重复人工流产的发生率与对照组相比要更低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在临床治疗中,在患者进行人工流产后给予其相应的计划生育服务能够有效提高其避孕节育知识的知晓率,降低其意外怀孕发生率以及重复人工流产率,具有十分积极的效果,值得推广。